心脏外科手术患者阅读手册

布莱克普教学医院 NHS NHS信托基金会给心脏外科手术患者的建议心脏科患者阅读手册内容页码1. 介绍给心外科手术患者的建议42. 冠心病手术53. 心脏瓣膜手术54. 主动脉疾病手术65. 术前准备66. 麻醉77. 术中78. 术后79. 心脏病监护室89.1. 心脏病监护室探望89.2. 探视时间89.3. 患者财物保管910. 术后返回病房911. 淋浴和泡澡912. 伤口护理1012.1 伤口敷料1012.2 伤口愈合问题1012.3 伤口缝合和固定1112.4 对缝合的护理1113. 出院回家1114. 康复1215. 可以做得和不可以做的1316. 复工1317. 度假1418. 驾驶1419. 性生活1420. 抗凝血剂1421. 门诊预约1522. 心脏康复1523. 心脏康复职能治疗师的职责1524. 口腔建议1525. 手术前正在接受治疗的高血压患者1526. 服用水溶性片剂患者的术前准备1627. 睡眠和休息1628. 疼痛1629. 便秘1630. 药物1730.1 抗血小板1730.2 阿司匹林1730.3 氯吡格雷(抗凝药)1830.4 阝-受体阻断剂1830.5 血管紧张素转化酶抑制剂1830.6 血管紧张素受体阻滞剂1830.7 降胆固醇药物1830.8 硝酸盐类药物1930.9 速效三硝酸甘油喷剂1930.10 单硝酸异山梨酯长效药物1930.11 欧米伽3深海鱼油1930.12 钙离子通道阻滞剂1930.13 其他抗心绞痛药物1930.14 利尿剂1930.15 醛固酮拮抗剂2030.16 抗凝剂2030.17 抗心律失常药2030.18 草本/自然治疗2031. 出院回家2031.1 回家后第一周2131.2 回家后第二周2131.3 回家后第三周2131.4 回家后第四周2231.5 五六周2231.6 六周以后2231.7 八周以后2232. 饮食健康2232.1 脂肪2232.2 饱和脂肪2232.3 单元不饱和脂肪2332.4 多元不饱和脂肪2332.5 碳水化合物2332.6 纤维2432.7 糖分2432.8 酒精2432.9 体重2432.10 盐2532.11 胆固醇2533. 抽烟2534. 压力2635. 锻炼2735.1 六至八周后的锻炼-心血管2735.2 锻炼类型2735.3 经常锻炼的好处2836. 心脏病人的康复2936.1 什么是心脏病的康复?2936.2 怎样加入心脏病康复课程?2937. 患者帮助热线和网站301. 介绍给需要胸外科手术患者的建议由于可能需要更换一个或多个心脏瓣膜，或心脏冠状动脉搭桥，或二者兼而有之，医生建议您进行开胸手术提高您的生活质量和减轻一些您的症状。 您的主治医生应该在门诊或病房向您解释了手术可能存在的风险。如果您和您的家人需要了解更多信息，请与您的指定护士或负责照顾您的医生联系。 本手册主要向您和您的家人介绍心脏手术前后的信息、建议和消除顾虑。护士可随时解答你的问题，帮助您解决顾虑。如果您有任何问题不确定该怎么做，和康复过程中需要建议，您可以联系患者康复顾问。电话01253 657718（办公室）和通过医院总机01253 300000 转825。2. 冠心病手术冠状动脉是给心肌输送血液和氧气的血管，是能量的来源。主要有三条主动脉： * 右侧冠状动脉 * 冠状动脉左前降支 * 旋动脉 冠状动脉壁有可能会因脂肪的堆积而变窄或堵塞，当堵塞严重时会造成胸口疼痛，并且向心肌输送血液会受到限制。 