课件：气管和支气管疾病
第四章 呼吸系统,第一节 气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿 支气管扩张 慢性支气管炎,一、先天性支气管囊肿 定义：由胚胎发育障碍引起的先天性疾病 临床与病理 青少年，男性 无症状 咯血 继发感染 压迫 溃破 支气管的发育：索状组织-管状结构，胚胎发育的停滞，远侧支气管积聚膨胀，形成囊肿 囊肿的结构：壁菲薄，内层为上皮层，纤毛上皮或柱 状上皮，平滑肌、软骨、粘液腺和弹性纤维组织。壁内无尘埃沉着 囊肿部位：肺门周围、两下肺 囊肿形态：单发或多发，单房或多房 囊肿内容：含液囊肿,含气囊肿,液气囊肿,影像学表现 X线 单发囊肿 下叶多见 多发性囊肿 一叶,一侧,双侧肺野 含液囊肿 圆形、椭圆形或分叶状 高密度，密 度均匀、边缘光滑周围肺组织清晰 深呼、吸气相囊肿形态大小可改变 邻近胸膜无改变 含气囊肿 薄壁环状透亮影,厚约1mm 囊肿越大壁越薄 透视或呼吸相摄片,大小和形态变化 张力性囊肿,同侧肺纹理受压集中,液气囊肿 囊肿内见液平面 感染后囊壁增厚 反复感染后囊壁可有纤维化改变 并发感染周围可见斑片状浸润影 局部叶间胸膜增厚 多发性肺囊肿多见于一侧肺 多为含气囊肿,大小不等,形如蜂窝 少数可见小的液平面 囊壁薄而边缘锐利 感染后壁可增厚且模糊 伴有胸膜增厚,支气管造影 对比剂不易进入囊腔内 单发支气管囊肿可见周围支气管受压移位 多发性囊肿可见对比剂形成的液平面 囊肿附近支气管呈粗细不均、扭曲、分离或聚拢表现 可伴支气管扩张,CT 肺窗含液囊肿为圆形高密度影边界清楚 ，锐利 纵隔窗囊肿密度均匀 CT值为0-20HU 并出血或囊内蛋白质含量较高，CT值相应增高 并感染，肺窗上囊肿周围见淡薄高密度渗出性改变 含气囊肿肺窗为边界清楚的圆形低密度影无肺纹，纵隔窗上显示其薄壁 液气囊肿肺窗及纵隔窗上均可见液气平面影像,纵膈支气管囊肿,纵膈支气管囊肿,肺内支气管囊肿,肺内支气管囊肿,肺气囊（含气囊肿）,多发性肺气囊,MRI 取决于囊肿成分 浆液成分，具有水的信号特点，长Tl、长T2 T1WI上为低信号强度，T2WI上为高信号强度影 蛋白成分，T1WI上表现为高信号 USG 胸膜下的肺内支气管含液囊肿 显示相应的无回声区，整齐的包膜回声,诊断 病人年龄较轻，病程长 X线可以诊断 CT有助确诊 定位 囊肿性质 MRI有助于了解囊液的成分 USG能显示含液囊肿的包膜,鉴别诊断 肺隔离症：较恒定的发病部位，特定的主动脉血供 肺结核空洞：好发于上叶尖后段及下叶背段，卫星灶 肺包虫囊肿：囊壁钙化及内囊分离，疫区居住史 急性肺脓肿：起病急，抗感染治疗病灶可逐渐缩小而吸收，动态观察,二、气管、支气管异物 (了解),气管、支气管异物常见5岁以下儿童 异物可分为三类 植物性异物：花生米、豆籽、瓜籽 矿物性异物：分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托 动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、鱼刺,临床与病理 病理改变 机械性阻塞和异物所致的损伤刺激及继发感染 机械性阻塞 双向通气：异物较小或管状异物，吸气及呼气时气流均可通过，无阻塞性改变 呼气性活瓣阻塞：吸气时气道增宽，气体通过，呼气时气道变窄，异物将气道完全阻塞，气体不易呼出，阻塞性肺气肿 吸气性活瓣阻塞：吸气异物向下移动阻塞气道，气体不能进入，呼气异物向上移动，气体呼出，肺不张 完全阻塞：异物将气道完全阻塞，肺不张,机械性和化学性损伤 异物直接损伤气道的粘膜，充血、肿胀、分泌物增多、 肉芽组织增生、纤维化 临床 呛咳 哮鸣 窒息,影像学表现 X线 气管异物 直接征象：扁平异物，后前位为纵形条状影，侧位为宽面影。