耳鼻咽喉科医生工作须知

耳鼻咽喉科医生工作须知 -浅谈工作体会与教训,一，临床30条谨记 二，术前谈话须知 三，了解科室优势与特色 四，注意总结经验与教训 五，把科室建成天堂,一，临床30条谨记,1、 门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“耳鸣原因待查”等。 2、 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。,3、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写，而且治疗要有根有据、有理有节。（尤其是伤害和车祸因为费用由对方出，这时被害人会报复性消费，还会装出可怜相，以患者身份对医生提各种要求。肇事方也会要求少花钱，一旦追究，你就要自圆其说，首先就是医嘱、病历写的好不好。见过肇事双方和解后，把医生涮了。医生觉着很委屈，和被害人理论，你们猜他说什么：“我说什么就是什么？谁让你听我的了？我让你怎么做你就怎么做？你是大夫，我是大夫？我又不懂。”,记住： 第一不做法官，你不管谁对谁错。你只是一个医生，只管看病，好好写病历； 第二不要可怜谁。不要把自己和这样的患者放到一起。 （那样做就是自己给自己找麻烦。他捧你是有求于你，是想利用你，你满足他的要求后，一旦他和肇事方把事了结了，他们会一起骂你“黑”，一起告你，值吗？）,4、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。必要的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊，须与病程记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负”。 （医生代表科学，不是在菜市场买卖，讨价还价，让人开心，要有医疗原则。否则一厢情愿替他省钱，出了医疗事故，曾见过欠钱不交或没钱治病的患者和家属拍着桌子喊：“我有钱，我没钱能来治病吗？谁让你替我省钱，我要的是人，是治好病。现在你们没治好，我要告你们。” 血的教训啊）,5、 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。（很多单位的领导都要求医护人员要耐心详细解释，这是领导怕患者找麻烦，却不明白专业知识有其特殊性，那是对牛弹琴，患者听不明白，你的话被他似是而非的“理解”后，很可能被作为依据和您纠缠不清。就像4、5岁的小孩子问父母“为什么”一样，最后问道：“为什么一年有12个月?”你回答：“就是这么规定的”。他会问；“为什么这样规定?”······你肯定晕，孩子会认为你没水平，回答不了问题，患者也一样纠缠，不同的是：患者会告你。 再重复一遍：病情一定要交代清楚，但不是他问什么你都要答，不过解释项目可以简单，医生的态度却要诚恳。别让他告你“态度不好”。）,6、详细而有选择的记录患者及家属的与病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。 7、按治疗要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案需如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。 8、每次检查及治疗都要下医嘱，未给患者做成功或拒绝的勿忘记入病程记录并行停止执行医嘱。,9、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。 记住病人不是父母，也不是朋友，因为他们不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。（我的一位朋友说他通过治病认识某局领导，答应可以办事，但我告诉你“80年代还可以，现在医患关系不值钱”。我的一位大学同学说过一句话：现在医生和患者就是猫和老鼠的关系天敌。为什么？因为医生提防被患者告，患者怕被医生让他多花钱。） （两者精疲力尽，互相保留态度，倒把如何想尽办法治好病的事给抛开了。）,10、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。 11、永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。（很多医生喜欢表示自己和主任关系近，主任会罩着自己，记住这世间除了父母对儿女，没人愿意为你揽麻烦。）,12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害： 第一氧气，第二盐水，第三想上级。（急诊时不管你脑子多空都要记住的。） 13、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。（曾有一个下死亡通知的医生被患者家属追，他们要给医生“穿”衣服丧服，因为那个患者被自己假牙卡住导致窒息，管床医生没经验，口头下了死亡通知，患者家属去买衣服，结果假牙被老大夫取出来了，后果····记住：当大夫说话别冲动啊！）,14、全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释，别把他吓着了不敢签字，你宁肯做不成了。 15、若手术是你主刀，就自己写手术记录。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。,16、出现他科问题请有关科室会诊并要求会诊，大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。 17、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。 18、 不应相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。,19、 诊断证明一定要与病历一字不差。 20、出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不胜枚举，勤问上级大夫。 21、 “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。 22、不管什么样的病历上都记得要写上“不适时随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。