常见呼吸道传染病防治

常见呼吸道传染病的防治,新桥镇社区卫生服务中心,一、传染病的概述,1. 什么是传染病 传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。,2、何为呼吸道传染病,呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻、咽、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。,传染源 为病人和隐性感染者。 传播途径 空气传染、飞沫传染、粪口传染 接触传染、垂直传染、血液传染,3、传染源及传播途径,空气传染,病原体在空气中自由散布，能够长时间浮游于空气中，做长距离的移动，主要通过呼吸系统感染机体。,人们呼吸的空气中含有超过1800种的细菌。,飞沫传染,由患者咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出温暖而潮湿之液滴，病原体附着其上，随空气扰动飘散短时间、短距离地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附，造成新的宿主受到感染。,粪口传染,接触传染,除了直接触摸、亲吻患者，也可透过共享牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等贴身用具，或是因患者接触后，在环境留下病原达到传播的目的。 如真菌感染的香港脚、细菌感染的脓包症、病毒在表皮引起增生的疣等。,垂直传染,指胎儿由母体得到的疾病。 病毒和小型寄生虫，它具备穿过组织或细胞的能力，经由血液输送，因此可以透过胎盘在母子体内传染，例如B型肝炎。,血液传染,主要透过血液、伤口的感染方式,4、传染病的基本特征,（1）有病原体 （2）有传染性 （3）有流行性、地方性、季节性 （4）有免疫性,有病原体,每种传染病都有其特异的病原体，包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、原虫等。,有传染性,传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。,流行性、地方性、季节性,流行性： 按传染病流行病过程的强度和广度分为散发、流行、大流行、暴发。 地方性：受地理、气温变化的影响。 季节性：与温度、湿度的改变有关。,有免疫性,传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生不感受性，称为免疫性。 不同的传染病、病后免疫状态有所不同，有的传染病患病一次后可终身免疫，有的还可感染。,5、传染病的特殊临床表现,（1）发热 （2）皮疹 （3）中毒症状 （4）临床类型（疾病的分期，如潜伏期、初期、中期、恢复期等）,6. 传染病的分类,传染病的分类尚未统一，有人按病原体分类，有人按传播途径分类。 中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共38种。,甲类传染病：鼠疫、霍乱。 乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、高致病性禽流感和传染性非典型肺炎。 丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,7. 传染病的预防接种,人工自动免疫：将免疫原性物质接种人体，使人体自行产生特异性免疫。如卡介苗 人工被动免疫：以含抗体的血清或制剂接种人体，使人体获得现成的抗体而受到保护。如麻疹、甲型肝炎等。 一般在该传染病流行季节前12个月完成。,8. 传染病的防疫措施,对病人措施：早发现、早诊断，传染病报告 对动物传染源的措施：治疗或灭杀 对接触者处理：应急预防接种、药物预防、医学观察、隔离或留验。 对传播途径的措施：消毒,二、常见呼吸道传染病,（1）水痘 （2）麻疹 （3）流行性脑脊髓膜炎（简称流脑） （4）流行性感冒（甲型H1N1流感） （5） 肺炎/非典型肺炎 （6）肺结核 （7）流行性腮腺炎,呼吸道病毒： 1、能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变。 2、以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。 临床上的急性呼吸感染中有9095%是由这群病毒引起的 。,特点： 传染源为病人及病毒携带者 飞沫传播，传染性强 潜伏期短，发病急 病后免疫力不牢固 同一病毒的反复感染，不同病毒引起同一疾病表现,流行性感冒病毒,简称流感病毒 , 属正粘病毒科 包括甲、乙、丙3个型。,第一节 流行性感冒病毒,1997年“禽流感”H5N1 1977年“俄罗斯流感”H1N1 1968年“香港流感”H3N2 1957年“亚洲流感”H2N2 1918年“西班牙流感”H1N1 1781&1830年H2N2型流感疫情从亚洲一直传遍俄罗斯,甲型流感病毒：抗原易发生变异，多次引起世界性大流行。 乙型流感病毒：对人类致病性较低，常局部爆发； 丙型流感病毒：主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。,生物学性状,形态与结构 流感病毒呈球形或丝状，球形直径 80-120nm，新分离株丝状多于球形。,甲型流感病毒在不同年代的表现抗原变化,致病性 传染源：患者、隐性感染者 传播途径：飞沫传播 致病特点是发病率高，死亡率低。,致病性与免疫性,临床表现,发热、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸痛,病后对同型病毒有牢固免疫力,免疫性,防治原则,1.防： 空气流通； 每100m3空间用2 4ml乳酸10倍稀释加热熏蒸（食醋），消毒空气； 灭活或减毒（流行株）活疫苗皮下注射或鼻腔喷雾,尚无特效治疗方法，金刚烷胺对甲型流感病毒复制有抑制作用，在预防和治疗上有一定效果 目前主要是对症治疗及预防继发细菌感染。 中药：金银花、板兰根、大青叶等在减轻症状缩短病程方面有一定效果。,2.治：,第二节 冠状病毒和SARS冠状病毒,一、冠状病毒 病毒呈球形， 核衣壳呈螺旋对称，有包膜，刺突、放射排列，呈冠状。 抵抗力弱，对理化因素敏感 引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎,冠状病毒科,冠状病毒属,冠状病毒普通感冒 SARS冠状病毒SARS,二、SARS 冠状病毒,（非典型肺炎）,截至2003年6月4日，全球累计SARS报告病例8402例，中国大陆和香港共7077例，加拿大216例，新加坡206例。