《妇产科护理学——产褥期妇女的护理》

产褥期妇女的护理,产褥期(puerperium),产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出 后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的 一段时间。,一般为6周。,产褥期母体的身心变化,一、生殖系统的变化,子 宫,盆底组织,阴 道,外 阴,子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐 恢复至非妊娠状态 的过程。 1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降 ，产后10天下降至盆腔内，产后6周恢复 至正常大小。 2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需3周， 胎盘附着处完全修复在产后 6周。 3.子宫颈：产后4周，宫颈恢复到非妊娠 状态，外口由未产型变成已产型。,阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全 达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产 后3周开始恢复。,分娩后外阴轻度水肿，于23天自行 消退，会阴伤口愈合在产后35天。阴 道口仅留处女膜痕。,盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后 坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。,二、乳房变化,胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。 产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。,初乳：产后1周内分泌 的淡黄色乳汁。 过渡乳：产后2周内分 泌的乳汁。 成熟乳：产后2周后分泌 的白色乳汁。,三、血液循环系统的变化,血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后23周恢复到 未孕状态。 血细胞：白细胞在产后可达20×109/L， 多在1周内恢复正常。中性粒细胞和 血小板也升高。血液处于高凝状态， 产后23周恢复。 血沉：增快，于产后34周恢复。,四、消化系统 ：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。 常发生便秘。,五、泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困 难、尿潴留。,六、腹壁的变化：产后腹壁松弛，经过锻炼可在23月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。,七、心理调适,依赖期：产后13天，产妇的很多需要要通过别人 的帮助。 依赖独立期：产后314天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。 独立期：产后2周1月，逐渐形成 新的生活形态。,产褥期产妇的护理,一、护理评估,健康史：了解此次妊娠和分娩情况,身体状况：,心理社会资料：心理变化大，常出现压抑心理,产后24h，体温升高不超过38.。 产后34天由于乳房胀痛也可引起低 热。脉搏6070次/分，呼吸1416 次/分。 血压正常。,1.生命体征：,2.乳房胀痛,产后没有及时排空乳房，产妇可 有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初 几日可出现乳头红、皲裂 。,3.产后宫缩痛,产后因宫缩引起的下腹阵发性疼 痛。哺乳时加重，23天后消失。,4. 恶露,产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、 上皮、粘液等称为恶露。 血性恶露：色鲜红，量多。持续1周左右。 浆液性恶露：色淡红，持续约2周。 白色恶露：粘稠、色白，持续大约3周 。,5. 其他,食欲不佳、疲乏 褥汗较多、尿量增加 体重减轻 便秘,二、护理诊断,舒适的改变 便秘与尿潴留 母乳喂养无效 焦虑,产妇不适减轻 产妇不发生秘便与尿潴留 产妇母乳喂养成功 良好适应新的家庭角色,三、护理目标,四、护理措施,一般护理,提供舒适、安静、卫生的休养环境 测生命体征2次/日 保证营养与睡眠 注意个人清洁卫生 鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位,四、护理措施,会阴护理,1.仔细评估会阴伤口情况。 2.每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内到外。 3.会阴水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。 4.有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后35天拆线。 5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。,四、护理措施,子宫复旧,1.产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30min至1h检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。 2. 24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。,四、护理措施,乳房护理,第一次哺乳前用温水将乳头与乳晕清洗干净。以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕。每次哺乳应吸尽双侧乳房，挤出残余乳汁。,1.常规护理,擦洗乳房,挤空乳房,2.乳房硬结与疼痛的护理,产后尽早哺乳；哺乳前热敷按摩乳房；两次哺乳间冷敷、佩戴乳罩；延长哺乳时间，增加哺乳次数，借助吸奶器；饮食清淡； 可服用散结中药。,3.乳头皲裂的护理,4.退乳与乳汁不足的护理,哺乳前湿敷乳房；正确的哺乳姿势，让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上；严重时可用乳头罩间接哺乳。,正确的含乳姿势,不宜哺乳者应尽早退乳：限制汤类食物；停止吸吮及挤奶；采用雌激素、生麦芽、溴隐亭退乳。 乳汁不足者应注意营养、睡眠，保持精神愉快，必要时可用中药。,四、护理措施,尿潴留的护理,产后46h应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施： 1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。 2.用热水熏洗外阴及尿道口周 围，热敷下腹。 3.针刺关元、三阴交等穴位。 4.肌注新斯的明。 5.导尿。,四、护理措施,心理护理,1.促进舒适，建立良好关系。 2.母婴同室，培养母子亲情。 3.指导护理，优化家庭形态。,五、健康教育,母乳喂养,母乳喂养的优越性 母乳喂养的指导： 1.尽早哺乳、按需哺乳； 2.喂养姿势正确； 3.哺乳完毕，正确取出乳头； 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部， 以防溢乳。,食指轻压婴儿下颌取出乳头,五、健康教育,运动锻炼指导,促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。,五、健康教育,出院指导,产妇于产后42天携带婴儿到医院进行健康检查。 性生活指导： 产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施。,六、护理评价,1.产妇产后及时排尿、排便。 2.产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。 3.产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知 识，正确母乳喂养。 4.产妇表现出自信及满足。,感谢大家聆听！,