第三节 物理因素所致职业病

第三节 物理因素所致职业病,1,一、概述,1.生产环境中物理因素的分类 气象条件：气温、气湿、气压和气流 噪声 振动局部振动病：雷诺氏综合征 电离辐射和非电离辐射,2,2.生产环境中物理因素的特点,除激光外，均在自然界中存在。一定范围（正常条件）内对人体无害，有些是人体生理活动所必需的外界条件。 其生物性作用或对机体的损伤及程度与物理特性相关。 物理因素对人体的危害程度常与物理参数不成直线相关关系，表现为某一范围内无害，高于或低于这一范围对人体产生不良影响。 绝大多数物理因素没有残留或蓄积作用。,一、概述,3,3.预防生产环境中物理因素危害的总原则 不是消除或代替，而是设法控制在一定的范围和接触时间内（接触限值）。,一、概述,（邬堂春）,4,二、不良气象条件,高温作业 低温作业 高气压 低气压,5,（一）高温作业,1. 生产环境气象条件及特点 气温：大气温度、生产性热源、太阳辐射、 人体散热 气湿： 气流 热辐射：以电磁辐射向外散发的能量,6,（一）高温作业,2. 高温作业类型和职业接触 高温、强热辐射作业（干热）：铸造、炼铁 高温、高湿作业（湿热）：印染、造纸 夏季露天作业：农业劳动、建筑等,7,（一）高温作业,3. 高温作业对机体的影响 生理功能调节 体温调节 热蓄积=代谢产热-蒸发散热±辐射/对流/传导获热或散热 体温的主要影响因素：劳动强度和气象条件 水盐代谢 其他系统：循环、消化、神经、泌尿 热适应：在热环境工作一段时间后对热负荷查声的适应反应。,8,（一）高温作业,4.中暑（acute heat illness） 高温环境下机体因热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一中以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主的急性热致疾病。 病因： 发病机理与临床表现 热射病：散热途径受阻，体温调节机制失调。 突然发病，体温高达40 ，开始出汗，以后无汗 热痉挛：大量出汗导致体内钠、钾过量丢失 肌肉痉挛，伴收缩痛 热衰竭：脑部暂时供血减小,9,（一）高温作业,诊断：职业史+体温及症状+排除其他疾病 治疗：依据临床症状对症治疗 5.防暑降温措施 技术措施：隔热、通风 保健措施：含盐饮料和补充营养、个人防护、体检 组织措施,10,（二）低温作业,1. 低温作业及其分级 低温作业是指生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于5的作业。按照工作地点的温度和低温作业时间率，可将低温作业分为4级，级数越高冷强度越大。,11,（二）低温作业,2. 体温过低与冻伤 低温作业对机体的影响 体温调节 中枢神经系统 心血管系统 体温过低,12,（二）低温作业,3.防寒保暖措施 做好防寒和保暖工作 注意个人防护 增强耐寒体质,13,14,海平面的大气压力通常为1个大气压，进行水下作业时，潜水员或潜函等工具每下沉10.3m，压力增加101.33kPa（1个大气压），增加部分称为附加压。附加压与水面大气压之和为总压，称绝对压。当下沉达到一定深度时，所形成的高气压作业环境会危害作业工人的健康。此外，高压氧舱等设备内亦可形成高气压作业环境。,（三）高气压,15,（1）潜水作业：深水养殖、打捞沉船或海底救护均需进行深潜作业。潜水人员在深潜作业时，需穿特制潜水服，通过一条导管将压缩空气送入潜水服内，其压力等于从水面到潜水员作业点的绝对压。潜水员下潜和上升到水面时，需要不断调节压缩空气的阀门。此外，潜艇上的海军战士进行逃生训练时也涉及深潜作业，由于无特制潜水服保护，其健康问题更值得关注。,1. 高气压作业,16,1. 高气压作业,17,（2）潜函作业：潜函又叫沉箱，是一种下方敞口的水下施工设备，沉入水下时需通入等于或略高于水下压力的高压空气，以保证水不至于进入潜函内，工作人员在潜函内工作即暴露在高气压环境中。除水底施工如建桥墩、坝基等外，潜函作业将会越来越多地应用于海底矿产资源的勘探与开发。,1. 高气压作业,18,（3）其他：临床上的加压治疗舱和高压氧舱、气象学上高气压科学研究舱的作业等。,1. 