累计死亡率为5.9 。（至少10%）,02年11月16日广东佛山市第一例原因不明的严重呼吸道传染病病例,03年2月11日，卫生部向WHO通报,4月8日，我国法定的传染病-传染性非典型肺炎,2003月4月16日WHO 将这种原因不明的新疾病命名为SARS,3月17日WHO以全球流感监测网为基础组建了“全球虚拟实验室”,抵 抗 力,1.在24条件下，在痰中和粪便中存活约5天，在尿液中存活约10天，血液中可存活15天。 2.含氯消毒剂和过氧乙酸，在几分钟内，完全可以杀死粪便和尿液中的病毒。 3.病毒对温度敏感，56加热90分钟、75加热30分钟能够灭活。,致病性与免疫性,传染源：SARS患者 传播途径：飞沫呼吸道（不排除病人分泌物、粪便传播） 所致疾病严重急性呼吸综合征，也称传染性非典型肺炎 潜伏期：2-10天 发病期： 初期：发热、头痛、关节痛、干咳、气短、X片肺部阴影 极期：呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基础病40-50%） 恢复期：抗体产生， 症状减轻、消失,细胞免疫 同时有免疫病理损伤，造成免疫功能极度低下,免疫性,SARS的症状体征,起病急,以发热为首发症状，T38,偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 发热及相关症状 常无上呼吸道卡他症状（如鼻塞、流鼻涕、咽喉肿痛等）; 可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音等 呼吸系统症状,临床特点,一般特点： 发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎改变 预后： 预后较好 少数病人病情进行性加重，约7%的病例需人工通气（吸氧及呼吸机） 病死率比较高 抗菌药物治疗无明显效果。 大环内酯抗生素（如红、白、阿奇霉素等）治疗效果多不明显。,SARS的治疗,一般性和对症治疗 卧床休息，避免用力 咳嗽剧烈者给镇咳药 高热者予退热药 鼻导管吸氧 出现气促,SARS的治疗,糖皮质激素的应用 高热不退 感染中毒症状突出 达到重症诊断标准 甲基强的松龙80320mg/d, 分2次静脉输注 使用依据、指征、用量、疗程尚有争议,SARS愈后后遗症状,治愈非典诱发骨坏死 多表现为股骨头坏死，也有踝、膝等关节坏死。有1312已出现骨坏死 激素用量过大是主要原因。,SARS的治疗,预防和治疗继发细菌感染 试用抗病毒药物：利巴韦林等 试用增强免疫功能的药物：胸腺肽等 中医中药,第三节 副粘病毒,麻疹病毒 腮腺炎病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒,麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。 它的特点是传染性强，人群普遍容易被感染。 临床上以发热、上呼吸道炎、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。常并发中耳炎、支气管炎、脑炎等。,麻 疹,麻疹的临床症状,潜伏期 10-12 天 前驱期 2- 4 天 高热 咳嗽，鼻炎，结膜炎 柯氏斑（口腔粘膜斑） 粘膜充血，大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，似鹅口疮。 多数病人在出疹后12d内即完全消失,预防,控制传染源。如果家中有患者，应该隔离到出疹后5天（合并肺炎的患儿隔离到出疹后10天）不要外出，以免将病毒传播给他人。,预防,切断病毒传播途径麻疹病毒畏惧阳光和空气，病人的用具、衣物等在室外阳光下或流动的空气中保持30分钟以上即可使其失去活力；用紫外线或一般消毒剂如84消毒液也能有效地杀灭麻疹病毒。 易感人群的保护主要是增强免疫力。孩子8个月时就应该按照计划免疫的要求给孩子接种麻疹疫苗，18月龄2周岁加强免疫，最好接种麻腮风疫苗，免疫持久性1520年或终身免疫。,对症治疗,降温 镇咳镇静 丙种球蛋白,主动免疫接种麻疹减毒活疫苗,接种对象：未患过麻疹的小儿 时间：8个月初种，7岁复种 接种反应：少数低热 效果：12天出现抗体，1个月达高峰， 46岁消失,被动免疫,丙种球蛋白 1、防止发病 2、后减轻症状,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。,流行病学,传染源：早期患者及隐性感染者。腮腺炎患者，能从唾液中分离出病毒。有脑膜炎的可以从脑脊液中分离出病毒。 传播途径：主要是飞沫传播。 流行情况：世界性疾病，全年可发病，但以冬、春为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的成人也可发病。感染后免疫力较持久。,腮肿期： 1.腮腺肿痛。边缘不清，压痛明显。体温上升可达40 。 2. 腮腺所在部位酸痛或胀痛，进食或吃酸性食物时胀痛更为明显。 3.腮腺管口可见红肿，但无脓性分泌物。 4.除腮腺炎外，病者可出现脑膜炎、睾丸炎、乳腺炎等，可伴随腮腺炎先后出现。,中医内治法,方剂：银翘散合柴胡葛根汤加减 普济消毒饮加减 清瘟败毒饮加减 龙胆泻肝汤加减,中医外治法,1.生大黄5g10g加醋适量调成糊状外涂患处。 2、青黛散：以醋调外敷腮部，每日34次。 3、仙人掌外贴法：取新鲜仙人掌除针剖开，以切面（或捣泥）外敷患处，一日更换一次。,西医治疗,抗病毒药治疗 可用吗啉呱、病毒唑,预防措施,隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。 预防的重点：应用疫苗对易感者进行主动免疫。,水 痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床上以皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征。,流行病学,水痘一年四季都可发生，但在冬、春季发病率较高。 传染源：水痘病人是唯一的传染源，自出现皮疹前1-2日至疱疹完全结痂为止都具有传染性。 传播途径：因为被污染的衣物、玩具、用具等具有传染性，随意通过飞沫和直接接触可以造成水痘的传播。,流行病学,易感人群： 本病传染性极强，以前未患过水痘的，特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较多。 患水痘后可获得持久免疫力，既不会第二次得水痘。 潜伏期：14-16