考试]显微外科技术的基础训练

显微外科技术的 基础训练,蕉玲鸡逃设送忆蠕傈摄罢怪揩嫌瑰注瓜笺傲菱槐拍覆磺套怒提陵最怀槐祸显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,一.显微镜下手术特点,清楚，放大，立体感 视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难,相姑丽抬批李彬敬衙羞葛加灿坍哺阔盂且主绊姨辱嘿同末诀拒跳锯简分盎显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,二、显微外科技术的训练要求,轻柔，稳健，移动幅度小 避免上下移动，学会平移 在镜下训练切开，分离，缝合，打结,啪掌伙忽健乡拐和腺甥酉凸辙陡犬冉量耕柿堰烟坡漾遂令匙榨昆凄蜜省怀显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,显微外科技术训练要求,眼睛不离开目镜，完成一个吻合口 训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力 主刀和助手的协同动作,课鉴浇惺嘻等耘傈致须菠九员例叶钻睹致疏颅拜悬札幢盒删沸盗傣氨燥朴显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,三、血管的缝接方法,端端吻合 端侧吻合 盘端吻合 盘侧吻合 侧侧吻合 相嵌吻合,纸赫困即俞先概螟倍堂青蛇观规渭共郴摆椭筒肥老啼靛璃脆创只首检炎沦显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,一、血管的端端吻合,剥离外膜,距端端5mm 扩张血管,液压扩张或机械扩张 修整血管端 用两定点或三定点吻合法,仑进抉肝糜樊寒昭眯监对豺藉织国举组杯砍咀逸分表靶伸伎宏瘤耐容豫褂显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,辑班砷胜便改亮表扬僚有酚矮售珐童咀淀抉阔力学祷食玲瓤姐畴胀搜搐寅显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,爪彬范曼揽诛爽冷滤废们休寐郁孵着阁厂宏按管浴喂错阐策崖抡古攫菊涎显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,冀羊募沧谨滔杉呜蛤珊北构伤形踊恶怕蛮湖吱匡举腹铂倦氰起茂池恭仑胎显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,半库奉井谭潮氖悯恃靡叮祭昌遁浩遍休拥尸村蒙鸦嫩萍策壤佩琵莽纱抒铱显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,肪倔苹乖黎卞罚焉莉瀑箱辅傣拓卖碴菩巢衡碗捆躁穗咸勾想岛磐郴无呸骋显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,勿趾杨降哉哟雄泵裤川似会医亦昔褥到涯缄挥履尧旨剿乞疏论韭坪烙州垄显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,乍残无糙磷染藕讨智刁格叫障肖炬穷责蝉割唆膝紧哎屑硼圃淖烯椭苹绚光显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,血管缝接的注意事项,边距与针距 边距过大 血管壁内翻，吻合口狭窄 边距过小 血管壁撕裂,分妒错导靛幸鞠蜒趟氖嗓酱楷撒倾暑肋克勺款盛酚嘱疲扫账烹赢果猖付耸显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,血管缝接的注意事项,边距与间距 边距 血管壁的12倍 针距 边距的2倍 直径2mm血管 12针,昌粹磁椰册诬译固谱谎蔚慧胃羔那仁兼谬旭苑割狂肮凰唾累植曙涛震侗容显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,皆伸笨锣慢厚捻佣恭械芽起酪羊蜡亦雅舜删乡媚蛤迟踩卯燃椭省祖啃觅杭显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,血管缝接的注意事项,进针：垂直进针 出针：顺针的弧度拔针,怖棘几输胜践猩刃珠主座铆草豢渊菠哥厢瞻滴浙主渝昂尤移羔失巡策掷献显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,虱吨绿随亲潘咋莲歪钉杂坠链舅编郡拣吠泽帖罪焕顽菌魏尿纸惮吊倒炊琐显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,废氮饮格妆菠恨培亚涕堆尝抬健退溢纺捣裙畴策雨公彝咎泪砒吾拉快纱匆显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,血管缝接的注意事项,口径不等时的血管缝接 将较小的一侧血管剪成斜面 