临床常用免疫学检查-1

临床常用免疫学检查,第一节 血清免疫球蛋白检测 免疫球蛋白（Ig）由浆细胞合成与分泌， 因其功能和理化性质分IgG、 IgA、 IgM、IgD、 IgE五大类。 IgG：含量最多和最主要的Ig（70%-80%），唯一能够通过胎盘的Ig。 IgA：分为血清型IgA 和分泌型IgA（SIgA）两种。在局部免疫中起重要作用。 IgM：分子量最大，由5个IgM单体通过J链 连接。是最早出现的Ig。,血清免疫球蛋白检测,第一节 血清免疫球蛋白检测,【参考值】 IgG：7.016.6 g/L IgA：0.73.5 g/L IgM：0.52.6 g/L 【临床意义】 (一)免疫球蛋白增高 多克隆增高:常见于各种慢性感染、慢性 肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾 病，如SLE、类风湿关节炎等。 单克隆增高:主要见于免疫增殖性疾病， 如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,血清免疫球蛋白检测,第一节 血清免疫球蛋白检测,（二） 免疫球蛋白降低 常见于各类先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的病人。,血清免疫球蛋白检测,第一节 血清免疫球蛋白检测,四、免疫球蛋白E检测 IgE为血清中最少的一种Ig，与变态反应、寄生虫及皮肤过敏等有关。 【参考值】 ELISA法 0.1-0.9mg/L 【临床意义】 1.IgE增高： . I型变态反应 . IgE型骨髓瘤、寄生虫感染等 . 慢性肝炎、SLE、类风湿性关节炎等。 2. IgE降低：见于先天性或获得性丙种球蛋 白缺乏症、恶性肿瘤、长期应用免役抑制 剂等。,血清免疫球蛋白检测,第二节 血清补体检测,一、补体C3检测 【参考值】 0.8-1.5g/L 【临床意义】 1.增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、 排异反应等 2.减低：见于大多数急性肾小球肾炎、链球 菌感染后肾炎、狼疮性肾炎、活动性SLE和 类风湿关节炎等,血清补体检测,第三节 细胞免疫检测,T细胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有CD3、 CD4、 CD8 等。 （1） CD3分子:表达于所有成熟的T淋巴细胞表 面，T细胞特有标志，反映T细 胞总数的变化。 （2） CD4分子:辅助性T细胞（TH）表达。 （3） CD8分子:是T抑制细胞（ TS ）的标志。 （4） CD4/ CD8比值:降低提示免疫抑制;升高 提示亢进,免疫性疾病。,细胞免疫检测,第三节 细胞免疫检测,【临床意义】 CD3降低：见于自身免疫性疾病 CD4降低：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷 症、艾滋病、应用免疫抑制剂者 3. CD8降低：见于自身免疫性疾病或变态反应 性疾病,细胞免疫检测,第三节 细胞免疫检测,4. CD4/ CD8增高：见于恶性肿瘤、自身免疫性 疾病、病毒感染、变态反应等； CD4/ CD8 减低：见于艾滋病 5. 监测器官移植排斥反应： CD4/ CD8增高预 示可能发生排斥反应,细胞免疫检测,第四节 肿瘤标志物检测,肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释 放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一 类物质。主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿 瘤标志物。 肿瘤标志物检测的意义：肿瘤普查、辅 助诊断、观察疗效和判断预后。,肿瘤标志物检测,第四节 肿瘤标志物检测,一、蛋白质类肿瘤标志物的检测 （一）甲种胎儿球蛋白测定（AFP） AFP是在胎儿早期由肝脏合成的，出生后 其合成受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组 织发生恶性病变时，原来丧失合成AFP能力的 细胞又重新开始合成，以致血中AFP含量明显 升高。