房性早搏

房性早搏,一、概念 二、测量 三、早搏时相的分期 四、早搏的代偿间期与代偿间歇 五、心电图特征 六、看图,概述,早搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基本心律提前发出激动，过早地引起了心脏某一部分或全部发生除极。房性早搏的概念：起源于房性异位起搏点的过早搏动。房早的基本心电图特征是较基本心律提前出现的P-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿间期。,心电图特征,1.提前出现的房性异位P波，其形状与同导联窦性P波不同 2、联律间期（从前一窦性P波至房性P波开始的距离）大多固定。 3、房性P波之后常继以室上性QRT波，PR间期0.12S,若提前出现的房性P波之后不继以QRS波群者称为未下传性房性早搏 4、多伴有不完全代偿间期,心电图特征的解释,1、提前出现的房早P波 2、房早P波的起源：形态取决于异位起搏点的位置 3、P、T重叠波 4、联律间期 房性早搏也倾向于有固定的联律间期。联律间期固定说明房性早搏的形成于心房内折返有关。一般说，联律间期极短的房性早搏会诱发房扑或房颤。这是因为心房肌也存在易损期，即在心房周期的某一时间点，房性早搏最易触发心房扑动或颤动。Killp和Gault 发现，如果正常窦性P波到提前出现的P波之间的距离（PP间期）比其前的PP间期的50%短时，提前的P波正位于心房易损期，房早可能诱发房扑或房颤 5、代偿间期 一般房性早搏的代偿间期可比窦性周期长，偶尔也比窦性周期短，这主要取决于代偿间歇完全否。房性早搏的代偿间歇多是不完全性的，因为房性异位搏动常可逆传侵入窦房结，使窦性周期发生节律重整（顺延），下一个窦性激动比预期时间提前出现，并从此点依固有窦性频率重新安排周期，故含有房早的两个窦性PP间距小于正常窦性周期的两倍。此时代偿间期大于窦性周期，这是最常见的一种情况。少数情况下，房性早搏的代偿间期也可以呈完全性。主要见于两种情况:其一是早搏后节律抑制，其二是早搏在心房或窦房联接区内发生干扰,房性早搏的传导,一、心房内传导 1、完全激动心房的同时窦房结也发生节律重整 2、完全激动心房的同时在窦房联接区干扰窦性激动 3、形成插入性房性早搏 4、部分激动心房形成房性融合波 二、房室间传导 1、正常的房室间传导:通常PR0.12s ,有旁道存在时可小于0.12s,房性早搏的传导,2、房性早搏伴PR间期延长 指房性早搏的PR间期超过0.20s （1）房性早搏伴干扰性房室传导延缓 （2）房性早搏伴一度房室阻滞 3、房性早搏伴房室传导中断 是指负房早后未继以QRS波群 （1）房性早搏伴干扰性房室传导中断，心电图表现为出现于T波波峰之前的P波之后 不继以QRST波。此系房早激动下传至交界区时，受正常生理性绝对不应期的干扰而使传导中断。通常情况下，如RP间期在0.10至0.20s之内时，房早多不能下传 （2）被阻滞的房性早搏:是指舒张早、中期（T波末尾至P波起点）的房早之后无相关QRST波群 被阻滞的房性早搏与因干扰现象而造成的未下传性房性早搏不同，因为舒张早、中期已属非不应期 4、房早形成房性反复搏动，其产生原因是房室结内存在着双径路传导现象 三、心室内传导 1、正常的心室内传导 2、频率依赖性室内差异性传导,房性早搏的分配形态,1、随意的分配形态即单独一个房性早搏的随意分配 2、二联律心律，三联律 3、成对出现 4、房性心动过速 5、房性紊乱心律，这种形态是高频率的多源房性早搏以随意的分配形态出现,房性早搏的临床意义,房性早搏是一种常见的房性心律失常，其发生率仅次于室性早搏。房性早搏可见于正常人和无心脏病患者，但正常人频发房性早搏极为少见。当二尖瓣病变，甲亢，冠心病和心肌病中房发生频发房性早搏时，特别是多源性房性早搏时。常是要发生房颤的先兆。,The End,