八纲辨证 中山大学 中医科

第六章 八纲辨证,辨证方法：八纲、病因、脏腑、 六经、卫气营血、三焦、经络辨证,2019/1/17,suunnyy126.com 2,概述,一 概念 1、八纲：表里、寒热、虚实、阴阳 2、八纲辨证： 病位的深浅 （表里） 诊法 病情资料 分析辨别 病情性质的寒热（寒热） 邪正斗争的盛衰（虚实） 病证类别的阴阳（阴阳） 作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。,2019/1/17,suunnyy126.com 3,二 源流 1、内经又散在论述 2、伤寒杂病论初步运用了八纲 3、明代：八纲作为辨证纲领已经形成 4、近人祝味菊：正式提出“八纲” 5、中医诊断学二版教材：推广、普及,2019/1/17,suunnyy21cn.com,第一节 八纲基本证候,一 表里辨证（病位） 二 寒热辨证（病性） 三 虚实辨证（邪正盛衰、病性） 四 阴阳辨证（病证类别）,2019/1/17,suunnyy21cn.com,一 表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的纲领 表里划分是相对的 表里与病位、病情、病势的关系 表里辨证对外感病辨证尤为重要,2019/1/17,suunnyy126.com 6,（一）表证,1、概 念：六淫、疫疠等外邪，经皮毛、口鼻侵入，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候概括。 2、特 点：起病急，病位浅，病程短；有外感因素 3、临床表现： （1）主 证：恶寒发热（或自觉无发热），或恶风；头身疼痛，脉浮，舌淡红，苔薄 （2）或有证：鼻塞、流清涕或喷嚏；咽喉痒或痛、微咳 4、辨证要点： （1）有感受外邪病因，为外感病初起 （2）以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮为必有症状（内部脏腑症状不明显） 5、常见证：风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等,2019/1/17,suunnyy126.com 7,（二）里证,1、概 念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 2、特 点：病变部位深，范围广（非表即里），多见于外感病的中后期阶段或内伤疾病之中 3、形成途径：表证传里、外邪“直中”、情志饮食劳倦等内伤失调、脏腑气血功能紊乱 4、临床表现：病因复杂，病位广泛，症状繁多。 5、辨证要点： （1）病位已不在表，也不是半表半里。邪已深入于里 （2）无恶寒发热症状，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，病情较重。病程较长。 6、证 型：里寒证、里热证、里实证、里虚证,2019/1/17,suunnyy126.com 8,（三） 半表半里证,1、概 念：指邪气既非在表，也非完全入里。病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。 2、病 因：表证转化、里证出表、外邪直达 3、病 机：外邪由表传里，留居半表半里，或直犯少阳，正气渐虚，正邪分争少阳枢机不利，形成半表半里证。 4、临床表现：寒热往来，胸胁苦满为主症,2019/1/17,suunnyy126.com 9,（四）表里证鉴别要点,2019/1/17,suunnyy21cn.com,二 寒热辨证,1、寒热是辨别疾病性质（病性）的纲领（也是辨别病因的纲领） 2、寒热反映机体阴阳的盛衰 偏盛：阳盛则热阳热炽盛为实热 阴盛则寒阴寒过盛为实寒 偏衰：阳虚则寒阳气亏虚失其温煦为虚寒 阴虚则热阴液亏少火热偏盛为虚热 3、恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证是对疾病本质的认识 4、意义：认识疾病的性质是确定“寒者热之、热者寒之”的治疗原则的依据。,2019/1/17,suunnyy126.com 11,（一）寒证,1、概 念：感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退的具有冷、凉特点的证候。 2、病 因：外感寒邪、过服生冷寒凉（实寒证）；内伤久病（虚寒证） 3、临床表现：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等 4、辨证要点： （1）阳气不足或阴盛伤阳，是寒证的主要病理机制 （2）因为阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用，故以恶寒，分泌物清稀，苔白为主症。 5、证 型：实寒证，虚寒证，里寒证，表寒证,2019/1/17,suunnyy126.com 12,（二）热证,1、概 念：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。 2、病 因：外感热邪、寒邪入里化热、七情化火、饮食不节、房劳 3、临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤、烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄、干燥少津，脉数。 4、辨证要点： （1）以阳热亢盛或阴虚内热，为主要病理机制 （2）以发热，恶热；面赤，舌红、苔黄，脉数等表现为主症。 （3）有热伤津液表现：如口渴欲饮、小便短黄，大便干结，舌苔干燥少津等症 （4）有火热灼伤血络、迫血妄行的（出血）表现：如见吐血、衄血等 5、证 型：实热证，虚热证，里热证，表热证,2019/1/17,suunnyy126.com 13,（三） 寒热证鉴别要点,2019/1/17,suunnyy21cn.com,三 虚实辨证,1、虚实是辨别邪正盛衰的纲领。 2、反映人体正气的强弱与邪气的盛衰：“邪气盛则实、精气夺则虚” 3、意义：掌握邪正盛衰的辨证关系，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补；只有辨证准确才能攻补兼施，避免犯虚虚实实之戒。,2019/1/17,suunnyy126.com 15,（一）实证,1、定 义：实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。 2、病因病机：复杂（“邪气盛则实”） （1）风寒暑湿燥火六淫、疫毒等侵犯人体，正气抗邪； （2）内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，已经形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等积滞。 