,肿瘤标志物检测,第四节 肿瘤标志物检测,AFP升高的因素: 生理条件下,AFP在卵黄囊的内胚层细胞和 胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜 上皮细胞中也有表达。 病理状况下，见于正常成年个体的肝细胞 被破坏后的再生（急、慢性肝炎，重症肝炎恢 复期，肝硬化）、先天性胆管闭塞、畸形胎儿 （无脑儿、脊柱裂等）以及原发性肝细胞肝癌、 畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤,肿瘤标志物检测,一、蛋白质类肿瘤标志物的检测,【临床意义】 1.AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物， 高于300ug/L为诊断阈值。 2.生殖腺胚胎瘤、胃癌或胰腺癌时，血中AFP 也可升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化时，随着受损肝细胞 的修复再生，幼稚化的肝细胞重新具有产 生AFP的能力，但常低于200ug/L。 4.妊娠也可升高。,肿瘤标志物检测,二、癌胚抗原测定（CEA） 胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA的能力，出生后含量极低。但在部分恶性肿瘤 患者的血清中又可发现CEA含量有异常升高，对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。 【临床意义】 1.恶性肿瘤的辅助诊断 ：在中晚期有显著升高 2.预后的评估 3.伴CEA升高的良性疾病:吸烟者、结肠炎、胰 腺炎肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等,肿瘤标志物检测,（四）前列腺特异抗原测定（PSA） PSA存在于前列腺管道的上皮细胞中，在 前列腺癌时血清水平明显升高。血清中总PSA（T-PSA）包括两种，较少的是游离型PSA（F-PSA ），大量存在的是复合型PSA（cPSA）， F/T比值对诊断更有特异和准确性。 【参考值】 T-PSA0.25,肿瘤标志物检测,【临床意义】 PSA对前列腺癌具有高度的特异性 监测前列腺癌的复发 F -PSA /T -PSA具有重要的诊断价值。特 别是当T-PSA在 4.0-10.0g/L时，血清中 F/T比值为0.15可作为前列腺肥大和前列腺 癌的鉴别临界点，比值0.15时前列腺癌的 可能性较大。PSA浓度越高， F/T比值越小， 前列腺癌的可能性就越大。临床上常用血清 中F -PSA /T -PSA的比值来鉴别良、恶性前 列腺肿瘤 良性前列腺癌、前列腺肥大或急性前列腺炎时，PSA也可升高。,肿瘤标志物检测,二、糖脂肿瘤标志物的检测,（二）癌抗原72-4测定（CA72-4） CA72-4是胃肠道和卵巢肿瘤的标志 【临床意义】 1.增高见于卵巢癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、 胰腺癌 2.CA72-4 和CA125联合检测，对诊断原发性 和复发性卵巢癌的特异性可达100%,肿瘤标志物检测,二、糖脂肿瘤标志物的检测,（三）糖链抗原19-9测定（ CA19-9 ） 胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组 织；在成人的胰、胆等部位也有少量存在 【临床意义】 1.胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时， CA19-9明显 升高 2.连续监测对病情进展、手术疗效、预后估计 及复发诊断有重要意义 3.在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结 石、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9也有可能 升高，是呈“一过性”升高。 4.可结合CEA检测胃癌,肿瘤标志物检测,二、糖脂肿瘤标志物的检测,（四）癌抗原125测定（CA125） CA125存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内，当 患有上皮性卵巢癌和子宫内膜癌时，水平明显 升高。 