王小平研读《内经》临床意义

研读内经的临床意义研读内经的临床意义 山东中医药大学山东中医药大学 王小平王小平 研读内经的临床意义研读内经的临床意义 提高中医理论水平提高中医理论水平 启迪中医临床智慧启迪中医临床智慧 训练中医思维方法训练中医思维方法 推动中医学术发展推动中医学术发展 提升中医人文素养提升中医人文素养 提高理论水平提高理论水平 存在的问题一：存在的问题一： 在理论规范化、标准化过程中，内经原有的一在理论规范化、标准化过程中，内经原有的一 些观点、知识被忽视或异化。些观点、知识被忽视或异化。 如：被忽视的心如：被忽视的心“开窍于耳开窍于耳”（素问（素问· 金匮真言金匮真言 论）；被西化的疫病理论，被神化的某一诊疗方法等。论）；被西化的疫病理论，被神化的某一诊疗方法等。 对策：归真对策：归真 提高理论水平提高理论水平 存在的问题二：存在的问题二： 内经存在不同观点及学说，后世医家基于不内经存在不同观点及学说，后世医家基于不 同的文化背景与医疗实践作出不同诠释，创立新说。同的文化背景与医疗实践作出不同诠释，创立新说。 内经及其学术发展的这一特点，恰好是理论的规内经及其学术发展的这一特点，恰好是理论的规 范化难以包容的，使范化难以包容的，使各家观点难以全面反映。各家观点难以全面反映。 如：如：“肾治于里”与“肾为之主外”；时辰与脏腑经“肾治于里”与“肾为之主外”；时辰与脏腑经 络的关系等。络的关系等。 对策：对策：弥补弥补 提高理论水平提高理论水平 存在的问题三：存在的问题三： 中医理论体系的建构，也有其自身发生演变的过中医理论体系的建构，也有其自身发生演变的过 程和规律。而现代中医理论的阐述程和规律。而现代中医理论的阐述很少有发生学的介很少有发生学的介 绍，影响后学对相关理论的理解和应用。如绍，影响后学对相关理论的理解和应用。如“左血右左血右 气气”与与“肝生于左，肺藏于右肝生于左，肺藏于右”的关系。的关系。 对策：寻根求源，深化理解对策：寻根求源，深化理解 提高理论水平提高理论水平 如：如：“左血右气左血右气”与与“肝生于左，肺藏于右肝生于左，肺藏于右”的关系。的关系。 素问素问· 阴阳应象大论：“左右者，阴阳之道路也。”阴阳应象大论：“左右者，阴阳之道路也。” 素问素问· 刺禁论：“肝生于左，肺藏于右。”刺禁论：“肝生于左，肺藏于右。” 左示上行主升，右示下行主降。肝升发，主左，主左示上行主升，右示下行主降。肝升发，主左，主 藏血；肺肃降，主右，主气。故左主血分，右主气分。藏血；肺肃降，主右，主气。故左主血分，右主气分。 病在左侧多血瘀，病在右侧多气积。病在左侧多血瘀，病在右侧多气积。 研读内经的临床意义研读内经的临床意义 启迪中医临床智慧启迪中医临床智慧 中医学是一门经验特色鲜明的医学科学，其理论中医学是一门经验特色鲜明的医学科学，其理论 体系的建构，主要来自于临床实践经验以及日常生活经体系的建构，主要来自于临床实践经验以及日常生活经 验的归纳总结。内经作为中医理论之渊薮，同时也验的归纳总结。内经作为中医理论之渊薮，同时也 是临床实践经验的结晶。它对于中医临床实践活动有着是临床实践经验的结晶。它对于中医临床实践活动有着 规范、指导作用。规范、指导作用。 启迪临床智慧启迪临床智慧 诊治方法的具体应用诊治方法的具体应用 临床思路的开拓启发临床思路的开拓启发 临床经验的借鉴提高临床经验的借鉴提高 原则理念的实践运用原则理念的实践运用 启迪临床智慧启迪临床智慧 第一、诊治方法的具体应用第一、诊治方法的具体应用 内经记载的防治手段和方法仍然具有实用价值，内经记载的防治手段和方法仍然具有实用价值， 直接指导着后世临床的具体应用。直接指导着后世临床的具体应用。 如素问如素问· 痹论痹论“逆其气则病，从其气则愈逆其气则病，从其气则愈”；痿论；痿论 “治痿独取阳明”；汤液醪醴论“治痿独取阳明”；汤液醪醴论“开鬼门，洁净府开鬼门，洁净府”； 灵枢灵枢· 刺节真邪：“振埃者，刺外经刺节真邪：“振埃者，刺外经取之天容”，取之天容”， “其咳上气“其咳上气取之廉泉”。取之廉泉”。 