护师14年考点
2014年初级护师考点：冠心病心绞痛的护理心绞痛是心肌缺血的一种表现，但也有心肌缺血而无心绞痛症状者，这种病人仅有乏力感，经动态心电图证实有典型的发作性缺血性ST段下降，应当警惕。心绞痛分为劳力性与静息性等多种。临床表现典型者为胸骨后或心前区压榨样疼痛，但多数仅有闷痛或不适感。心绞痛应立即加以处理，勿使缺血时间延长，以免加重心肌损害。（一)立即休息，吸氧，服用扩血管药物，避免情绪波动。（二)密切观察心率、心律和血压的变化，出现严重心律失常时，应送医院立即抢救。（三)症状缓解后，坚持服用扩冠脉等药物，帮助病人寻找诱因，并尽量避免。（四)注意劳逸结合，避免激动，应向病人作防病知识及指导工作。（五)饮食要有节制，避免饱餐，禁烟、酒，不食有刺激食物并控制体重。2014年初级护师考点：肝炎病患心理护理病人长期隔离在充满紧张和忙碌的病房里，医护人员实施三级防护造成患者焦虑、恐惧、情绪低落，想念家人，担心病情预后，住院期间，护士要认真评估病人的心理情况，分析原因，重视其需要。1.与病人交流用倾听技巧鼓励病人说出产生心理困扰的原因，耐心解释本病相关知识、治疗方案、注意事项，使病人对疾病有一个正确认识，在病人住院期间要时时观察患者的反应，给予相应的心理指导和安慰，随时告知病情恢复情况，尤其要满足病人生活需要，满足患者被了解的需要，减轻患者的孤独感。2.科学宣教乙型肝炎的传播途径慢性乙型肝炎传播途径主要有医源性伤口感染，母婴垂直传播，乙肝不是消化道传染病，医护人员要将此信息反复传达给大众及病人家属，消除大家对乙型肝炎患者的恐惧和歧视。乙型肝炎抗病毒治疗时间长，费用较昂贵，因此给家庭带来一定经济和精神压力，护理人员应给予家属更多的支持和同情，注意与家属的沟通，帮助其宣泄不良情绪，及时将患者情况与家属沟通，取得社会支持，尤其是家人支持非常重要，具有缓解病人压力，直接影响患者身心健康和社会功能作用，增强病人治疗疾病的信心。3.对少数发展为肝硬化、肝癌的患者的心理护理慢性乙型肝炎少数发展为肝硬化、肝癌，这种现象使许多患者忧心忡忡，情绪低落，护理人员在与患者交谈时，应耐心聆听其倾诉，不轻易打断，并用简单的语言或体态语言回答患者，让患者感受到被尊重，对于发展为肝硬化、肝癌的可能性要有正确的认识，既要看到乙肝与肝癌的相关性，又要看到这种比例不是很高的现实，肝炎的发展很大程度上取决于个人的免疫状态，而免疫状态又与个人情绪密切相关，心理负担过重只会影响预后，对病情毫无用处，乐观地面对现实，积极配合治疗，良好而健康的生活习惯，才是明智的做法。言或体态语言回答患者，让患者感受到被尊重，对于发展为肝硬化、肝癌的可能性要有正确的认识，医|学教育网搜集整理既要看到乙肝与肝癌的相关性，又要看到这种比例不是很高的现实，肝炎的发展很大程度上取决于个人的免疫状态，而免疫状态又与个人情绪密切相关，心理负担过重只会影响预后，对病情毫无用处，乐观地面对现实，积极配合治疗，良好而健康的生活习惯，才是明智的做法。2014年初级护师考点：流窜性麻疹的发病机制当易感者吸人麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时有少量病毒侵人血液；此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大约在感染后第57天，大量进人血液，此即为临床前驱期。在此时期，患儿全身组织如呼吸道上皮细胞和淋巴组织内均可找到病毒，并出现在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和体液中，此时传染性最强。皮疹出现后，病毒复制即减少，到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。出疹后第2天，血清内抗体几乎100%阳性医学.全.在线.网.站.提供，临床症状也开始明显改善。由于此时全身及局部免疫反应尚受抑制中，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎。10%的患儿脑脊液中淋巴细胞明显增多，50%在病情高峰时有脑电图改变，但仅0.1%有脑炎的症状和体征，其出现常在急性起病数天后，此时血清中抗体已增高，且已找不到病毒，因此考虑为自身免疫性脑炎。亚急性硬化性全脑炎，又称Dawsonencephalites.在患麻疹之后若干年发生，曾提出病毒突变、病毒株特殊毒力或是第二个病毒感染促进慢性麻疹脑炎等发病机制，但都不能证实。最近研究发现SSPE病人系脑细胞的M蛋白（matrix)合成过程中翻译受阻所造成。由于此蛋白是病毒装配所必需，M蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗体或免疫细胞清除，从而导致本病。2014年初级护师考点：儿童孤独症的诊断标准细则儿童孤独症的诊断标准，须符合下列5条：1、通常起病于3岁以内。2、接触交往障碍需具有下列中两项症状：不能用注视、表情、姿势或手势进行交往；不能与其他孩子建立伙伴关系；遇到挫折时，不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，也不会主动给予别人支持和安慰；不能对集体的欢乐产生共鸣。3、言语交往障碍需具备下列中两项症状：言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式代替言语交流的倾向；如有某种程度的言语功能，也缺乏主动的或持续的言语交流；刻板重复地使用某些语词，或别出心裁地使用某些语词；言语的声调、速度、节律、重音等方面的异常。4、兴趣和活动异常需具备下列症状之一：兴趣刻板、狭窄；对某种东西特别依恋；强迫性地进行某种特殊的仪式性行为。刻板重复的动作和姿势；对某些东西（例如玩具)的非主要特性特别感兴趣；对个人生活环境不愿或拒绝作任何的变动。5、排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆。2014年初级护师考点：早产儿发病机理早产儿皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离短，体表面积相对地较大。全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。呼吸中枢未成熟。咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。肋肌和膈肌都较弱，胸廓较软，扩张不好。肺泡发育不全医学全.在线提供，肺泡壁较厚，毛细血管少而肺泡空隙较小，吸气时较难扩张，气体交换困难。早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛。早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂。早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小越低，增加也越慢。对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第因子、第因子、第因子等均较足月儿为低。铁及维生素a、d的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。神经系统特点中枢未成熟。肺部手术后健康教育1、术后为防止麻醉并发症发生、对病情进行动态观察通常予心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧监测4872小时，如病情平稳可停止监护。2、术后给予持续鼻导管吸氧24升/分，如病情平稳可减小吸氧量。次日晨更换鼻导管吸氧为鼻塞吸氧12升/分。3、全麻未完全清醒时给予去枕平卧位头偏向一侧，以防止呕吐物误吸窒息。病人完全清醒后给予半卧位，手术6小时后如病情允许可行床上活动，术后35天进行床旁活动。4、术后重点是呼吸道的护理。协助病人进行有效咳嗽咳痰。每日可给予雾化吸入35次，每次1520分钟，以利于痰液咳出。必要时可行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺复张。5、胸腔闭式引流管应保持通畅，按一般胸引护理。6、手术当日禁食水，次日晨开始进普食。进食宜以高蛋白、高热量、富含维生素为主。如豆制品、蛋类、瘦肉、新鲜蔬菜和水果，以利于疾病恢复。同时应多进食粗纤维食物，促进肠蠕动，防止便秘发生。胸腔闭式引流管的护理常规一、保持管道的密闭和无菌。二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。三、维持引流通畅，每3060分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围医学全.在线.网.站.提供，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。
