临床医学病案分析
病 案 分 析,怀化医学高等专科学校 护理系,1、患儿4岁，2月13日急起畏寒、高热、头痛、呕吐3小时。体查：T40，神志模糊，四肢躯干皮肤有淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.0×109/L，N 0.95，L 0.05。 次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部抵抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白质0.48g/L，氯化物110mmol/L,糖1.78mmol/L。,问题： 1、主要的医疗诊断。 2、主要的护理诊断。,3、该患儿疑为中枢神经系统感染 但不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑 A、患儿年龄小，不合作 B、可以确诊，不必要 C、容易诱发脑疝 D、无脑膜刺激征 E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值,E,4、此例患者病原治疗应首选 A、庆大霉素 B、大剂量青霉素 C、氯霉素 D、红霉素 E、头孢菌素,5、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，下列哪项价值最大：( ) A. 意识障碍的程度 B. 发热程度 C. 颅内压增高程度 D. 皮肤淤点、淤斑 E. 有无病理反射,2、患者20岁，建筑工人，因高热伴头痛腰痛4天，无尿2天，于12月入院。体格检查：体温39.6，血压10/6 Kpa（75/45mmHg），神清，颈软，结膜充血，胸前散在小出血点。周围血液白细胞数为16.2×109/L，N0. 80，L 0.16，可见异型淋巴细胞。尿蛋白+，血小板为7.3×109/L。,1、该病主要的医疗诊断。 2、请列出该病主要的护理诊断（3个） 3、本例病原治疗方法是： A 不用 B. 早期用 C. 中期用 D. 晚期用 E. 暂无病原治疗药物,4 、本病目前最紧急的治疗是： A. 抗休克 B. 脱水 C. 强心 D. 透析 E. 降温 5、目前病人不适宜下列哪项治疗措施： A. 抗病毒治疗 B. 抗休克治疗 C. 庆大霉素抗感染治疗 D. 透析治疗 E. 预防DIC治疗,3、患者男性，28岁，2009年8月4日入院。10日前开始发热，体温逐渐上升，无明显畏寒寒战，右下腹部隐痛、腹胀，便秘，耳鸣。入院时体温39，脉搏63次/分，右下腹压痛，肝右肋下1cm，脾肋下2cm。白细胞数3.2×109/L,N 0.58, L 0.42, ALT 124 U/L, HBsAg阳性。,1、该例最主要的医疗诊断可能是。,2、该病例主要的护理诊断（2个）。,3、确诊该例最重要的检查是: 大便细菌培养 B. 肝组织活检 C. 嗜酸性粒细胞计数 D. 血细菌培养 E. 剖腹探查,4、该患者发生了什么问题？ 5、该病主要病变部位最可能是: 胃、十二指肠 B. 空肠末端 C. 回肠末端 D. 横结肠 E. 升结肠,本例经氧氟沙星治疗, 入院后第5天体温降至37.7, 第8天突然出现剧烈腹痛, 出冷汗, 全腹明显压痛反跳痛, 肝浊音界消失, 抽出黄色粘稠腹水，血白细胞计数15×109/L, N 0.89, 腹部X线片示膈下游离气体。,6、本例目前最重要的处理方法是: 胃肠减压 B. 度冷丁镇静止痛 C. 维持水电解质及酸碱平衡 D. 及时手术治疗 E. 抗菌治疗,7、简述主要的护理措施,、女，25岁，工人，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄6天，体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC 4.0×1012/L, WBC 8.3×109/L, Hb 138g/L，血清谷丙转氨酶740u/L，总胆红素84mol/L。,4,1、该病例主要的护理诊断（2个）。,2、对本例明确诊断最有意义的检查项目是： B型超声波检查 B. 钩体凝溶试验 C. 外斐反应 D. 肝炎病毒标记检测 E. 血培养,假如检测结果如下： HBsAg（+） 抗HBs （） HBeAg （+） 抗HBe （） HBsAg（） 抗HBs （+）,3、请写出完整的医疗诊断,4、最重要的治疗措施是： 应用青霉素 B. 护肝治疗 C. 应用多西环素 D. 应用拉米夫定 E. 应用利巴韦林,5、预防本病的主要措施是： A. 隔离病人 B. 对病人的分泌物作消毒 C. 注意饮食卫生 D. 注射抗毒素 E. 药物预防,6、在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是哪项？( ) A.丙氨酸转移酶 B. 天门冬氨酸转移酶 C. 凝血酶原活动度 D. 血清胆碱脂酶 E. 接触患者排泄物时戴手套 7、预防本病的措施哪项不正确：( ) A. 隔离病人 B. 对病人的分泌物消毒 C. 使用一次性医疗器械 D. 注射抗毒素 E. 注射疫苗,8、被乙型肝炎患者血液污染的针头刺破皮肤后，宜采取的预防措施有哪些？：( ) A.碘酒消毒 B. 注射转移因子 C. 注射丙种球蛋白 D. 应用干扰素 E. 注射高价乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗,5、4岁男孩，发热，嗜睡，头痛3天，体温40.2，意识呈浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性，周围血象WBC 15×109/L，N 0.75，L 0.25，脑脊液无色透明，细胞数100×106/L，多核0.80，单核0.20，糖4.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白0.9mmol/L。,1、主要的护理诊断。 2、主要的医疗诊断。,3、患儿于发热后第四日上午入院，体温40，下午意识突然由嗜睡转为昏迷。反复抽搐。呼吸很不规则。此时应用下列何组治疗恰当。 A迅速气管切开，加大呼吸兴奋剂、镇痉剂 B使用人工呼吸器，呼吸兴奋剂、镇痉剂 C面罩给氧加大流量，降温。镇痉 D降温，呼吸兴奋剂，皮质激素 E降温，快速脱水，皮质激素,E,6、20岁，农民，因发热、全身肌肉疼痛7天，尿黄2天，于2009年8月5日入院。体查：眼球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，肝在肋下1.5cm，腓肠肌压痛，当地有类似疾病流行。,1、主要的护理诊断。 2、主要的医疗诊断。,3、 患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当的： A绝对卧床休息 B必要时给予镇静 C青霉素 D补充适量的水、电解质和热量 E立即转上级医院,E,4、肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40，血压 90/60 mmHg。 对这一反应的解释和处理，下列哪项是错误的： A青霉素过敏反应 B赫氏反应 C有助于钩体病的诊断 D可能诱发肺弥漫性出血 E给予物理降温、镇静剂,谢 谢,