3、实 邪：风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、热邪、疫毒为病，痰、饮、水、湿、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等病理改变，一般都属实证的范畴。 4、临床表现：实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、亢盛、停聚的特点。 5、辨证要点： （1）实证是邪实、正未虚，正邪剧争所致 （2）因病邪性质各异，症状表现多端。主要症状有：正气未虚，有舌苔，脉有力,2019/1/17,suunnyy126.com 16,（二） 虚证,1、定 义： 虚证是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚、而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。 2、病因病机： （1）病因：先天禀赋不足，后天失调或疾病耗损。 （2）病机：“精气夺则虚”。正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫，故虚证的范畴包括阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等， 3、对虚证的称呼：不足、亏虚、虚弱、 虚衰、亡脱。 4、临床表现：舌质嫩，少苔或无苔，脉细，弱，无力+各脏腑（肝心脾肺肾）阴阳、气血、津液、精髓虚损等 5、辨证要点： （1）虚证主要是正气不足所致，以机体功能减退为主要病理机制 （2）临床常表现五脏阴阳气血亏虚，,2019/1/17,suunnyy126.com 17,（三）虚实证的鉴别要点,2019/1/17,suunnyy21cn.com,四 阴阳辨证,1、阴阳是类证的纲领，是辨证的总纲。“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲”。 2、阴阳有具体的辨证内容 如：阳虚证、阴虚证； 阳盛证（实热证）、阴盛证（虚热证）； 亡阳证、亡阴证； 阳亢证、虚阳浮越证,2019/1/17,suunnyy126.com 19,（一）阴证,1、定 义：凡是抑制、沉静、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的，向下的，不易被发现的，或病邪性质为阴邪治病致病、病情变化较慢等，均属于阴证范畴。 2、临床表现：不同疾病（气虚、阳虚），阴证表现不同。 虚证：面色苍白或黯淡，精神萎靡，身重踡卧，倦怠乏力，语声低怯 里寒证：畏冷肢凉，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥 虚寒舌脉证：舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。 3、辨证要点： （1）临床表现为：虚证里寒证虚寒证的舌脉 （2）临床上主要指虚寒证。,2019/1/17,suunnyy126.com 20,1、定 义：凡是兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的，向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。 2、临床表现：不同疾病（气虚、阳虚），阳证表现不同。 表证：恶寒发热 热证：面红，肌肤灼热，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤涩痛 实证：语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结 热证的舌脉变化：舌红，苔黄黑起刺，脉浮数、洪大、滑实 3、辨证要点： （1）临床表现为：表证，实证，热证 （2）临床上主要指实热证。,（二）阳证,2019/1/17,suunnyy126.com 21,（三）阴阳证辨证要点,2019/1/17,suunnyy21cn.com,第二节 八纲证候间的关系,一、证候相兼 二、证候错杂（表里同病、寒热错杂、虚实夹杂） 三、证候虚假（寒热真假、虚实真假） 四、证候转化（表里出入、寒热转化、虚实转化）,2019/1/17,suunnyy126.com 23,一 证候相兼,1、广义证候相兼（普遍性） （1）表里寒热虚实阴阳，各自概括一方面的病理本质 （2）疾病病理的本质各方面是互相联系的：寒热病性、邪正相争不能离开表里病位而存在；也没有可以离开寒热虚实病性而独立存在的表证和里证。 2、狭义证候相兼（特殊性） 临床上常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。,2019/1/17,suunnyy126.com 24,二 证候错杂,1、含 义：指疾病某一阶段的证候，不仅表现为表里同时受病，而且还呈现寒与热、虚与实性质相反的证候在同一时间出现，证候显得相互矛盾、错杂。 2、四种类型：（表里同病、寒热错杂、虚实错杂） （1）表里同病，而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等。 （2）表里同病，且寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证； （3）表里同病，且虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证，即“寒包火”证； （4）表里同病，且寒与热、虚与实的性质均相反的证候，除可有表实寒里虚热证外，其余组合临床极少见到。 3、具体证型 （1）寒热错杂：上热下寒、下热上寒；表寒里热、表热里寒。 （2）虚实错杂：实证夹虚、虚证夹实、虚实并重,2019/1/17,suunnyy126.com 25,三 证候真假,含义： 真指与疾病的内在本质相符的证候表现。 假指疾病表现的某些不符合常规认识的所谓假象，即与病理本质不相符的证候表现。假象实际是疾病的特殊表现。 辨证原则“去伪存真”，抓住疾病的本质进行辨证。 内容：寒热真假、虚实真假,2019/1/17,suunnyy126.com 26,（一） 寒热真假,寒热真假：常出现于寒极或热极时，如真寒假热、真热假寒 1、真热假寒（阳盛格阴） （1）含 义：内有真热，外见某些类似寒证所表现的证候，呈现出热极肢厥、热深厥亦深特点。 （2）病 机：邪热炽盛，阳气郁闭而不能外达，即阳盛格阴、热极似寒证 （3）临床表现： 外（假象）四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神昏，面色紫暗，脉沉迟（或细数）等似阴寒证 内（本质）高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短赤，舌红苔黄而干，脉搏有力等实热证,2019/1/17,suunnyy126.com 27,2、真寒假热（阴盛格阳） （1）含 义：内有真寒，外见某些类似热证所表现的证候。 （2）病