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中医药执业药师资格考试教材复习课件:第二章 中医诊断基础

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中医药执业药师资格考试教材复习课件:第二章 中医诊断基础

,执业药师资格考试教材复习课件,第二章 中医诊断基础,第二章中医诊断基础,1.重点掌握忘神中失神、假神、神乱的临床表现和意义。 2.重点掌握望姿态、望形体异常的临床表现及意义。 3.掌握望舌形、舌态、舌质、舌苔的主要内容及临床意义。 4.掌握闻诊中呼吸异常、语言错乱、咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义。 5.重点掌握问诊中恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义。 6.重点掌握问诊中自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义。 7.掌握问诊中疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义。 8.掌握大便的变化的临床意义。 9.重点掌握寸口脉分候脏腑。 10.重点掌握常见病脉的脉象及主病。,第一节 中医诊断学 第二节 四诊 8分 第三节 辨证 5分,目录,第一节中医诊断学,一、主要内容 包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别。 四诊:望诊、闻诊、问诊、切诊 辨证,主要有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等方法。 八纲,即阴阳、表里、虚实、寒热。阴阳是区分疾病类别的总纲。 辨证:包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。 诊断:分常见疾病诊断和证候诊断两个方面。 望、闻、问、切四诊,是诊断人体疾病的主要方法。,二、基本原则 1.审内察外,整体统一。 2.四诊合参。 3.辨证求因,审因论治。,第二节四诊,一、望诊 (一)望神 “目”为五脏六腑之精气所注,其目系通于脑,为肝之窍,心之使,“神藏与心,外候在目”。所以察眼神的变化是望神的重要内容之一。 (1)得神 神以精气为基础,故精气充盛则神旺,而精气表现于两目。如患者两眼灵活、明亮有神、见识精明、神志清楚、反应灵敏、语言清晰,称为“有神”或“得神”。 (2)失神 在疾病过程中,如患者表现为目光晦暗,瞳仁呆滞,精神萎靡,反应迟钝,呼吸气微,甚至神识昏迷,循衣摸床,撮空理线,或卒倒而目闭口开,手撒、遗尿等,均称为“失神”或“无神”。 表示正气已伤,病情严重,预后不好。,(3)假神 往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语,语声低弱,时断时续,突然转为言语不休者;原来精神极度哀颓,意识不清,突然精神转“佳”者;原来面色十分晦暗,忽然两颧发红如妆者,都属于假神, “回光返照”或“残灯复明”。 (4)神乱 即神志异常,常见于颠、狂、痫的患者。 若表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,继则精神发呆,哭笑无常,多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病; 若突然跌倒,昏不知人,口吐涎沫,四肢抽动,多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。 若烦躁不宁,登高而歌,弃衣而走,呼号怒骂,打人毁物,不避亲疏,多属痰火扰心的狂病;,(二)望色 望色,是指望面部的颜色与光泽。 气色鲜明、荣润的,说明病变轻浅; 面色晦暗、枯槁的,说明病变深重,精气已伤。 灵枢五色说:“以五色命脏,青为肝,赤为心,黄为脾,白为肺,黑为肾”,又说:“青黑为痛,黄赤为热,白为寒”。,(1)白色 主虚寒证、失血证 晄白而虚浮,多属阳气不足; 淡白而消瘦,多为营血亏损; 若急性病突然面色苍白,常属阳气暴脱的证候; 里寒证剧烈腹痛,或虚寒战栗时,也可见面色苍白,则为阴寒凝滞,经脉拘急所致。,(2)黄色 主虚证、湿证 面色淡黄,枯槁无泽,称为萎黄,多属脾胃气虚; 面色黄而虚浮,称为黄胖,多是脾气虚衰,湿邪内阻所致。 其中黄而鲜明如橘子色者,为阳黄,多属湿热; 黄而晦暗如烟熏者,为阴黄,多属寒湿。 如面、目、身俱黄,称为黄疸。,(3)赤色 主热证。 满面通红,多属外感发热,或脏腑阳盛的实热证; 仅颜部潮红,则多属阴虚而阳亢的虚热证。 如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆,多为戴阳证,是虚阳上越的危重证候。