《孕产妇产前保健及产后护理知识讲座》

孕产妇产前保健及产后护理知识讲座主讲人：xxx孕产妇产前保健是保障，减少出生人口缺陷，提高出生人口素质的一道重要防线。孕前保健主要通过产前检查来完成。产前第一次检查应在停经确定怀孕开始，内容包括妇科检查（了解生殖器官及盆腔有无异常），测量基础血压，检查心肺功能、化验血、尿常规及遗传咨询。经上述检查未发现异常者，应在妊娠28周之前每月1次产前检查，28周36周每半个月一次产前检查，36周40周每周1次产前检查。共进行9次产前检查。高危孕产妇应酌情增加产前检查次数。为了您和孩子的安全请重视产前检查。孕期常规检查项目及时间：13周前：B超检查、血常规、血型、尿常规、肾功、二对半、血糖、梅毒、艾滋病、丙肝、白带常规、心电图、微量元素、优生四项。（意义：排除异位妊娠、心脏病、阴道炎、尿道炎、先天梅毒儿）14周20周：产检、产前筛查。（意义：唐氏综合症筛查、神经管缺陷筛查）20周24周：产检、彩超、血常规、微量元素、ABO溶血。24周28周：产检、妊娠期糖尿病筛查、妊高症检测。（意义：排除糖尿病，了解孕妇有无妊娠高血压倾向）28周30周：产检、血常规、尿常规，四维彩超、胎心监护。（意义：排除胎儿畸形、胎儿缺氧、了解孕妇有无贫血。）30周32周：产检、尿常规、胎心监护、微量元素。32周34周：产检、血常规、尿常规、胎心监护、彩超。34周36周：产检、血常规、心电图、胎心监护。36周40周：产检、胎心监护、彩超、血常规、尿常规。注：1. 产前唐氏筛查孕1420周（空腹采血）。2. 肝功、肾功、凝血四项、四项病毒检查需空腹采血。3. 畸形儿筛查（彩超）孕18周24周。4. 母亲血型O型，父亲血型A、B或AB型者要做ABO溶血测定。5. 糖尿病筛查孕2428周，有高危因素者孕3234周复查。6. 贫血者每月复查血常规。浮肿、高血压患者随时查尿常规。7. 乙肝病毒携带者分别于孕28周、32周、36周注射乙肝免疫球蛋白各200iu。8. 臀位于孕28周矫治。9. 梅毒、艾滋病、丙肝是国家卫生部规定孕妇必须检查的项目。10. 孕36周后每周1次胎心监护。剖腹产后护理1、坚持补液,防止血液浓缩、血栓形成孕妇在产期内消耗多、进食少,血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,导致猝死。故术后3天常输液,补足水分,纠正脱水状态。此外,术后6小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质。术后第2天多正常排气,可吃粥、鲫鱼汤等半流质。所输液体中有葡萄糖、抗生素,可防止感染、发热,促进伤口愈合,切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。2、尽量采用上肢静脉输液由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成,下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使血栓形成,故产后补液都采用上肢。产妇不能为了方便而要求在下肢输液。3、及早活动麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作,术手6小时就可翻身活动，促进血液流动,防止血栓形成;促进肠段活动,可防肠粘连。4、注意阴道出血剖宫产子宫出血较多,家属应不时看一下阴道出血量,如超过月经量,要通知医生,及时采取止血措施。5、防腹部伤口裂开咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧,防止缝线断裂。6、及时排尿留置导尿管一般手术后第2天补液结束后拨除,拔除后34小时应及时排尿。卧床解不出时,应起床去厕所;再不行,应告知医生,直至能畅通排尿为止。