《分娩期并发症产妇的护理》

,郭艳春 2018年,第十章 分娩期并发症产妇的护理,妇产科护理,重点难点,重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是产后出血的护理评估和护理措施。,学习目标,掌握产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的预防和护理措施，能为产后出血病人制定合的救护计划。,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第一节 胎膜早破,第二节 子宫破裂,第三节 产后出血,第四节 羊水栓塞,第十章 分娩期并发症产妇的护理,妇产科护理,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第一节 胎膜早破,胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满 37周后发生率为10左右，可引起早产、脐带脱 垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或 外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先 露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱 垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。,胎膜早破,不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10% 不满37周 2.03.5% 孕周越小 围生儿预后越差,胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染,病因,生殖道病原微生物上行感染 羊膜腔压力增高的因素 胎膜受力不均 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子,1、生殖道病原微生物上行感染,引起胎膜炎 使胎膜局部张力下降 致破裂,羊膜腔压力增高的因素,双胎 羊水过多 妊娠期性交,胎膜受力不均,头盆不称 胎位异常 致胎膜受力不均 破裂,营养因素,缺乏维生素C、锌、铁等 使胎膜张力降低,宫颈内口松弛,手术创伤 先天性宫颈组织结构薄弱 胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护,临床表现,常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。 阴道窥器检查见羊水自宫腔流出 可诊断,阴道PH值测定,正常阴道PH值为4.55.5 羊水PH值为7.07.5 若PH大于6.5时 提示胎膜早破,阴道涂片检查,涂片干燥后镜检 可见羊齿状结晶 确定是羊水,羊膜镜检查,可直视胎先露部 看不到羊膜囊 即可诊断,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,1.胎膜早破 评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。,2.脐带脱垂 评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,1.胎膜早破 孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。 2.脐带脱垂 胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。,（二）身体状况,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.对母儿的影响 （1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。,（三）心理与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（三）心理与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的 安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）辅助检查,1.阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液，pH7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。 2.羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（五）处理要点,预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断】,1.有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。 2.有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增加有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.防止围生儿受伤 （1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。 （3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。 2.预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.缓解焦虑 用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予 精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,4.健康指导 加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠1416周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第二节 子宫破裂,是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及 时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇， 尤其是多产妇。,2013年09月06日08:30 南方日报 我有话说 南方日报讯 （记者/徐旭珊 通讯员/乔建萍）近期，已经怀孕7个月的张女士（化名）因为陈旧性子宫破裂，遭遇了“一尸两命”的威胁。幸运的是，在博爱医院外科和产科联合抢救下，经过五天四夜终于转危为安，保胎成功。据悉，张女士现已成功顺利分娩。 据介绍，居住在镇区的张女士今年27岁，前段时间总是无缘无故地感觉右下腹部一阵阵隐痛。7月1日下午她来到当地医院就诊，考虑胃肠炎而对症处理后好转。但7月2日这天上午8时多，剧烈的右下腹疼痛使正在睡梦中的她醒来，并且伴随着一次次的呕吐，家人赶紧将她送到当地镇区医院，初步检查后医生考虑“晚孕合并急性阑尾炎”，紧急将孕妇转入博爱医院外科诊治。 据悉，患者中午12时多入住博爱医院普外科。科室迅速组织普外科、产科等专家会诊。会诊发现，因患者已是怀有身孕7个多月的孕妇，不宜行诊断性腹腔穿刺术，母婴两条生命随时可能出现危险，医生果断决定立即实施急诊剖腹探查术。患者术后诊断为孕29周、陈旧性子宫破裂、血性腹膜炎、先兆早产，被转入产科产前区抢救室继续进行专科治疗。 医护人员严密观察准妈妈的生命体征和病情变化，并严密监测胎儿的胎心、胎动、胎儿生长发育等指标，给予抗感染、输液、输血等支持治疗的同时，也给予安胎和促胎肺成熟药物治疗，促进胎儿成熟，以尽量减少由于孕妇早产而造成的各种新生儿并发症，从而尽量减少孩子以后的后遗症。 病重的张女士在抢救室经过了五天四夜，病情明显好转，2周后患者顺利出院。一个多月后，张女士顺利地分娩，产下一名重2.9公斤的健康女婴。,病因 1.梗阻性难产,明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。,2.子宫瘢痕破裂,造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加,3.滥用宫缩剂,此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。,4.阴道助产手术损伤,宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。,5.子宫畸形和子宫壁发育不良,最常见的是双角子宫或单角子宫,6.子宫本身病变,多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂 使用不当和手术创伤等原因或诱因。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（二）身体状况,1.先兆子宫破裂 产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态 。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（三）心理与社会状况,产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）辅助检查,1.B超 用于可疑子宫破裂病例的检查。 2.实验室检查 血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。,（五）处理要点,先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫 产术；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎， 行子宫修补或切除术。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断】,1.急性疼痛 与强直性子宫收缩有关。 2.组织灌无效（周围） 与子宫破裂后大量出血有关。 3.预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.抑制宫缩，预防子宫破裂 （1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、 产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先 兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。 （2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩 抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。 （3）做好剖宫产的术前准备。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.抢救休克 一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理： （1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。 （2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。 （3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并