,(4)青色 主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。 青为寒凝气滞,经脉瘀阻的气色。如阴寒内盛,心腹疼痛,可见苍白而带青的面色; 心气不足,推动无力,血行不畅,可见面色青灰、口唇青紫,多为气虚血瘀所致。 又有小儿高热,面部青紫,以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见,往往是惊风的先兆。,(5)黑色 主肾虚、水饮证、痰血证。 黑为阴寒水盛的病色。肾为水火之脏,阳气之根。 阳虚火衰,则水寒内盛,血失温养,经脉拘急,血行不畅,故面多见黑色。 目眶周围见黑色,多见于肾虚水泛的水饮病,或寒湿下注的带下证。 面黑而干焦,则多为肾精久耗。,(三)望形体、头面 1.望形体强、弱、肥、瘦,2.望形态异常,3.望头形与头发 望头形 小儿头形过大或过小、伴有智力发育不全,多属肾精亏损; 囟门下陷,多属虚证,囟门高突,多属热证; 囟门迟闭,头项软弱不能竖立者,多为肾气不足,发育不良; 头摇不能自主的,皆为风证。 望头发 发稀疏易落,或干枯不荣,多为精血不足之证; 突然出现片状脱发,多属血虚受风; 年少落发,不属于肾虚、便属于血热。 青年白发,无其他病象者不属病态。,4.望目、耳、鼻 (1)望目色主病 目为肝之窍 眼胞红肿,多为肝经风热; 目窠浮肿,如卧蚕状,多为水肿; 眼窝下陷,多是津液亏耗; 目眦赤烂,多属湿热; 小儿睡眼露睛,多属脾虚, 气血不足;瞳孔散大,是为精气衰竭; 白睛黄染,常见于黄疸; 目眦淡白,属气血不足, 诸经热盛,均可见到目赤; 凡开目欲见人者,属阳证; 闭目而不欲见人者,为阴证; 两目上视或斜视、直视,多见于肝风,或为动风先兆。,(2)望耳鼻 耳 耳轮干枯焦黑,多是肾精亏耗,精不上荣所致,属危证; 耳背有红络,耳根发凉,多是麻疹先兆; 耳内流脓水,病为脓耳或聤耳,多为肝胆湿热所致。 鼻 鼻流清涕,多为外感风寒; 流浊涕,则属风热; 久流浊涕而有腥臭味者,是为鼻渊,乃受外邪或胆经蕴热所致; 酒糟鼻,多属肺胃有热; 鼻翼煽动,多见于肺热,或肺肾精气衰竭而出现的喘息。,5.望唇、齿龈、咽喉 唇色淡白,多属气血两虚; 色青紫,常为寒凝血瘀; 色深红,则为热在营血; 口唇干枯皱裂,可见于外感燥邪,亦多见于热炽津伤, 口角流涎(或睡时流),多属脾虚湿盛或胃中有热,亦见于虫积。 口唇糜烂,由脾胃蕴热上蒸; 口喎斜,则为中风; 撮口或抽掣不停,为肝风内动,或脾虚生风; 口开不闭,常见于脱证。,望齿, 牙齿干燥,多是胃热炽盛、津液大伤; 干燥竟如枯骨,多为肾精枯竭,肾水不能上承所致; 牙齿松动稀疏、齿根外露者,多属肾虚或虚火上炎; 睡中咬牙或啮齿,常见于胃中有热或虫积的患者。 望龈, 龈色淡白者,多是血虚不荣; 红肿者,多属胃火上炎; 牙龈出血,而红肿者为胃火伤络; 不红而微肿者,或为气虚,成为虚火伤络。,望咽喉, 咽喉红肿而痛,多属肺胃积热; 红肿溃烂,有黄白腐点,为肺胃热毒壅盛; 若色鲜红娇嫩,疼痛不甚,多为阴虚火旺; 色淡红不肿,久久不愈,是为虚火上浮;,6.望体表,(四)望舌 舌划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分,分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑。 1.望舌质 包括望舌色、舌形、舌态。 望舌色 淡白舌:主虚寒证,为阳气虚弱。 红舌:主热证。可见于里实热证,也可见于阴虚内热。 绛舌:主内热深重。外感热病,表示邪热深入营血,多见于热性病极期。内伤杂病,常见于久病、重病之人,多属阴虚火旺。 紫舌:绛紫色深,干枯少津,多系邪热炽盛,阴液两伤,血气壅滞不畅之征;淡紫或青紫湿润,多因阴寒内盛,血脉瘀滞所致。 舌上有紫色斑点,称为瘀斑或瘀点,为血瘀之征。,望龈, 龈色淡白者,多是血虚不荣; 红肿者,多属胃火上炎; 牙龈出血,而红肿者为胃火伤络; 不红而微肿者,或为气虚,成为虚火伤络。 望咽喉,咽喉红肿而痛,多属肺胃积热; 红肿溃烂,有黄白腐点,为肺胃热毒壅盛; 若色鲜红娇嫩,疼痛不甚,多为阴虚火旺; 色淡红不肿,久久不愈,是为虚火上浮。,裂纹舌:多由阴液亏损不能荣润舌面所致。 若舌质红绛而有裂纹,多属热盛津伤,阴精亏损; 舌色淡白而有裂纹,常是血虚不润的反映。 齿痕舌:多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚。 若舌质淡白而湿润,多为脾虚而寒湿壅盛。 芒刺:若芒刺干燥,多属热邪亢盛,舌尖有芒刺,多属心火亢盛; 舌边有芒刺,多属肝胆火盛;舌中有芒刺,多属胃肠热盛。,望舌态 强硬:“舌强”。 若见于外感热病,多属热入心包,痰浊内阻,或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者,多为中风征兆。 