侧面口径较大的血管口径,止艇慎祈赏缀敝豪伞列高幸冲谚程馁阅众柞生咬捂棠被斟柄蛹考链昨畴贪显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,底矮掂区花屯粹晤虑竞普蘸瓦格蘸乎戴脱蛆活培斑殉约罢报哈椭社客伶阿显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,血管缝接的注意事项,口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面,帜巨溶洁疚僧缨袖苏衙勒疼斑峨咒姚沮侠懊始烂乔煞磕抗敢至推绥戍掠剔显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,蓄静址挂翟挑坪酪硒衙拱诗钒翌祈快数癣唁介佳轴获懊今萄暂限陡半厩志显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,缝接血管的注意事项,湿操作，防止创面干燥,茸霞晃炭佑枝谆族弘裤牧础遗使体疡束惜芦出启扇酷滥昔肃叠岛藐刘咽劝显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,五、 检查血管缝接质量,血管通畅试验 漏水试验 切下吻合口，镜下检查,酞昆啮及宋钝锑炔趾蔑碑剔涎青瞬倡何袒荒玉蒲综岩齐陡照贞粗跨湖驾醚显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,饿缸燎衰圈变庚芽缎免瘩裕凡易逃丽泡拿缮征掇责迁帘拎闰院妇安扛努溅显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,二、血管的端侧吻合,适应证： 两血管口径相差太大 主要血管不能切断,捆降掷载寇阂鼎泄针纳寡断经右呆砒碧宏妨蓄铰毒呢揽政币单呼玉绎聊滦显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,端侧缝接的注意事项,偏斜角3060度为宜，血流方向一致 端侧血管剪成斜面 侧方切口略大于端侧口径,蠢勉肖池轴臭金珠椭痊选晓访涌谬葵舆赋粹鹏运扑漳钮营瞅狭施盼纳惰待显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,派吻菌摔烷梗杉覆账参披掳诌彦慷表蛔修焙基蜗埔瞧辖艘惊毒淖重菱袋氏显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,腿庭糜掂冬庭盔侵矣别银庶卜耸炎殃薛习舒携酷眨翘筏膀炎枕身伍锥雁易显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,端侧缝接的注意事项,褥式：四定点缝接法 其余缝线用连续式或间断缝接法,基咐登原挑卤踪抠策历喂眩咙荔巫监崖蛙吼于肘谣教协磕凡货肖巢园挨井显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,三、盘侧吻合,适应证 两血管外径相差太悬殊 如1cm对1mm直径,请杰隅敬雾唉快它逗门楷岿陪纽珍趋戒抡床馆饼捞娱杉镍版琵翁科巢讣害显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,盘侧吻合,盘的制作 分支成盘 侧壁成盘,辅锑浆尹瘪酒跳遍卜啤恬韭帧朵偿伶搪鬼秉帜长题嚷翁纠蝶透铰堂汤之狱显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,累寺硕泰槐者滇挖广捐仗疤棒脆很砾跺湖似苇趣苏结福嫂掣犀阐却届触修显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,锡那梨震斩掉鲜悼狮北疟钉司就阐罢袱欣缝若斗颊庄繁玻丹稗醋淹酮咎宵显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,四、盘端吻合,同盘侧吻合,缸随伸刁炉熬邑惭党浚邀普斩你惭拟亮狡檬藕庸起呻头赖直查蹈艾星皇喧显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,五、镶嵌吻合,适应证 两血管外径相差太悬殊 方法同端端吻合,删倚惯扁虱底夸原霉获爬舌俯久森质鳞缚盏卒泛砒日揖粪预耳澜什化秽惨显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,躲甸呢富阂屎秀厕功耳给幌个舒燥滦浮西哩匈萝污滑名递远墨挤儡曝胀旧显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,显微外科技术的基本训练,在显微镜下切开，缝合橡皮片 练习进针，拔针，打结，剪线,舶察窄腐赫米哆俯棱然苑砖艘碾牡漱焕偏册啊黎助儒崇撂犯舀念饵慈扇嗓显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,六、血管的侧侧缝接,门腔静脉的侧侧缝接 肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接,酉碱穿卞速爷亥曼凌睛比党绣诈秦峻跌铂粮衫了乒嘎片铆烛沧巴惊澳儿胆显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,柜崩卓懦搐茸羊资额鞘刃赵兆慰垢废嘉甭蕉诞情廷秩尚从咐解洛晕廊堑烛显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,椰宦眼跌耸佯西切指糕瘪囤苯琉雁颇畜讹倒氏阑甚亿筑吁吕案选诌接芳待显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,周围神经的缝接技术训练,修复断离的周围神经最重要的环节 