【临床意义】 1.卵巢癌病人血清CA125明显升高,肿瘤标志物检测,二、糖脂肿瘤标志物的检测,（五）癌抗原15-3测定（CA15-3） 【临床意义】 1.乳腺癌时明显升高 2.用于观察乳腺治疗后有无复发及检测乳腺 癌的转移,肿瘤标志物检测,三、酶类肿瘤标志物的检测,（一）前列腺酸性磷酸酶测定（PAP） 【临床意义】 1.前列腺癌时，PAP明显升高，升高程度与癌 瘤发展基本呈平行关系，当病情好转，PAP水 平降低，再次升高，提示癌症有复发、转移 及预后不良 2.前列腺肥大、前列腺炎等，PAP也可升高,肿瘤标志物检测,三、酶类肿瘤标志物的检测,（二）神经元特异性烯醇化酶测定（NSE） NSE与神经内分泌起源的肿瘤有关 【临床意义】 1.小细胞肺癌时明显升高，NSE可作为小细 胞肺癌高特异性和高灵敏度的标志物 2.NSE是神经母细胞瘤的标志物 3.正常红细胞中存在NSE，溶血标本影响结果,肿瘤标志物检测,肿瘤标志物检测,第五节 自身抗体检测,自身免疫：某些原因削弱或破坏健康人的 自身免疫耐受，免疫系统就会对自身组织或成 分产生免疫应答，称为自身免疫。 一、类风湿因子（RF） RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体， 主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节 液中。 【临床意义】 1. 类风湿性关节炎阳性且滴度较高。 2.其他：SLE、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病 等也可阳性,自身抗体检测,第五节 自身抗体检测,二、抗核抗体检测 （一）ANA ANA是抗细胞核成分的自身抗体的总称 【临床意义】 1.ANA阳性： 多见于未经治疗的SLE，治疗后阳性率降低 2.荧光核型： 均质型、边缘型、颗粒型、核仁型,自身抗体检测,第五节 自身抗体检测,（二）抗DNA抗体测定 抗DNA抗体分为抗ds-DNA、抗ss-DNA、抗z-DNA 【临床意义】 1.抗ds-DNA抗体阳性：见于活动期SLE，特异 性较高，敏感性较低 2.抗ss-DNA抗体阳性：见于SLE，尤其合并狼 疮性肾炎，但不具特异性,自身抗体检测,第五节 自身抗体检测,（三）可提取性核抗原性多肽抗体谱测定 ENA由多种相对分子质量不同的多肽构 成，即Sm、核糖体、Scl-70、Jo-1、SS-B、 SS-A和RNP等，利用免疫印迹试验对这些抗原 的自身抗体检测。,自身抗体检测,第五节 自身抗体检测,三、组织和细胞抗体检测 抗线粒体抗体（AMA）: 是一组以线粒体为靶抗原的自身抗体， 主要是IgG。阳性主要见于原发性胆汁性肝 硬化。 抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）: 是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个 特异性指标。,自身抗体检测,第五节 自身抗体检测,抗甲状腺微粒体抗体（ATM）: 阳性主要见于桥本甲状腺炎。 抗乙酰胆碱受体抗体（AchRA)： 阳性主要见于重症肌无力 5. 抗平滑肌抗体（ASMA）： 阳性主要见于自身免疫性肝炎（如狼 疮性肝炎）、急性病毒性肝炎等。,自身抗体检测,自身抗体检测,病毒性肝炎血清标志物检测,乙肝病毒颗粒,HBsAg,HBcAg,HBeAg,抗-HBs,抗-HBc,抗-HBe,自身抗体检测,乙肝病毒标志物检测的临床意义,1、 HbsAg： 见于急性乙肝潜伏期、发病期和病毒携 带者。发病后 3个月不转阴，易发展成慢性 乙肝。 2、 抗-HBs：保护性抗体 一般在发病后36个月出现，可持续多年。在治疗过程中早期检出更有意义，可见于 感染过HBV或接种过乙肝疫苗。,自身抗体检测,3、HBeAg: 病毒复制指标 表明乙肝处于活动期，提示HBV在 体内复制，传染性强；持续阳性，表明 肝细胞损害较重，且可转为慢性。 4、抗-HBe： 表示大部分乙肝病毒被消除，复制减 少，传染性降低，但并非无传染性。 5、抗-HBc IgM:病毒复制指标 乙肝近期感染指标，并提示病人血液有 传染性，如转阴预示乙肝逐渐恢复，转阳预 示乙肝复发。,自身抗体检测,HBV感染血清标志的结果解释,自身抗体检测,自身抗体检测,