高气压作业,19,高气压作业相关的职业危害主要有气压伤、高铁血红蛋白症与减压病等，其中减压病是高气压作业的最重要的职业病。减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。此时高气压作业时进入人体组织和血液中的氮形成气泡，栓塞小血管致血液循环障碍和组织损伤。,2. 减压病,20,气压伤：鼓室内外压力不平衡,2. 减压病,21,【发病机制】 人在高气压下工作时，必须呼吸压力与该气压相等的高压空气。在高气压下，空气各成份的分压都相应升高，经过呼吸和血液循环，溶解入体内的量也相应增加。高压空气中，氧占的比例大不，溶解氧又可被组织所消耗，在一定分压范围内是安全的；二氧化碳所占比例极小，机体对它有灵敏的调节机制，通常在肺泡中可恒定在5.3kPa水平，张力不致升高。,2. 减压病,22,【发病机制】 唯有惰性气体氮所占的比例大（80%），在体内既不被机体利用，也不与体内其他成分结合，仅单纯以物理溶解状态溶于体液组织中。每深潜10m，可多溶解约1L氮。氮在脂肪中的溶解度比在血液中高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织内。,2. 减压病,23,如能正确执行减压操作规程，分段逐渐脱离高气压环境，则体内溶解的氮可由组织中缓慢释放而进入血液，再经肺胞逐渐呼出，无不良影响。若减压过速或发生意外事故，外界压力下降幅度太大，体内溶解氮气体张力与外界气压的比率超过饱和安全系数，就无法继续溶解，在几秒至几分钟内迅速变成气泡，游离于组织和血液中。,2. 减压病,24,减压愈快，气泡产生愈速。在脂肪较少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内形成而造成栓塞，引起一系列症状。在脂肪较多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难；气泡多积聚于血管壁外，产生压迫症状。与此同时，由于血管内外气泡继续形成，引起组织缺氧和损伤，可使细胞释放出钾离子、肽、组胺类物质和蛋白水解酶等。,2. 减压病,25,后者又可刺激产生组织胺和5-羟色胺，这类物质主要作用于微循环系统，最终可使血管平滑机麻痹，使微循环血管阻塞等，进一步减低组织中氮的脱饱和速度。可见，减压病的发病机理，原发因素是气泡，尚有其他理化因素与之相互作用，继而引起一系列生理生化反应，使减压病的临床表现更趋复杂。,2. 减压病,26,气泡栓塞示意图,2. 减压病,27,【临床表现】 急性减压病大多数在数小时内发病，减压后1小时内发病占85%，6小时内99%，6小时以后到36小时发病者仅占1%。一般减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重。,2. 减压病,28,（1）皮肤：较早较多的症状为奇痒，搔之如隔靴搔痒，并有灼热感，蚁走感和出汗。主要由于气泡对皮下感觉神经末梢直接刺激所致。若皮下血管有气栓，可反射地引起局部血管痉挛与表皮微血管继发性扩张、充血及淤血，可见紫绀，呈大理石样斑纹。此外，尚可发生浮肿或皮下气肿。,2. 减压病,29,（2）肌肉、关节、骨骼系统：气泡形成于肌肉、关节、骨膜等处，可引起疼痛。关节痛为减压病常见症状，约占病例数的90%。轻者出现酸痛，重者可呈跳动样、针刺样、撕裂样剧痛，迫使患者关节呈半屈曲状态，称“屈肢症（bends）”。 骨质内气泡所致远期后果可产生减压性坏死（或称无菌性骨坏死），国外报道有经验的潜水员发病率约为 25%，国内报道为26%，好发于股骨和肱骨上端。,2. 减压病,30,减压性骨坏死的病因与机理主要是由于骨骺血管内氮气泡积聚，产生局部缺血；此外，尚有脂肪栓塞、血小板凝聚、气体引起渗透压改变、自体免疫反应等的综合作用。,2. 减压病,31,（3）神经系统：大多发生在供血差的脊髓，可产生截瘫、四肢感觉和运动功能障碍及直肠、膀胱功能麻痹等。若脑部受累，可发生头痛、感觉异常、运动失调、偏瘫。视觉和听觉系统受累，可产生眼球震颤、复视、失明、听力减退及内耳眩晕综合征等。,2. 减压病,32,（4）循环呼吸系统：血循环中有大量气泡栓塞时，可引起心血管功能障碍如脉搏细数、血压下降、心前区紧压感、皮肤和黏膜紫绀、四肢发凉。