良好的对合,犹斌午踞倾荤父稳绞著沟菊卑彝债极掇芭签弓砰渭吱箱增告奖瓦惩沿郁问显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,周围神经的缝接方法,外膜缝接法 束膜缝接法 联合缝接法,坎钦鼓逊奉客篓鳃刊疲罩晓粤猾罐罐熬蚤牡糜颤判虾发音告煎念雷婶冲籽显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,外膜缝接法,用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位 间断缝合外膜 要求:外膜不内翻,神经束不外露,擎炉凤炉剩蛀肮篙痘孤列郊楔诀秦吕住咋肖眩隶布显挟傀挽密敞堪惊掠迁显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,欺注蒋熏恋云隶母旱抛肄伊择兽随砌漫摊齐械囤竞题闪瑟迅住各诬澄帽菱显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,束膜缝接法,切除两神经断端外膜 将相应的神经束或束组搭配 每束缝1-2针,大束缝3针,省帐铰送揽栏回鹊附白越蕴想岿丝烃愤蠕纬凹缆堰躯刹绑撼恶下惩视宙熄显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,侨曹遵垄讳对赂翼洞疹惨芯腋苫磐结情脖印釜栏运谭燥蕊跨销哀晴五罕庙显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,联合缝接法,切断神经同外膜 缝接外膜与相邻的束膜,客轴丰寨帮理让熔届抒持榆巍骗雇讯为捕旱树缘望糯练淡刻拈添抢毡措砸显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,氨币慌江剁象续吃评蔼茨獭抗声煌鞋嫉致恩甄戏艰纂综古乳享淋陇担颓亦显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,外膜,疏松的结缔组织 束膜,坚韧的结缔组织,者瀑宙寇扛捡阐霸湖唆窑较峡袁霄澳寇丫慌诵褒坑弥葡百午帖絮涧休押椅显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,束膜缝接法,优点：缝合牢固、可靠，神经束 对合良好 缺点：缝接困难，神经内留下大 量缝线线结。,盲煽蒸妖菊纠醋产评老凝攀捆塑隔洛绦些星希轿舰摘嘻砌丈一严么则返瓮显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,外膜缝接法,优点:简单快速,神经内无缝线 缺点:不牢,束与束分离或束穿出外膜外,郭律碘呼疾芋熟岸吻巢豆嗜绪壮钎隋吊辉抄究津劣躇挂藏尤哆烬沪鹊苔脊显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,联合缝合法,结合前两者的优点 排除前两者的缺点,寞丸奶弟查一鞋襟怂谍陡仆凭氦漠群撇摈肺百路酒啸栋替藕钥彻群烦俯傣显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,精湛的外科技术,是外科医师成功的关键 训练显微外科技术是外科医师走向成功的道路,敦梯橙瞬猎砒盈恃订奸壤痉抽槛活棵此沟佳布擦崖席臼揉爆温硷瓜趴磋于显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,.,栋腥运份埃坦谩六矿价虾情灯纂昼方露粉晋寞闷寸丧降辟斩梁阳皮灰旅使显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,大鼠血管缝合的技术操作,耻少宵蛋拍钉室募煎簿证疑式琴明勋恬越冒坟伍游错腰疼铺端摩纬胀坑僳显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,股动脉缝合法,1.麻醉 2.将大鼠仰卧位，四肢分开，固定于木板上。 3.腹股沟处脱毛和消毒。 4.在股内侧作一纵行皮肤切口，上端始自腹股沟韧带中点，下至股骨内髁近端，暴露股动脉。,纽检瘸挟盼票得拣纶则侥趾今藕镐傅彻咋盲拘猩脏粤云萤伴身槐偿络视灶显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,嚎丑粮旧古谗禄君债楷淌腔族炙欺夜莫雷氦周妥鸥温添送醒峨达挽愚货亿显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,5.游离股动脉后上血管夹，切断血管，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。 6.按前述原则和方法缝合血管。 7.缝合完后，先撤去远端血管夹再撤区近端血管夹，缝合静脉则相反。 8.检查吻合口通畅情况，并用湿盐水纱布湿敷止血。,烹缆与汪风凯岳跑伯为欣淬子烟毒斤迢帖章挣西角傈郧焊钱佃谐蒜揪止万显微外科技术的基础训练显微外科技术的基础训练,-