萎软:舌萎。多属气血虚极,阴液亏损,筋脉失养所致。 若久病舌淡而萎,是气血俱虚; 舌绛而萎,是阴亏已极; 新病舌干红而萎者,则为热灼阴伤。,颤动:久病中见舌颤,属气血两虚或阳气虚弱;外感热病中见之,多属热极生风或虚风内动之象。 吐弄:吐舌和弄舌,两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝,弄舌多为动风先兆,或小儿智能发育不良。 歪斜:多是中风或中风之先兆。 短缩:多是危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩,多属寒凝筋脉;舌胖而短缩,属痰湿内阻;舌红绛干而短缩,多属热病津伤。,望舌苔 包括望苔色及苔质两个内容 望苔色 白苔:一般常见于表证、寒证。若舌上满布白苔,有如白粉堆积在舌上,扪之不燥,为积粉苔,由于外感秽浊不正之气,毒热内盛所致,常见于瘟疫,亦见于内痈。 黄苔:主热证、里证。淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热结。苔由白转黄者,为表邪入里化热的征象 灰苔:主里证,可见于里热证,亦可见于寒湿证。苔灰而润,则多为寒湿内阻,或痰饮内停,而苔灰干燥,则多属热炽津伤,或阴虚火旺。 黑苔:主里证,主热极又主寒盛。苔黑而燥裂,甚则生芒刺,多为热极津枯;苔黑而润滑,则多属阳虚寒盛。,望苔质 厚薄: 润燥:苔面干燥,望之枯涸,扪之无津,称为燥苔,更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔,是津液不能上承所致,多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。 腻腐: 腻苔,是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢,颗粒细腻而致密,刮之难去;多见于湿浊、痰饮、食积等。 腐苔,苔质颗粒较大,松软而厚,形如豆腐渣堆积舌面,刮之易脱,多由阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升而成,常见于食积、痰浊等病。 剥落:舌苔骤然退去,不再复生,以致舌面光洁如镜,即为光剥舌,又叫“镜面舌”,是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。 若舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,称为,“花剥苔”,也属胃的气阴两伤之候。,4舌诊的临床意义,(五)望排出物 (1)痰涎 痰色白而清稀,多为寒证;痰色黄或白而黏稠者,多属热证。痰少极黏,难以排出者,多属燥痰;痰白易咯而量多者,为湿痰。咳吐脓血如米粥状,为热毒蕴肺,多是肺痈证;痰中带血,或咳吐鲜血,多为热伤肺络。 (2)呕吐物 呕吐痰涎,其质清稀者,属于寒饮;呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者,多为胃气虚寒;呕吐物色黄味苦,多属肝胆有热;胃失和降,呕吐物秽浊酸臭,多因胃热或食积所致;吐血鲜红或暗红,夹有食物残渣,多因肝火犯胃或瘀血内停,呕吐脓血,味腥臭者,多为内痈。 (3)大便 大便稀溏如糜,色深黄而黏,多属肠中有湿热;便稀薄如水样,夹有不消化食物,多属寒湿;便如黏冻,夹有脓血,是为痢疾。色白者为病在气分;色赤者为病在血分;赤白相杂者多属气血俱病。先便后血,其色黑褐的是远血;先血后便,其色鲜红的是近血。 (4)小便 小便清澈而量多者,多属虚寒;量少而黄赤者,多属热证。小便混浊不清,或为湿浊下注,或为脾肾气虚;尿血者,多是热伤血络;尿有砂石者为石淋,尿如膏脂者为膏淋。,二、闻诊 包括听声音和嗅气味两个方面 1.听声音 (1)语声强弱 语声高亢宏亮,多言而躁动的,属实证、热证;语声低微无力,少言而沉静的,属虚证、寒证。语声重浊,常见于外感,亦见于湿浊阻滞,为肺气不宣,气道不畅所致。呻吟、惊呼等,常与痛、胀有关。 (2)语言错乱 若神识昏糊,胡言乱语,声高有力的,是谵语,常见于热扰心神的实证; 神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱的,是郑声,属于心气大伤,精神散乱的虚证。若言语粗鲁,狂妄叫骂,失去理智控制的为狂言,常见于狂证,是痰火扰心所致; 喃喃自语,讲话无对象,见人便停止的是独语,常见于癫证,多是心气虚,精不养神的表现;语言謇涩,则多属于风痰上扰的病变。,(3)呼吸 气微与气粗 呼吸微弱,多是肺肾气不足,属于内伤虚损;呼吸有力,声高气粗,多

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