孕期抗精神药物的应用与选择-1

_孕期抗精神药物的应用与选择安徽中医药大学神经病学研究所王共强口弛园园。精神药物可以通过胎盘而对胎儿发生药物不良反应,常见的H现园产期综合征,严重者可致胎儿睦形,对远期的神经行为也可能产生影响.。如何对患有精神障碍神药物治疗,又尽可能地减少对母婴的不良影响就显得十分E要。的孕妇既进行有效的精FDA孕期用药分级。A级:对照研究未发现不良反应;。B级:尚无证据证明对人类有不良反应;。C级:不能排除存在不良反应;D级:已有证据证明有不良影响;X级:妊娠期禁用。喜1抗精神病药。抗精神病药除氯氮平为B级外,其他均为C级。典型抗精神病药:吩噬嗪类药物如氯丙嗪、奋乃静、咚泊噪嗉等,在妊娠后期服用可致新生儿出现撒茹综合征,如锥体外系症状、反射增强、易激惹等,通常持续数日消失。对氨丙嗪的有关研究显示,服药组(315例)的胎儿致暖率比不服药组(11099例)轻度升高(3.5%vs.1.6%),但仍在基础喜形率(294一4%6)范围内;有研究示,鬓茎智服用奋乃静蛇mg灿对胎儿和母体均无有唷孙“。G)非典型抗精神病药:目前尚未见氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮等对胎儿不良影响的报道对阿立哑唑已有2例新生儿出现神经管缺陷的报告;好娠后期服用氯氮平可引起新生儿肌张力低下和癫痛发作;氯氮平和与氯平可致孕妇体重增加、胰岛素抵抗,妊娠期患糖尿病的风险增加,且这种母源性的代谢综合征不仅给胎儿的早期发育带来风险,而且对儿童的远期成长也可造成不良影响。喜孕期精神分裂症口疗指导。雏激素具有抗多巴胺能可预防精神分裂症的复使病情趋于稳定。“患者精神疳状完全消尕作用,孕期雌激素的增加发,孕期的内分泌变化可日病情稳定2年以上,可停药妊娠或者在妊姬12和后再用药;。病情基本稳定者不宜停量;而精神病性症状严用大剂量抗精神病药的药,但可适当减少药物剂重或慢性、衰退性以及服患者则不应该妊娠。喜孕期精神分裂症吴疗指导。如在孕期不能停用抗精神病药物,那么应使最小有效剂量,可实行周末停药;。在妊娠后期宜减少药物剂量,以免新整药综合征邦沟岩应适当增加药物的剂量。E儿日娩后精神秀裂症易复发或病情加,故产薯孕期精神分裂症吴疗指导。典型抗精神病药以奋乃静对胎儿最为安全。非典型抗精神病药以氯氮平或奥氮平在致暖方面较为安全,但需监测孕妇的体质量和山糠水平等。薯2抗披郁药。绝大多数抗抑郁药为C级,安非他酮和马普替林为B级,而米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级。Howard等病例对照研究发现,分娥前1年患披郁疙,后来婆儿窃然死亡综合征发生率增加。故抑郁症缓解至少1年后,才考虑妊娠。反复发作性抑郁症或难治性抑郁症妇女即使披郁缓解1年后妊娠,仍要维持服抗披郁药。喜2抗披郁药。D对三环类抗抑郁药的大规模研究证明,早孕期服用不增加胎儿的重性致晴率和胎儿的死官率，但在孕79个月服、偶见新生儿癫王妊娠后期服抗抑郁力约1/3新生儿出碧搓摹综合征，还可能出现呼吸抑制、癫痫