启迪临床智慧启迪临床智慧 再如再如： 灵枢灵枢· 四时气：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则四时气：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则 口苦，胃气逆则呕苦。”诠释了现代胆汁反流性胃炎口苦，胃气逆则呕苦。”诠释了现代胆汁反流性胃炎 的发病机制，在临床上经常用疏肝利胆、降逆和胃的的发病机制，在临床上经常用疏肝利胆、降逆和胃的 治法，方以小柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤加减治法，方以小柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤加减 化裁，可取得良好效果。化裁，可取得良好效果。 启迪临床智慧启迪临床智慧 第二、临床思路的开拓启发第二、临床思路的开拓启发 通过分析内经的相关论述，不断拓展现通过分析内经的相关论述，不断拓展现 代临床应用范围，发现或确立对某些疾病的治代临床应用范围，发现或确立对某些疾病的治 疗方案。疗方案。 启迪临床智慧启迪临床智慧 心衰的治疗：心衰的治疗： 灵枢灵枢· 经脉：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，经脉：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流， 血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死。”素血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死。”素 问问· 平人气象论：“颈脉动，喘，疾咳，曰水。”平人气象论：“颈脉动，喘，疾咳，曰水。” 金匮要略金匮要略· 水气病脉证并治：“血不利则为水。”水气病脉证并治：“血不利则为水。” 心衰的病机特点属于本虚标实，主要是气（阳）虚而心衰的病机特点属于本虚标实，主要是气（阳）虚而 瘀，水饮上犯心肺。以益气（瘀，水饮上犯心肺。以益气（温阳）温阳）、活血通脉、祛痰、活血通脉、祛痰 （饮）利水主要治法。（饮）利水主要治法。 启迪临床智慧启迪临床智慧 老年病的防治：老年病的防治： 素问素问· 上古天真论论“有其年已老而有子”上古天真论论“有其年已老而有子” 的原因是“其天寿过度，气脉常通，而肾气有余”。的原因是“其天寿过度，气脉常通，而肾气有余”。 说明人健康长寿与先天遗传、气血畅通、肾气旺盛说明人健康长寿与先天遗传、气血畅通、肾气旺盛 有关。提示人体衰老的原因，除与肾气亏虚有关外，有关。提示人体衰老的原因，除与肾气亏虚有关外， 气血流通不畅也是重要因素之一，故临床延缓衰老气血流通不畅也是重要因素之一，故临床延缓衰老 或治疗老年病时，除重视调补肾气外，还须关注老或治疗老年病时，除重视调补肾气外，还须关注老 人多瘀的特点，调理气血以使其“气脉常通”。人多瘀的特点，调理气血以使其“气脉常通”。 启迪临床智慧启迪临床智慧 现代新生病：现代新生病： 如：如：素问素问··刺法论黄帝曰：刺法论黄帝曰：“五疫之至，皆五疫之至，皆 相染易相染易不相染者，正气存内，邪气可干，避不相染者，正气存内，邪气可干，避 其毒气其毒气”为艾滋病、非典等的治疗做了提示。为艾滋病、非典等的治疗做了提示。 启迪临床智慧启迪临床智慧 第三、临床经验的借鉴提高第三、临床经验的借鉴提高 医学飞速发展，各种诊治技术层出不穷，但内经医学飞速发展，各种诊治技术层出不穷，但内经 记载的经验或教训仍然值得现代临床加以借鉴。如灵记载的经验或教训仍然值得现代临床加以借鉴。如灵 枢枢· 五色云：“赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，五色云：“赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈， 必卒死。”此为古人总结的经验，现今通过对患者的各必卒死。”