心脏搭桥手术，是移植旁通血管。一端与主动脉连接（心脏输出主血管），另一端连接于冠状动脉堵塞下方。每根受冠心病影响的冠状动脉都将需要移植一根旁通血管。 主刀医生将从患者体内取出一根血管作为移植对象，通常为腿部的静脉血管。腿部静脉血管位于皮肤下，取用该血管不会影响腿部健康。有些患者切口较长，如果主刀医生采用内窥镜取血管术则患者伤口较小。有些患者由于患静脉曲张，腿部静脉不适合取用，则需要使用其他血管。胸腔内壁的乳内动脉通常作为冠状动脉左前降支的移植血管。 手术的传统做法通常是使用人工心肺机保持手术过程中的心脏运作。有时也可以不使用人工心肺机直接在跳动的心脏上进行手术，您的主刀医师将与您商量手术的操作和选择。3. 心脏瓣膜手术心脏负责向全身输送血液，在心脏内部有四个保证血液不受限制并且仅向一个方向输送的瓣膜。心脏瓣膜有可能会受到损伤或病变，引起泄漏或堵塞。这些异变引起心脏的反映，造成患者在用力或疲劳时感到呼吸困难。常见受病变影响的为二尖瓣和主动脉。在特定情况下，病变心脏瓣膜可接受瓣膜修理，而不必进行更换。如果您的心脏瓣膜是接受修理而不是更换，可避免人造心脏瓣膜可能引起的长期隐患。如果您确实需要更换心脏瓣膜，通常有两种可选的人造心脏使用寿命较长的机械瓣膜，但需要服用华法林防止凝血。另一种是组织瓣膜，无需长期服用华法林，但几年后会逐渐磨损。受损组织瓣膜可以接受更换，但手术更为复杂。华法林通常兼容性较好，但比较容易造成瘀伤，尤其是在有出血的情况下更严重。手术的选择有时也会受其他服药情况的影响，这些您的主治医师都将会与您协商。微创瓣膜手术是一种新型心脏瓣膜手术，主刀医师可通过微小创口进入肋骨之间的胸腔壁。此类手术的操作程序基本与传统开胸手术相似，但不会在胸骨造成较大的创口。由于创口小，恢复时间短，住院时间也相应缩短。有些患者主刀医师可能会从微创手术开始瓣膜手术，但根据临床情况，医师也可能更改为使用传统的开胸方法。4. 主动脉疾病的手术主动脉是从心脏到身体各部分的主要血管，可能患上各种不同的疾病。大动脉疾病中，大动脉的不同部分都可能受到疾病影响。尤其是大动脉经常鼓起的病变部位（血管瘤），将更换为人造血管，也可能同时需要更换大动脉根部的瓣膜。5. 术前准备工作无论是做心脏搭桥或是心脏瓣膜手术，主刀医师都会向您解说手术以及涉及的风险，您需要签署一份同意文件。在您签署文件之前，您需要对告知您的细节满意并且了解手术及其含义。在另外一份信息手册中可了解到更多内容。任何顾虑和疑惑，请随时与任何照顾您的护士或医务人员联系。如果您有任何过敏，请告知您的医生或护士，比如对药物或弹性绷带过敏。同时，他们还需要了解您的用药史，此前是否有过其他手术，以及您目前正在服用的药物。（请携带您正在服用的药物）。同时，您还会被问及您的社交情况。如果您需要护理或在出院时需要康复安排，请告知您的指定临床护士。护士将会给您剃去胸部、腋下以及腿部的体毛，并且会要求您使用抗菌肥皂每天淋浴两次。请使用提供的毛巾。手术前您需要禁食、禁饮，如果您的手术时间安排在早上，您在隔天晚上就需要空腹。如果您的手术在下午较晚的时候，您将在早上6点食用提供的茶水和吐司。直到手术前，您都可以饮水。医护人员会告知您这些时间。在您手术当天，您将接受一次术前用药，您的护士和护工将用病床把您推送至手术室。6. 麻醉师麻醉师是接受过麻醉、止痛和重症监护专业培训的医生。麻醉师会在您术前约见您，对您的用药史和整体健康状况进行评估。