课件：主动脉内球囊反搏术

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy 主动脉内球囊反搏治疗术,目录,一、什么是主动脉内球囊反搏术及工作原理 二、球囊反搏术的历史发展 三、球囊的进展与现状 四、临床使用 手术操作及注意事项 适应症、禁忌症、并发症 五、IABP管理 常规IABP病人护理 IABP机器管理 常见报警及处理 常见并发症护理,什么是主动脉内球囊反搏术及原理,主动脉内球囊反搏术是常见的一种机械循环辅助的方式，是一种临时的机械性的心脏辅助装置，它可以避免病人急性死亡，为治疗赢得时间。 原理：通过股动脉穿刺，将一根带气囊的导管放置到左锁骨下动脉开口远和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心室舒张期开始球囊快速充气，增加冠脉灌注；在舒张末期球囊快速放气，降低心室后负荷，从而达到辅助心脏的作用。,主动脉血压波形,© Datascope Corp.,反搏治疗时动脉压波形变化,A = 一个完整的心脏周期 B = 未辅助的动脉舒张末压 C = 未辅助的收缩压 D = 舒张增压 E = 降低了的动脉舒张末压 F = 降低了的收缩压,球囊充气,提高舒张期压力 增加冠脉灌注 增加心肌氧供给,球囊放气,减少心脏后负荷 降低心脏做功 减少心肌氧耗 增加每搏量,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统影响,Neurologic 神经系统,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统影响,Neurologic 神经系统 Respiratory 呼吸系统,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统影响,Neurologic 神经系统 Respiratory 呼吸系统 Renal 肾脏系统,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统影响,Neurologic 神经系统 Respiratory 呼吸系统 Renal 肾脏系统 Vascular 血管系统,1970 SYSTEM 80,1998 SYSTEM 98,Software untill today Treat all kinds of patient 软件沿用至今 治疗各种类型的患者,CS100主动脉内球囊反搏泵,CS300 & SENSATION 7 FR. CS300 和 SENSATION 7 FR. 球囊,Measure pressure 测量血压,IAB 球 囊 导 管 部 分,1991 TOTALLY SHEATHLESS IAB 无需鞘管的主动脉球囊导管,1997 PROFILE 8 FR. CATHETER PROFILE 8 FR. 球囊,FIDELITY 8 FR. SINCE 2002 FIDELITY 8 FR. 2002年,LINEAR 7.5 FR. SINCE 2005 LINEAR 7.5 FR. 2005年,18-12-14,© MAQUET,23,主动脉内反搏球囊放置的位置,经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处2-3前肋间放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。,球囊材料：医用高分子Durathane材料,LINEAR 7.5Fr反搏导管：球囊材料,Datascope New Membrane 6.30.04 400X,球囊特点： 1 采用新型医用高分子Durathane聚亚安酯材料 2 球囊导管制造过程中使用先进的导流离心工 艺，一次吹塑成型。 1）球囊膜更薄 2）减少球囊充排气的时间19 3）球囊耐磨性提高43 3 球囊段真实的7.5Fr球囊导管 可进行真正的无鞘穿刺 4 球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体通过面积更大 2）气体和导管壁间摩擦阻力降低,CARDIOTHANE II,LINEAR 7.5Fr反搏导管：,电子显微镜下观测到的球囊材质不同,球囊的规格型号,病人身高,病人身高,病人身高,病人身高,球囊同轴设计和共壁设计的对比,周长,周长,球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体穿梭面积更大 2）气体穿梭阻力降低,常规球囊导管的结构组成,远端标记,球囊膜部,近端标记,体外气路导管,缝线垫片,导管轴,通用鞘密封口,STAT-GARD无菌袖套,中心腔接口,Y接口,Linear 7.5Fr球囊导管球囊包,Linear 7.5Fr球囊导管穿刺包,© MAQUET,31,IAB中央腔 内径：0.027” 材料：Polyimide 不透射线的标记点 近端标记点 长度：6mm 材料：钽 远端标记点： 长度：6mm 材料：硫酸钡/钽 导丝规格 尺寸：0.025” x 145cm 材料：不锈钢 鞘管规格 尺寸：7.5Fr 长度：6英寸,LINEAR 7.5Fr球囊导管的相关技术规格,© MAQUET,40cc: 球囊导管长度：258mm 球囊直径：15mm 使用比例：70% 34cc: 球囊导管长度：221mm 球囊直径：15mm 球囊使用比例：28 % 25cc 球囊导管长度：165mm 球囊直径：15mm 球囊使用比例：2%,LINEAR 7.5Fr球囊导管的相关技术规格,© MAQUET,1 MEGA 50cc 成人球囊 特点： 1）球囊段真实的8Fr的导管 2）可用于身高大于162CM病人,特殊规格的主动脉内反搏球囊,© MAQUET,2 SENSATION 7 FR. 光纤球囊 使用于所有具备IAB治疗指征的病人,特别是较矮的成人、妇女、糖尿病和周围血管疾病的病人 1） 球囊部分真正的7Fr导管 2） 光纤技术,特殊规格的主动脉内反搏球囊,导管室支持 (21%) 心源性休克 (20%) 高风险搭桥病人辅助 (16%) 体外循环脱机 (15%) 顽固不稳定性心绞痛 (12%) 心衰(6%) AMI后的心脏结构性并发症(6%) 其他（4%）,IABP常见适应症,1、顽固性心绞痛 IABP对不稳定心绞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治疗手段。