淋巴系统受累，可产生局部浮肿。若有大量气泡在肺小动脉和毛细血管内，可引起肺梗塞、肺水肿等，表现为剧咳、咯血、呼吸困难、紫绀、胸痛等。 （5）其他：若大网膜、肠系膜和胃血管中有气泡栓塞时，可引起腹痛、恶心和呕吐等。,2. 减压病,33,减压性骨坏死,2. 减压病,34,【诊断】 根据我国职业性减压病诊断标准（GBZ 242002），其诊断及分级分期如下： （1）急性减压病：分为轻度、中度和重度。轻度为皮肤表现，如瘙痒、丘疹，大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等；中度主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛；重度出现神经系统、循环系统或呼吸系统明显障碍。,2. 减压病,35,（2）减压性骨坏死：有时水下作业人员出水时未出现明显的急性减压病症状或急性减压病治疗不彻底均可导致气泡长期隐伏在人体组织器官而发生慢性减压病，而股骨和肱骨上端是慢性减压病的好发部位，减压性骨坏死是最常见的一种慢性减压病。,2. 减压病,36,减压性骨坏死主要根据骨骼线改变分期，期在股骨、肱骨或胫骨见有局部的骨致密区、致密班片、条纹或小囊变透亮区；骨改变面积上肢或下肢不超过肱骨头或股骨头的1/3；期骨改变面积超过肱骨或股骨头的1/3或出现大片的骨髓钙化；期病变累及关节，并有局部疼痛和活动障碍。,2. 减压病,37,【处理原则】 对减压病的唯一根治手段是及时加压治疗以消除气泡。将患者送入特制的加压舱内，升高舱内气压到作业时的程度，停留一段时间，待患者症状消失后，再按规定逐渐减至常压，然后出舱。出舱后，应观察624小时。及时正确运用加压舱，急性减压病的治愈率可达90%以上，对减压性骨坏死也有一定疗效。,2. 减压病,38,此外，尚需辅以其他综合疗法如吸氧等。按减压病的病因学，在再加压前即应给予补液和电解质以补充丧失的血浆，有助于微循环功能的恢复。皮质类固醇能减轻减压病对脑和脊髓的损伤和水肿，可用于中枢神经系统病例。,2. 减压病,39,加压治疗,2. 减压病,40,【预防】 （1）技术革新：建桥墩时，采用管柱钻孔法代替沉箱，使工人可在水面上工作而不必进入高压环境。我国在修建三峡大坝时采用了围堰的施工方式，从而避免了水下作业。极深水下环境作业则不能由工人直接接触高压环境，如蛟龙号深海探测器由仓外的机械臂进行海底取样。,2. 减压病,41,（2）遵守安全操作规程：高气压作业后，须遵照安全减压时间表逐步返回到正常气压状态，目前多采用阶段减压法。加强安全卫生教育，让工人了解发病的原因和预防方法。为潜水作业的安全，必须做到潜水技术保证、潜水供气保证和潜水医务保证三者相互密切协调配合。潜水供气包括高压管路系统、装备的检查、维修、保养、配气等。,2. 减压病,42,（3）保健措施：工作前防止过劳，严禁饮酒，加强营养。对潜水员应保证高热量、高蛋白、中等脂肪量饮食，并适当增加各种维生素，如维生素E有抑制血小板凝集作用。工作时注意防寒保暖，工作后饮热饮料，洗热水澡等。做好就业前全面的体格检查，包括肩、髋、膝关节及肱骨、股骨和胫骨的线片检查，合格者才可参加工作；以后每年应做1次体格检查，并继续到停止高气压作业后3年止。,2. 减压病,43,职业禁忌证：凡患神经、精神、循环、呼吸、泌尿、血液、运动、内分泌、消化系统的器质性疾病和明显的功能性疾病者；患眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器质性疾病者；此外，凡年龄超过50岁者、各种传染病患者、过敏体质者等也不宜从事此项工作。,2. 减压病,44,蛟龙号深海探测器,2. 减压病,45,1.概述 低海拔地区地面的大气压力通常为101.33kPa（1个大气压）左右，在海拔3000m时，气压为70.66kPa，氧分压为14.67kPa；而当海拔达到8000m时，气压降至35.99kPa，氧分压仅为7.47kPa，此时肺泡气氧分压和动脉血氧饱和度仅为前者的一半。低气压作业主要有害因素为缺氧等。,（四）低气压,46,（1）高原与高山：医学意义上的高原与高山系指海拔在3000m以上的地区，海拔越高，氧分压越低。海拔达到3000