食管异物则相反 间接征象：气管内异物引起呼气性活瓣阻塞，两肺含气量增多 支气管异物 直接征象：不透X线异物直接显示其部位、形态和大小 间接征象：肺不张 纵隔摆动 阻塞性肺气肿 肺部感染,CT 可发现不透X线及透X线异物及位置，确定其大小及形态，有助于支气管镜下异物的取出 诊断与鉴别诊断 较明确的气管、支气管异物病史及相应的临床症状 部分病人缺乏吸人异物的病史,三、 支气管扩张,(bronchiectasis) 支气管内径的异常增宽 常见病 慢性支气管疾患 儿童及青年期为多 先天性，后天性 左下叶、左肺舌段、右下叶，两肺同时存在,临床与病理 先天性 支气管管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如，支气管上皮脱落，炎性细胞浸润，管壁肿胀及周围纤维组织增生。 后天性 慢性感染引起支气管壁组织的破坏 支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽内压增高 肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引 临床症状 咳嗽、咳痰、咯血,呼吸困难、发绀及杵状指,支气管扩张分型 柱状支扩(cylindrical bronchiectasis) 囊状支扩(saccular bronchiectasis) 静脉曲张型支扩(varlcose bronchiectasis),x线影像学表现 早期可无异常 肺纹理改变 肺纹理增多、增粗、排列紊乱 扩张含气的支气管为粗细不规则的管状透明影 扩张含有分泌物的支气管为不规则杵状致密影 囊状扩张的支气管为多个薄壁空腔，有液平面 继发肺内炎症 紊乱的肺纹理中小斑片状模糊影，片状实变影 肺不张：肺叶、段不张，密度不均匀的三角形致密影,高分辨力CT: 是支扩的最佳检出方法 ，可见支气管壁增厚，管壁增宽 1）柱状扩张支气管呈双轨征和环状扩张（超过同行动脉）或柱状扩张 2）囊状支扩：支气管远端囊状膨大多时呈葡萄串样影、可见液平和管壁增厚。或棒状、结节状高密度影（充满粘液） 静脉曲张型：支气管管径粗细不均囊状改变，管壁不均匀呈串珠状。,CT 意义：明确诊断和了解病变范围，确定手术治疗 表现：支气管壁增厚，管腔增宽。“轨道征”，“印戒征” 管内粘液充盈，表现柱状或结节状高密度影 静脉曲张型支扩为管壁不规则，可呈串珠状 囊状支气管扩张为多发性含气的囊肿，含液气面囊肿。 肺不张合并支扩，或支扩合并肺炎、肺大泡,MRI 肺野结构紊乱，见条索状或蜂窝状高信号影 扩张的支气管壁增厚不规则，横断面上为大小不等的戒指状，水平切面上呈粗细不均的长柱状或串珠状影 囊状支扩可呈圆圈状高信号影，其中可见气液平面,四、慢性支气管炎,(chronic bronchitis) 多病因的呼吸道常见病，多见于老年人 临床的诊断标准： 慢性进行性咳嗽连续两年以上 每年连续咳嗽、咳痰至少3个月 除外全身性或肺部其他疾病,临床与病理 支气管的炎性改变 大支气管细支气管，粘膜层支气管壁间质及血管 基本病理改变 粘膜炎性改变 粘膜充血、水肿、糜烂甚或溃疡 粘液腺体增生、肥大，分泌亢进 纤毛倒伏或脱落，净化功能减低，分泌物淤积 不完全阻塞 呼气性支气管塌陷，分泌物淤积 肉芽及纤维组织增生， 管壁增厚及管腔狭窄 肺纤维化改变 纤维结缔组织增生，小血管的扭曲 、变形、 肺泡壁纤维化可形成纤维小结,临床表现 咳嗽、咳痰，痰为白色粘液泡沫状，多在冬季发病 晚期出现气急、呼吸困难、心悸，甚至不能平卧等症状,影像学表现 x线 早期无异常X线征象 肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲及变形。