IAB的用处在于维持适当的冠状动脉灌注, 缓解心肌缺血, 并降低心肌氧需求。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。 2、接近心梗 3、急性心肌梗塞 病人经历剧烈的胸痛伴随ECG的变化并/或有心脏节律上的问题，通过药物治疗并不能获得病情的减轻，并存在发展为心肌梗塞的巨大风险。通过提高冠状动脉血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改变能够最小化。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。,IABP常见适应症,4、顽固性心室功能衰竭 对一个已经受损的心脏, 动脉压的降低导致心肌供血不足和心肌组织功能损伤。为预防恶化和发生心源性休克，任何血液动力学不稳定都必须迅速处理。处理的目的是帮助左心室工作，使心肌耗氧量的供给与需求重新平衡，使心肌有时间治愈并重新获得最大功能。主动脉内球囊反搏术通过降低左心室后负荷和增加冠脉灌注来达到此目的。 5、急性心肌梗塞并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌断裂） 6、心源性休克 发生在急性心肌梗塞后的左心室衰竭可能发展为心源性休克。对于左心衰, 治疗的目的是减少心脏工作，增加心肌氧供应，并降低心肌氧需求。IABP治疗的作用 - 增加氧供给，降低后负荷，增加全身的灌注；- 允许心脏休息并中止急性心肌梗塞后经常发生的持续恶化循环。,IABP常见适应症,7、血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持 8、缺血相关性顽固室性心律不齐 急性心肌梗塞的一个频发的并发症就是左心室的过度敏感，这可能导致严重的心律紊乱和远期的血液动力学变化。传统的药物治疗和支持手段对改变大部分病人的左心室的过度敏感和心律紊乱是足够有效的。然而，进行传统药物治疗难以控制是高危状态会带来远期的心迹损伤，并且如果这个状态不能逆转的话会导致死亡的发生。IABP治疗通过增加冠状动脉灌注，减少缺血和维持适当的外周灌注来维持这部分病人的血液动力学状态稳定性。,IABP常见适应症,9、感染性休克 败血性休克由无法抵抗的传染性疾病引起，其影响所有器官组织，增加新陈代谢的需求。其表现的特征包括：低血压，削弱神经功能，降低心排量和高烧并可能导致心源性休克。适合于对感受性迟钝的病人提供最大化支持治疗，主动脉内球囊反搏治疗能增加冠状血流，通过降低舒张压能减少左心室工作负荷，通过维持适当较高的平均动脉压能提高组织的灌注。 10、术中产生搏动血流 在过去，IABP经常与体外循环一起使用以产生脉动血流。目前，IABP也经常在手术过程中使用，不过主要目标不但是产生脉动血流，而且是提高冠脉灌注，降低后负荷并重建心肌氧供给与需求的平衡。,IABP常见适应症,11、搭桥后辅助脱机 有一部分病例中，病人脱离体外循环机非常困难，比如主动脉cross-clamping延长，只完成了部分的外科血管再形成手术或者先于脱机发生的心肌功能紊乱出现。中止体外循环可能明显有低血压、低心脏指数或者在血管的舒张或收缩方面作用于血管的药物不起作用。 在这种情况下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脉和全身灌注压，使病人更容易脱离体外循环机。 12、对非心脏外科手术提供心脏支持 13、在心脏外科手术前提供循环支持,IABP常见适应症,14、外科手术后心功能不全/低心排综合症 心功能较差的病人在进行外科手术时归于高危状态。对心功能弱的病人心脏，麻醉和手术本身都增加心肌氧需求。在术前、术中和术后在心脏氧需求明显升高的时候都能通过使用IABP使心肌的氧需求和供给保持平衡状态，维持血液动力学的稳定。 主动脉内球囊反搏术也与冠状动脉造影和冠状动脉成形术中使用，支持和稳定高危病人状态，帮助这部分病人平稳渡过手术。总的说来，主动脉内球囊反搏术能增加冠脉灌注，降低心脏工作，最终减少了由于球囊扩张或急性心肌梗塞过程中的冠状动脉血流减少导致的血液动力学紊乱的危险。 15、心肌顿挫 16、转到其他心室辅助方式的过度方法 17、解剖缺陷纠正后的心脏支持,IABP的适应症(介入指南),（1）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS） （2）难治性不稳定型心绞痛 （3）血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病 变、重度左心功能不全） （4）PCI失败需过渡到外科手术,主动脉内球囊反搏术的应用指征,（一）国内临床资料里提供如下参考指征 （1）心脏指数（CI）2.0L/(m2·min) （2）平均动脉压（MAP）6.7kPa(50mmHg)；动脉收缩压10.7 kPa(80mmHg)。 （3）左心房压（ LAP） 2.4kPa(18mmHg)。 （5）尿量1ml/（kg·h）。 （4）中心静脉压（CVP） 1.47kPa(15cmH2O （6）组织供养不足，动脉或静脉血氧饱和度低。 （7）多巴胺用量 15g/（kg·min），或两种升压药并用。,IABP禁忌症,严重的主动脉缺陷（如主动脉瓣严重关闭不全） 主动脉瘤和腹主动脉瘤或夹层 严重的髂动脉钙化疾病和外周血管疾病 对于过度肥胖者、腹股沟有疤痕的患者，或有其他经皮穿刺禁忌症的患者，禁止在未使用导引鞘的情况下导入IAB导管。,简易操作步骤,1. 开机 自检通过 2. 开气 逆时针为开 3. 连接 心电、血压、传感器、球囊放置（视频） 4. 调零 三通阀通大气 5. 开始,主动脉内球囊反搏术的临床使用,（一）术前准备： 1、球囊导管植入的术前准备： 在准备使用IABP前，建议在穿刺之前510分钟，提前先开机检查机器是否能够工作，当屏幕左上角第二行显示”System Test OK“(系统自检通过)时，证明机器通过自检可以正常工作。 打开氦气瓶，连接病人心电图导联。 准