冻伤病因、病理、临床表现及治疗

第三节 冻伤,一 病因,二 病理,三 临床表现,四 治疗,第三节 冻伤,1. 概念: 低温引起机体的损伤,2.分类:,非冻结性冷伤,冻结性冷伤,冻疮(在冰点以上10°C以下),局部及全身性冻伤(冰点以下),单纯的低温冷冻作用不一定引起冻伤,同时还要 有局部循环不良,抗寒能力降低及防寒措施不当有关.,一 病因,1.低温冷冻作用为主要的原因,2.相关因素,(1)自然因素:冷冻时间长,风速大,散热过快等 (2)内在因素:机体抗寒能力低 (3)局部因素:末稍部位,局部受压,循环差 (4)其他: 防寒不当,二 病理,(一)在冷冻作用下组织细胞的改变,1.危险温度: 为10°15°C细胞分解亢进而衰竭死亡,T15°C以上时: 代射尚能进行,合成与分解相当缓慢,T15°C时: 合成降低至停止,分解亢进至衰竭,T10C时: 分解也停止细胞进入静止状态,为细胞 的生存提供了可能性的条件,2.临界温度: 为-5-7C细胞发生冻结坏死,细胞的结构 发生严重的破坏,3.超低温: 从常温速冻至-120C以下,尚能保存组织结构 及细胞结构的完整性,这种机体及细胞是否有生存能力, 对人类来讲还是个迷.,如:动物界的冰虫,北极蛙及蟋蟀,美国癌症患者的超低温冷冻,二 病理,(二) 在冷冻作用下机体的生理改变,1.降温期:,随温度的下降机体的变化,冷冻作用,反射性地血管及肌肉的痉挛,血管麻痹扩张,瘀血期并血栓形成,组织冻结坏死,神经系统抑制及损害,缺血症状 皮肤苍白冰冷 寒战及刺痛,皮肤潮红刺痛,毛细血管充血, 通透性增加渗出,皮肤青紫,水肿, 感觉麻木或异常,感觉迟钝或消失四肢及全身无力,昏迷,死亡,二 病理,(二) 在冷冻作用下机体的生理改变,2.复温期:,随温度的上升机体的变化,在低温下,组织缺氧及细胞代射障碍,组织器官的损害,血管通透性的增高,心肾损害 坏死组织分解吸收,组织坏死,再灌流的损害,加重水肿 血容量不足,低容量性休克,急性肾衰,肾缺血,少尿无尿,三 临床表现,1 周后 脱屑愈合。,23 周后 ,如无 感染 ,可痂下愈 合 , 少有癫痕。,46 周后 , 坏死组织脱落 形成肉芽创面 , 愈合缓慢 , 留有搬痕。,临床分度,病理损害,临床表现,预后,I 度冻伤,红斑性冻伤 损害在表层,稍有麻术痒痛。,度冻伤,水泡性冻伤 损害在真皮层,知觉迟钝水肿,度冻伤,坏死性冻伤 损害在全层 及皮下,由苍白转为黑褐 色出现血性水泡 , 知觉消失。,治愈后 多留有功能 障碍或残废,有寒战、苍白、 发生绀、疲乏、 无力等表现 ; 继而出现肢体僵 硬、麻术、幻觉 ; 继之神志模糊 甚至昏迷。,三 临床表现,临床分度,病理损害,临床表现,预后,IV 度冻伤,深层坏死 损害及肌肉、 骨髓,可发展为干性坏死, 感染后则变成湿性 坏死 , 中毒症状严重,冻僵,全身冻伤,严重者 可心律失常、 心跳呼吸骤停。,四 治疗,(一) 急救,1.迅速脱离冻体,保温,2.快速复温,水温3842 浸泡1530分钟,T36为宜 也可用体热复温法,3.复温后置于 22 25 室内继续保暖 , 卧床休息,4.维持体液平衡和能量供需,补液加温至37,5.防治休克和救治心跳呼吸骤停,四 治疗,(二) 局部创面处理,1. 度冻伤基本同度烧伤,2. 度冻伤基本同度烧伤,(三) 全身治疗,1. 应用抗生素和破伤风抗毒素,2. 改善机体循环的用药,低分子右旋糖酐、 托拉苏林、 罂粟碱中药等,3. 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,4.防治休克和肾衰等并发症,结束,