[其它考试]医师资格实践技能考试
第一站： 一、病史采集 ( 15分 ),简要病史： 主诉 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简 要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在 答题纸上。时间：10分钟 初步诊断：( 仅供考官参考，不记分 ) 评分要点：( 总分15分 ) 一、问诊内容： ( 13分 ) (一) 现病史： ( 10分 ) 1、根据主诉及相关鉴别询问 ( 8分 ) 诱因，主要症状，病情发展， 伴随症状， 一般情况。 2、诊疗经过 ( 2分 ) (二)相关病史： ( 3分 ) 手术外伤史，药物过敏史， 与该病有关的过去史(传染病史)。 二、问诊技巧： ( 2分 ) 条理性，重点，围绕病情询问 。,腹痛：部位、起始部位、性质、时间、缓解方式、 转移、与进食和体位的关系。 呕吐呕血：时间、性质、量、吐后感觉、血块。 腹泻与血便：性质（水样便、粘液血便、脓血便、果酱样便、酸臭样便、油滴糊样便、恶臭样便）、量、颜色、里急后重、次数、肛门痛、大便习惯改变。 黄疸：起始时间、颜色。 休克：失血表现、感染。 外伤： 1、受伤机制：状态、体位、部位、高度、 作用力方向。 2、伤后情况：神志、疼痛、出血、生命体 征、腹部情况、四肢情况、二便。,伴随症状是鉴别诊断的可靠依据,伴随症状：全身中毒、休克、失水、发热、寒战、贫血、乏力、黄疸。 腹痛伴发热、黄疸、休克、呕吐、腹泻、血尿。 呕吐伴腹泻、头痛、腹痛发热黄疸。 呕血伴低热贫血乏力体重减轻、腹痛黄疸、皮肤粘膜出血。 腹泻伴发热、腹痛、里急后重、肿物、低热贫血乏力体重减轻。 血便伴腹痛、里急后重大便习惯改变、低热贫血乏力体重减轻、发热、肿物。 黄疸伴发热、皮肤痒、伴右上腹绞痛、胃口不好隐痛。,30简要病史：男性，50岁，腹痛伴腹胀、呕吐2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肠梗阻 评分要点(总分15分) 一、问诊内容(13分) （一) 现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因：有无腹部手术、外伤史 （1分） 腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，吐物的性质(粪样?胆汁?血性?)，有无排便、排气 。 （ 2分）,腹痛时腹部情况如何(腹胀?肠型?蠕动波?) （2分） 伴随症状：有无全身中毒症状。 （ 2分） 尿量、饮食、睡眠、体重。 （1分） 2、诊疗经过(2分) 是否到医院就诊?做过哪些检查? （1分） 治疗情况? （1分） (二) 相关病史(3分) 1、是否有药物过敏史 （1分） 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病，蛔虫病 （2分） 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性强，能抓住重点 （1分） (二) 能围绕病情询问 （1分）,31简要病史：男性，35岁，反复发作性上腹痛l0余年，突发剧烈疼痛2小时。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：消化性溃疡穿孔 评分要点(总分15分) 一、，问诊内容(13分) (一) 现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因：劳累?精神紧张?进餐不当等 （1分） 腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系（2分）,是否伴有腹胀，有无排便；排气 （2分） 有无全身中毒症状 （2分） 二便、饮食、睡眠、体重。 （1分） 2、诊疗经过(2分) 是否到医院就诊?做过哪些检查? （1分） 治疗情况? （1分） (二)相关病史(3分) 1、是否有药物过敏史 （1分） 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道胃肠病、 糖尿病及胰腺疾病史 （2分） 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性强，能抓住重点 （1分） （二）能围绕病情询问 （1分）,32简要病史；女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)： 胃癌 评分要点(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一) 现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因：与饮食关系，有无反酸、烧心或饥饿痛（1分） 腹痛的发作和病程，腹痛与饮食关系，缓解方式和效果 （2分）,有无呕吐、呕血的量和性质，有无黑便史 （2分） 伴随症状：有无乏力、贫血。 （2分） 二便、饮食、睡眠、体重近期减轻多少。 （1分） 2、诊疗经过(2分) 是否到医院就诊?做过哪些检查? （1分） 治疗用药情况? （1分） (二)相关病史(3分) 1、是否有药物过敏史（1分） 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无慢 性上腹痛病史和肝病史 （2分） 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性强，能抓住重点 （1分） (二) 能围绕病情询问 （1分）,33简要病史：男性，40岁，上腹痛4天伴发热， 皮肤黄染 2天 初步诊断(仅供考官参考，不记分)： 急性梗阻性化脓性胆管炎 肝外胆管结石 评分要点(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一) 现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因：有无进油腻饮食 （1分） 腹痛特征、部位、与进食关系，与体位 关系。 （2分）,发热程度及其特点，有无寒战 。 （2分） 伴随症状，有无全身中毒症状 。 （2分） 二便颜色、尿量及饮食、睡眠、体重变化 （1分） 2、诊疗经过(2分) 是否到医院就诊?做过哪些检查? 1分 治疗用药情况? 