此为古人总结的经验，现今通过对患者的各 项检查，证明这一症状与急性心肌炎之间存在着密切联项检查，证明这一症状与急性心肌炎之间存在着密切联 系。因此，当患者有“赤色出两颧，大如拇指”时，应系。因此，当患者有“赤色出两颧，大如拇指”时，应 当注意密切监护，及时抢救，对挽救患者的生命有益。当注意密切监护，及时抢救，对挽救患者的生命有益。 启迪临床智慧启迪临床智慧 第四、原则理念的实践运用第四、原则理念的实践运用 内经提出的基本原则是实践活动的总结概括，它所内经提出的基本原则是实践活动的总结概括，它所 形成的理念规范和指导着临床实践活动。如素问形成的理念规范和指导着临床实践活动。如素问· 生气通生气通 天论“因而和之，是谓圣度”，建立了中医学以调和为天论“因而和之，是谓圣度”，建立了中医学以调和为 主的治疗理念。并将人体“自和”能力纳入治疗体系，重主的治疗理念。并将人体“自和”能力纳入治疗体系，重 视自我调节机制的保护、利用和激发。这就是内经重视自我调节机制的保护、利用和激发。这就是内经重 视“神”、强调“唯顺而已”的原因。正是这种理念的支视“神”、强调“唯顺而已”的原因。正是这种理念的支 配，内经强调尊重生命规律，落实到治疗环节就是注配，内经强调尊重生命规律，落实到治疗环节就是注 重保护正气。重保护正气。 研读内经的临床意义研读内经的临床意义 训练中医思维方法训练中医思维方法 中医思维方法作为中医理论体系与临床活动的内中医思维方法作为中医理论体系与临床活动的内 在核心，对中医理论体系的建构、演变以及中医临床在核心，对中医理论体系的建构、演变以及中医临床 诊疗活动都具有深刻的影响，也是中医学区别于西医诊疗活动都具有深刻的影响，也是中医学区别于西医 学的内在原因。通过内经的学习可以达到训练中学的内在原因。通过内经的学习可以达到训练中 医思维方式及方法的目的。医思维方式及方法的目的。 训练中医思维训练中医思维 第一、通过读经感悟中医原创思维方式与方法第一、通过读经感悟中医原创思维方式与方法 如：素问如：素问· 生气通天论：“阳气者，若天与生气通天论：“阳气者，若天与 日。”中医学对人体阳气的认识，是借用太阳作为类日。”中医学对人体阳气的认识，是借用太阳作为类 比推理的模型：一方面从太阳的发光、发热、蒸发水比推理的模型：一方面从太阳的发光、发热、蒸发水 分等，推论出阳气具有温煦、蒸化水液及“阳因而上，分等，推论出阳气具有温煦、蒸化水液及“阳因而上， 卫外者也”等作用；另一方面，可根据日出日落来推卫外者也”等作用；另一方面，可根据日出日落来推 论人体内阳气的消长规律。如：温胆汤治疗抑郁症，论人体内阳气的消长规律。如：温胆汤治疗抑郁症， 化痰浊以散阴霾，恢复少阳之气的温煦作用化痰浊以散阴霾，恢复少阳之气的温煦作用。 训练中医思维训练中医思维 第二，理解中国古代哲学概念与原理第二，理解中国古代哲学概念与原理对中医理论体系对中医理论体系及及 中医思维方式的影响。中医思维方式的影响。 如：天人一体观。首先，提出了“人与天地相参”，从如：天人一体观。首先，提出了“人与天地相参”，从 天人关系讨论人的生命活动；其次，体现了类比思维方天人关系讨论人的生命活动；其次，体现了类比思维方 式，天之理同于人之理；第三，人道效法天道，追求天式，天之理同于人之理；第三，人道效法天道，追求天 人合一的价值观，构成了内经治病与养生的重要原人合一的价值观，构成了内经治病与养生的重要原 则。如灵枢则。如灵枢· 营卫生会提出睡眠异常是营卫之气不能营卫生会提出睡眠异常是营卫之气不能 “与天地同纪”的缘故。“与天地同纪”的缘故。 研读内经的意义研读内经的意义 天人一体观的应用天人一体观的应用： 蒲辅周治乙型脑炎案蒲辅周治乙型脑炎案 1955年，石家庄市曾流行乙型脑炎，用清热解毒、年，石家庄市曾流行乙型脑炎，用清热解毒、 养阴法治疗，治愈率达养阴法治疗，治愈率达90%以上，而次年以上，而次年1956北京流行北京流行 此病时，用上述方法效果不显。蒲辅周从临床实践中发此病时，用上述方法效果不显。蒲辅周从临床实践中发 现，北京多年阴雨连绵，湿热交蒸，因此属暑湿