7、注意体温停用抗生素后可能出现低热,这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37.4摄氏度,则不宜强行出院;无低热出院者,回家1周内,最好每天下午测体温一次,以便及早发现低热,及时处理。8、当心晚期产后出血剖宫产者子宫有伤口,较易造成致死性大出血,产后晚期出血亦较多见,回家后如恶露明显增多,如月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治,因其对产妇情况较了解,处理方便。9、及时采取避孕措施房事一般于产后42天、恶露完全干净后3天开始。初期宜用避孕套,产后3个月去原手术医院放环.因为一旦受3作人工流产时,特别危险。10、注意经阴伤口疼痛当伤口部位的子宫内摸异位症时,经期伤口持续胀痛,且一月比一月严重,稍后自可出现硬块。一旦出现此类症状,应及时去原医院就诊。自然产产后护理知识产后的生理变化有很多，在自然产方面，需要特别照顾的有恶露、排便、感染、胀奶、产后痛与下床晕眩等。一、 恶露约持续46周。如果血性恶露持续2周以上、量多或脓性、有臭味，就是子宫腔内受到感染；如果伴有大量出血，子宫大而软，则显示子宫可能恢复不良。此外，恶露量也会因为用力或喂哺母乳而增加，或是服用大量的生化汤，造成大出血情况。万一产妇有恶露量太多(半个小时浸湿2片卫生垫)、血块太大或血流不止等状况，就必须告诉医护人员，以免发生危险。正常的恶露排出大致分为三个阶段：1、血性恶露：产后13天出现，量多、色鲜红，含有大量血液、粘液及坏死的内膜组织，有血腥味。2、浆性恶露：产后410天出现，随着子宫内膜的修复，出血量逐渐减少，颜色转为暗红色与棕红之间，子宫颈粘液相对增多，且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌、无味。3、白恶露：产后12星期，恶露转变为白色或淡黄色，量更少，早晨的排出量较晚上多，一般持续3周左右停止。护理提案1、多用环形方向按摩腹部子宫位置，让恶露能够顺利排出。2、大小便后用温水冲洗会阴，擦拭时务必记住由前往后擦拭或直接按压拭干，勿来回擦拭。3、冲洗时水流不可太强或过于用力冲洗，否则会造成保护膜破裂，建议可以采用卫生护垫，不宜用棉球，刚开始约1小时更换一次，之后23小时更换即可。更换卫生棉时，由前向后拿掉，以防细菌污染阴道。4、手不要直接碰触会阴部位，以免感染。   5、食用猪肝、甜点均有助排出恶露。   6、服用三七粉，活血化淤，更重要的是帮助收缩骨盆二、 排尿正常情况下，产妇在分娩后24小时会排尿。另外，由于利尿作用，在产后1224小时排尿会大为增加。如果4小时后仍没有排尿，就必须请医护人员协助解决，因为尿液滞留会提高泌尿道感染的机会，且胀满的膀胱也可能使子宫移位，影响子宫收缩，甚至造成子宫出血。产后排尿不顺的原因主要有两种：一是因为膀胱、尿道因生产而受伤、水肿，产妇无法感觉膀胱满了；另一个原因则是会阴伤口疼痛及腹内压减少，造成产后小便困难或解不干净的感觉。护理提案1、为了刺激排尿以及避免使用导尿管，应该每1520分钟收缩和放松骨盆肌肉5次。   2、下床排尿前，要先吃点东西才能恢复体力，以免昏倒在厕所。3、上厕所的时间如果较长，站起来的时候动作要慢，不要突然站起来。4、如果使用导尿管，产褥垫要经常更换，约34小时更换一次，同时清洗会阴部。    5、适量喝水，蔬菜水果、高纤维食物。三、 排便妈妈们应该在产后23天内排便，但是由于黄体素影响肠肌松弛，或是腹内压力减小，很多人产后第一次排便的时间往往会延后，尤其是因为准备分娩而没有正常饮食时，更容易造成排便不顺。护理提案1、为了避免排便时用力过度，应该适量喝水、新鲜水果，有条件的话，吃全麦或糙米食品。2、常下床行走可帮助肠胃蠕动，促进排便。3、避免忍便，或延迟排便的时间，以免导致便秘。4、避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。5、避免油腻的食物。