“轨道征”(tramlinesign) 肺组织的纤维化：条索状或网状阴影，其内可伴有小点状阴影 肺气肿：弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿 肺动脉高压征象：肺血管纹理近肺门处增粗而外围分支细少 肺部炎症：慢性间质性炎症合并肺实质性炎症 气管剑鞘状改变：正侧位高电压胸片，左右横径小于前后矢状径的23时,CT 支气管壁增厚，“轨道征”，管腔不同程度狭窄或扩张 肺气肿显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏 胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘状改变 间质纤维化见弥漫性网状阴影 肺动脉高压见近肺门部的肺动脉扩张，外围小动脉影明显减少 应用HRCT可显示肺间质及肺实质的微细改变,慢性支气管炎,诊断与鉴别诊断 慢性支气管炎影像学表现无特征性，须结合临床病史、症状 鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎,五、气管肿瘤 （了解）,少见病，成人发病多，良性多于恶性,临床与病理 良性肿瘤 骨软骨瘤、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错构瘤 恶性肿瘤 癌，鳞癌 部位 气管的下13处 临床症状 吸气性呼吸困难，呼气时喘鸣，声音嘶哑,影像学表现 X线 常规后前位胸片上无阳性征象 高千伏摄影或局部点片，凸出于气管腔内的肿瘤影像 体层摄影显示气管腔内结节或肿块影 良性者边缘多光滑或有蒂 恶性肿瘤则可呈菜花样不规则影，基底较宽使局部气管成环状狭窄 较晚期恶性肿瘤可形成纵隔肿块影,CT 气管良性肿瘤 气管壁突入气管腔内的软组织影 直径多小于2cm，密度均匀，边缘清楚 肿瘤基底部较小，小于瘤体之最大横径，呈蒂状 肿瘤与气管内壁之间的夹角较小而呈锐角 肿瘤基底部的气管外壁显示正常 钙化性肿瘤，软骨瘤、错构瘤,气管肿瘤,气管恶性肿瘤 气管侧壁或后壁上的软组织密度肿块 多数肿块的基底部较宽，无蒂 气管不对称狭窄，表现高低不平 肿瘤基底部邻近的气管壁僵直、增厚 环绕全管壁生长，使气管壁呈均匀的缩窄 息肉状，带蒂并突人气管腔内 肿块与气管内壁的夹角较大而呈钝角,CT的作用 明确显示肿瘤在管腔内的位置、大小 判断气管肿瘤向周围纵隔侵犯或侵犯的程度 了解由肿瘤所致的肺气肿、阻塞性肺炎 MRI的作用 冠状面或矢状面成像，多方位观察气管肿瘤的形态与大小 T1WI上，其信号稍高于肌肉组织 T2WI上，其信号强度增高，接近于脂肪的信号强度 发现肿瘤侵犯周围组织和纵隔淋巴结肿大,诊断 气管肿瘤的定位诊断容易 鉴别诊断 基底宽窄 良性肿瘤的基底小于肿瘤最大横径，恶性肿瘤基底大于肿瘤最大横径 夹角大小 良性肿瘤与气管壁的夹角多为锐角，恶性肿瘤则多为钝角 是否带蒂 良性肿瘤可呈蒂状，恶性肿瘤多无蒂 密度与边缘 瘤灶内钙化的多为良性，边缘凹凸不平的多为恶性 邻近侵犯 良性肿瘤邻近管壁多无侵犯，恶性肿瘤可使邻近管壁僵直增厚 肿大淋巴结 良性肿瘤不伴纵隔淋巴结肿大，恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大,