您会被问及以下问题：整体健康状况：在您过去6个月中您的健康状况如何？心脏问题：例如：您的患病时间有多久，何种情况下有改善或者严重？您会被问及您的血压控制情况，心脏病发作史，以及中风。用药史：您是否有其他药物治疗问题，比如糖尿病、癫痫症、胃返流、哮喘或以前接受过的手术？麻醉史：您或您的家族在接受麻醉时是否有什么问题或者反应？药物治疗：包括门诊医生、柜台的处方，或辅助疗法。过敏：是否对任何药物、食物，以及其他物质，比如乳胶过敏？牙齿情况：您的麻醉师需要知道您是否有松动的牙齿、齿帽或齿冠，这样可防止在使用呼吸管的时候造成损伤。另外，您还将接受检查，重点是您的心和肺，以及您的张嘴能力，您需要告知您的麻醉师，在您转动脖子时是否感到僵硬或疼痛。止痛：麻醉师将会与您商讨止痛方法。在您接受手术后，您的麻醉师会确保您接受强力的止痛药以减轻您的痛苦，通常有以下方法：l 点滴：强力的止痛药（比如，吗啡）将通过控制机注入体内，当患者手术后清醒后，可根据个人需要的情况通过压下按钮来控制止痛药的剂量。控制机里安装有安全装置可防止过量。吗啡的副作用为恶心，呕吐和瘙痒，我们通常会针对用药治疗。也会出现嗜睡现象。l 脊椎（脊髓）注射吗啡：术前将在您后背部下方注射强力的止痛剂。您的脊椎神经发出的疼痛信号受到止痛剂麻木，可防止您感受到手术带来的疼痛。该注射有效时间约24小时。该方法的好处是只需在神经区直接使用小剂量的吗啡，因此，可减轻瘙痒、恶心等副作用。但有可能会有较小的头痛风险。脊椎注射麻醉导致神经损伤的并发症比较罕见。7. 手术室病房护士会在核对您的具体情况后将您的护理工作移交给手术室护士。然后您会被带至麻醉室由您的麻醉师进行麻醉，自此您将对任何事物失去知觉，直至手术后您将被放回病床转至心脏重症监护室。8. 术后您将在心脏重症监护室接受24小时的护理，医生和护士需要大量设备、线缆和引导管来监视和护理您9. 10. 11.12. 手术创口护理患者在医院遇到的所有感染中，外科手术部位感染约占20%。5%的接受手术的患者在创口部位引发感染。这些感染大部分都可避免，并且由医护人员在术前、术中后术后进行测量，以降低感染的几率。其中一项是在术前、术中和术后静脉注射抗生素。使用这些预防性抗生素可达到降低手术后感染的风险。还有一些其他护理伤口可以做的事情，以降低感染机率和加快伤口愈合。12.1. 敷药并不是所有外科手术都需要敷药，敷药主要是为了：u 吸收伤口渗漏u 为愈合提供理想的条件u 保护伤口部分直至愈合u 保护缝合和固定外勾挂衣物 胸骨和腿部伤口的敷药在伤口收干并且没有浸染血液或其他体液的情况下一般3天后就会被去除。敷料去除后，请牢记不要用您的手指去触摸伤口。愈合中的伤口通常可以在不敷料的情况下得到恢复。有些患者希望持续敷料以保护伤口部位，尤其是衣物可能会摩擦到的情况。如果是此类情况，小心地将纱布敷上，并不要触摸敷料内部，无须在纱布内使用抗菌乳膏。12.2 伤品愈合遇到问题很多外科伤口能很快痊愈，然而，伤口感染仍然是常见的术后并发症。这意味着病菌在伤口处生长，延长了伤口愈合时间。伤口感染通常通过抗生素来治疗，个别情况下需要通过手术治疗。外科伤口是医生在手术中在您的皮肤上切开的创口，在手术后期，大部分创口会被缝合，使皮肤边缘互相接触并愈合。皮肤边缘通常在手术后12天内能够闭合，当然这也因人而异，因手术而异。有些人群更容易引发伤口感染，您的医生将会与您商讨具体情况。那些感染高发人群包括：l 吸烟者l 糖尿病患者l 正在接受