6、如果有便秘情况，可按医生指示使用口服轻泻剂或软便剂。7、排便之后，使用清水由前往后清洗干净。四、 感染    产后感染的原因除了母体因产前贫血、营养不良或先天体质虚弱等因素外，主要还是因为在生产过程当中，产道、会阴伤口受到感染以及失血所导致，也有可能因为泌尿道或乳腺发炎等，非生产直接造成的发烧感染。如果是会阴、阴道感染，患者除了会作冷或发热之外，患部会有红肿、热痛，会阴缝合处可能出现脓性分泌物。如果是子宫内膜炎，患者除了会有子宫压迫所造成之疼痛感外，还会持续出现血性恶露和分泌物。如果是骨盆腔、蜂窝组织炎，病人除了在下股与阴道会有压痛外，阴道内侧有肿块，子宫会因附近的韧带、组织发炎、肿胀；产妇若有乳腺炎，会产生胀奶、发烧的情况；如果产妇感染泌尿道炎、肾盂肾炎，常会因为伤口疼痛而不敢小便而引起小便疼痛、频尿、血尿等不适。护理提案1、注意伤口清洁，清洗会阴部时，可以在水中加碘。2、常下床行走可帮助肠胃蠕动，促进排便。3、产后24小时后即可以用热水坐浴，帮助血液循环。方法是准备一个洗澡盆，放半盆水，坐泡在水中，每天34次，一次约1015分钟，泡至伤口愈合为止；浸泡前后要先清洗会阴。4、如果有感染的话，要以淋浴的方式洗澡。   5、有尿意就立刻排出，以免憋尿加重感染。   6、霉菌性治疗:妇用冲洗器，1%聚维酮碘溶液,用纯净水稀释10倍，做冲洗。冲洗后再放置达克宁栓或凯妮汀。外部搔痒可用：克霉唑软膏 + 新霉素氟轻松乳膏 （ 两者混合）涂抹。五、 胀奶从怀孕五六个月开始，孕妇的乳腺细胞已完成增生，许多孕妇的乳头上开始出现乳痂，那是乳汁溢出残留在乳头上的结果。产妇会在产后第三天左右开始分泌乳汁，乳房在分泌乳汁之前，会比较肿胀饱满而有沉重下垂的感觉，如果婴儿吸吮乳头或乳房稍加挤压，乳汁即会流出，如果一开始就哺喂母乳，很少会有胀奶的情况，但是如果宝宝不喝母乳或吸得不够，妈妈就会有胀奶的困扰。护理提案1、如果胀奶严重，乳头变硬，每次喂奶前应先热敷、按摩乳头，挤出一些奶水，使乳晕周围较柔软，方便宝宝吸吮。2、宝宝如果有喝奶情况不理想，那是因为妈妈哺喂的姿势不当，应该让他含住整个乳晕，而不是只有乳头的部份。3、如果哺喂母乳后，仍感觉乳房胀痛，非常不适，可以使用挤奶器挤出过多的乳汁，防止过度肿胀。4、在两餐喂奶间隔时间，可以用冷敷或冰敷来减轻疼痛。5、如果无法直接哺喂宝宝，应该将奶水挤出，维持泌乳功能。6、如果发现有乳头破皮或起水泡，可在伤口涂抹乳汁，保持干燥并调整喂乳姿势，以免再受伤；如破皮严重，可停喂一两餐，但要挤出乳汁。7、如果宝宝吃的较频繁且又暂时不在身边，挤奶的次数就要更多，才不会胀奶，挤奶的间隔时间最好不要超过4小时。8、要退奶的产妇应少吃鱼、汤汁，减少水分摄取，并可穿紧一点的胸罩，以免胀奶。9、若不能母乳喂养，可以用冰敷，并服用医生嘱咐的止痛剂，或服用韭菜、麦芽水，不可再按摩、刺激乳房。六、 产后痛生产后第一天子宫维持在脐部高度，然后每天下降一横指，1014天子宫会回复到骨盆内的位置，46星期回复到正常体积。产后腹部像抽筋般地疼痛(尤其是喂哺宝宝母乳的时候)，可能是“产后痛”，主要是因为子宫收缩，使子宫能正常下降到骨盆内所引起的。经产妇比初产妇更容易有产后痛，子宫被过度膨胀如羊水过多、多胞胎等也会加重产后痛，喂哺母乳者因婴儿吸吮会使体内释出催产素，刺激子宫收缩加重产后痛，不过47天这种疼痛会自然消失。护理提案1、目前产妇住院期间所开的药物，大多已包括子宫收缩剂在内，因此，不宜同时服用生化汤，免得子宫收缩过强造成产后痛。2、采用侧睡，避免长时间站立或久坐，以减少该部位的疼痛，坐时臀部垫个坐垫也会有帮助。3、如果是自然分娩，可以在肚脐下方触摸到一个硬块就是子宫的位置，最好在产后前10天，就用手掌稍微施力作环形按摩，一直到感觉该部位变硬即可，如果子宫收缩、疼痛厉害时，应暂时停止按摩，并用俯卧姿势来减轻疼痛。4、若是仍然感觉疼痛不舒服，影响到休息及睡眠，应通知医护人员。5、必要时可以用温和的镇静剂止痛。七、 下床晕眩刚生完产应该尽量卧