1分 (二)相关病史(3分) 1、是否有药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆囊结石病，有无蛔虫病 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性强，能抓住重点 1分 (二) 能围绕病情询问 1分,34简要病史：男性，36岁，突发上腹剧烈疼痛8小时 初步诊断(仅供考官参考，不记分)： 急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累 （2分） 腹痛：起始部位及转变情况 腹痛性质(有无放射痛)：胀痛、刺痛、刀割样 （3分）,发病后体位 （1分） 伴随症状：恶心、呕吐、腹泻 （1分） 有无发热 （1分） 2、诊疗经过(2分) 相关检查：化验、X线、腹穿 （1分） 腹痛治疗措施及效果 （1分） (二)相关病史(3分) 1、有无药物过敏史 （15分） 2、有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史 （15分） 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强，能抓住重点 （1分） (二)能围绕病情询问 （1分）,35简要病史：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性梗阻性化脓性胆管炎 胆总管结石 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累 (2分) 腹痛性质、发展变化情况 (2分),消化道症状、粪便颜色变化 (2分) 发热时间、程度、规律 (2分) 2、诊疗经过(2分) 相关检查：血常规、肝脏功能(胆红素)、B超、 生命体征 1分 采取的治疗措施：输液、抗生素、胃肠减压 (1分 0 (二)相关病史(3分) 1、胆道系统结石病史、胆道蛔虫史 (2分) 2、药物过敏史 (1分) 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强，能抓住重点 (1分) (二)结合病情询问 (1分),36简要病史：男性，18岁，左上腹部外伤10天， 突发心慌、出虚汗4小时 初步诊断(仅供考参考，不记分)： 失血性休克 腹部闭合性损伤 脾破裂(被膜下) 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 受伤机制：状态(静止、运动)体位(姿态) 作用力的方向、受伤部位 2分 伤后情况：疼痛、神志 3分 呼吸、脉搏、活动是否受限、腹部情况 2分 二便、饮食情况 1分,2、诊疗经过(2分) 伤后现场处理 05分 是否到医院就诊?作过哪些检查(X线、穿刺、 血常规)? 05分 用药情况 1分 (二)相关病史(3分) 1、肝病、寄生虫病史 1分 2、出血倾向 1分 3、药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强，能抓住重点 1分 (二)结合病情询问 1分,37简要病史：男性，62岁，反复发作双膝关节疼痛8 年，加重2月。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝骨性关节炎 评分要点：(总分15分) 问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节 2分 疼痛性质，全身其它关节疼痛情况 2分 疼痛缓解因素 1分 发病间隔时间、每次发作持续时间 2分,二便、睡眠、饮食、体重变化 1分 2、诊疗经过(2分) 关节痛经过何种治疗、效果如何 1分 相关检查：双膝X线片结果，化验 1分 (二)相关病史(3分) 1、有无药物过敏史 1.5分 2、有无结核病史及风湿病史 1.5分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点 1分 (二)结合病情询问 1分,38简要病史；男性，58岁，咳嗽、低热、盗汗2月余，大量咯血1天 初步诊断(仅供考官参考，不记分)： 肺结核 评分要点；(总分15分) 一、 问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 出血前症状，是胸闷、咳嗽，还是恶心、呕吐 1分 出血方式，是咯出还是呕出，血中混合物是痰、泡沫还是食物残渣，咯血的量、颜色 2分 伴随症状：发热的特点，有无胸痛、咳痰，痰量及性状，有无乏力、消瘦等全身症状 3分 二便、饮食、睡眠 2分,2、诊疗经过 (2分) 是否到医院就诊?做过哪些检查(X线胸片、痰液检查)? 1分 治疗用药情况? 1分 (二)相关病史(3分) 1、有否药物过敏史 1分 2、相关其他病史：如支气管扩张、肺脓肿、肺癌、心脏病、肾病、血液病等 2分 二、 问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点 1分 (二)能够围绕病情询问 1分,39简要病史：女性，50岁，进油腻食物后右上腹不适伴 恶心、呕吐1天 初步诊断(仅供考官参考，不记分)： 胆囊炎 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和特点 (2分) 呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等 (2分) 伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等 (2分) 二便、饮食、睡眠 (2分),2、诊疗经过(2分) 是否到医院就诊?做过哪些检查(B超，CT) (1分) 治疗用药情况? (1分) (二)相关病史(3分) 1、有否药物过敏史 (1分) 2、与该病有关的其它病史：有无胆囊结石、胃 病、肝病、高血压、青光眼、前庭疾病等 (2分) 二、问诊技巧(2分) （一）条理性强、能抓住重点 (1分) (二)能够围绕病情询问 (1分),0,40简要病史： 男性，30岁，上腹隐痛伴反酸、烧灼 感15年，呕血2天 初步诊断(仅供考官参考，不记分)： 胃、十二指肠溃疡 评分要点：(总分15分) 问诊内容(13分) 现病史，(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 确定是否呕血，排除鼻咽部出血和咯血、呕血