,23、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。 （记住：你要是真“以院为家”，这时就不要想给医院省那点药费钱，一旦出事故，赔的钱是医药费的无数倍，还不包括你要背负见死不救的名声。） 24、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。,25、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。（在罗杰·道森的有效谈判秘诀里讲过，冲突中最疯狂的人通常是赢家） 26、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。（这是科室摆脱困境的必要措施。但现实生活中同心协力比较难。,有两个原因： 第一是有人心术不正、落井下石。 例：一个癌症患者，手术切除，在术前患者本人和他爱人要省钱，要求标本不送病检，而医院没有硬性要求手术标本一定要病检，当时这是比较普遍的事，该医生没医疗法规经验，术后也没保留标本。第二天患者的爱人和患者的哥哥几个人找大夫要标本，说“身上切的东西一定要看看，你们科的某大夫告诉我们了，标本哪能不作病检，我们一定要做病检，”，大夫解释是你们不要标本的。她爱人说“我们2万块钱手术都做了，还差那点病理检查费，要丢了就是你的责任”。（蒙了····遇见不讲理的了。）冲到手术室，最后多亏当天手术室的护士把标本留在手术车上，第二天那辆手术车没用，找到标本算逃一劫！ 接触医疗事故者知道，标本丢失是大事，当时事情闹起来的话，牵连的人会有很多，绝不只大夫一个。 一个科室中一定要严防这样吃里扒外，利用患者挑事的人，因为他一句话就会制造一起莫须有的医疗事故，损失极大，最后就算不损失钱，也耗费大量的精力。,第二个不合作的原因正是博弈论中的一个论题叫囚徒困境。在困难时，个体选择行为方式不会是最佳的，而是本着对自己更有利的。这就是所谓自私的本性。逃脱责任、找替罪羊就是这时最好的选择了。） 说这些就是想告诉大家现在的医疗环境不好，团结很重要，哪怕不在一个单位，不认识，也要互相担待，别····。多说好话吧。,27、注意结交一些在社会上的“朋友”，他们能随时为你撑腰。 28、 任何情况下，千万不要不作为！病人主诉要重视（要让患者感受到你的存在和关心。） 29、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。（没有比加强业务素质更重要的了。不懂业务出问题是必然的。做医生业务不精也最被人瞧不起。） 30、留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁······。,二，术前谈话须知 1术前谈话需要技巧： 谈话时应注通俗易懂，以情感人，避免谈话生硬，要做到相互理解，应以朋友亲人的口吻交流，让患者容易接受你的治疗方案并对你信任。,2取得患者和家属信任和理解,谈话医生应向患者和家属说明术前谈话和手术签字的目的，争取患者和家属理解 其次，应向患者强调手术由谁主刀，其水平如何高超，医德如何高尚，坚定患者手术的信心与决心。应用通俗易懂的话语解释病情，尽可能避免专业术语及用生硬或命令式口吻，以免患者难以理解和接受。,3谈疾病的诊断,对于术前无法明确诊断的，应解释清楚，根据目前医学发展和科学的发展，有些疾病术前诊断有困难，需行手术探查，取标本送病检后才能解决，而不能说诊断不清楚等话语，以免导致患者对你的不信任，对手术的恐惧感。诊断要有主次之分，让患者知道病情的轻重程度。患者容易理解，对你加倍信任。,4谈手术目的和术式,手术目的或必要性一般较明确，就是要解决问题；如何解决问题，就需要手术方式来定，不同的手术方式可以解决不同的问题。体现患者的知情权和选择手术与否的权利，明确我们的手术方式就是治疗目前疾病的最佳方式。,5术中、术后可能出现的并发症、意外情况,手术出现并发症及意外情况，是术前谈话内容中患者非常关心的问题 有的医生可能会把各项问题都一一罗列出来，告知患者手术是有风险性的。这势必会增加患者恐惧心理 预防措施，尽可能避免风险出现。 （可以举例说明。）,6谈术后治疗和愈后情况,术后治疗是手术后的延续，对手术的成败非常关键。手术的结果会影响愈后，医生应明确告知患者和家属，术后恢复过程中出现的不适及疼痛，是恢复期中的必然现象，并告知多久后症状可以消减。手术很重要，术后治疗及定期复查，更要加以重视。,术前谈话看似是一个小问题，却蕴含着深奥的哲理。术前谈话不仅能够体现一个医生的医术、医德和责任心，而且对改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。,三，了解科室优势与特色,耳科：耳纤维内镜检查，纯音听阈测定，声导抗测听，耳声发射，听性脑干诱发电位，鼓膜按摩仪（耳正负压治疗） 鼻科：硬性鼻咽镜检查，鼻阻力：适用范围鼻阻力仪通过测量流量和压力得到鼻阻力数据。协和变态反应原测定及脱敏治疗。 咽喉科：喉动态镜检查，喉功能检测，嗓音评估及嗓音矫治，睡眠呼吸监测及正气压治疗，鼾托。,1、S9818声信息治疗仪简介： 声信息治疗仪，由保定市神洲声达医疗器械有限公司生产，集耳聋耳鸣检查治疗于一体，是有效治疗耳聋、耳鸣、头痛、眩晕等疾病，快速诊断耳聋患者听力潜能的新型诊疗设备。2、声信息治疗仪主要功能：治疗各种神经性耳聋、耳鸣、幻听；辅助治疗中耳炎、外伤等原因引起的各种耳聋、耳鸣及耳部不适等症；治疗各种血管性头痛；耳源性眩晕；各种耳聋、耳鸣的检查及疗效评价；各种神经性耳聋听力潜能的动态诊断。 3、声信息治疗仪作用机理： 根据患者的具体听力状况和主要的生理指标，因人而异有目的的利用严格量化的声音，依次作用于听觉系统所有相关神经核团，消除其功能紊乱和由其引发的听觉过度抑制状态，增强患者听觉系统自身调控能力，重塑耳聋、耳鸣患者听觉中枢结构；利用人体对不同声音产生的连锁反应原理，调节植物神经和脑血管功能，改善患者整体生理状况。 4、S9818声信息治疗仪特点： 声至病所、因人而异、辨证施音；调整植物神经功能，改善脑供血，治疗头痛、眩晕，改善睡眠，标本兼职。,DZZ型多维电离子综合治疗仪,一、基本原理 本仪器主要是利用电离及智能控制技术产生稳定浓度的氧化羟基，进入耳道后，杀灭各类受感染菌群，快速氧化，风干病灶部位，从而达到治疗的目的。 二、适用症 本机适用于