武汉大学口腔保健讲解

口腔保健教学提纲概述、牙齿的结构与功能台保军口腔的结构：口腔是人体的一个重要器官，为消化道的起端。包括：牙齿、唇、舌、颌骨、涎腺。牙齿：分别按顺序地排列在上、下牙槽骨上，组成上、下牙列，正常成年人牙齿的数目为2832颗舌生理功能：言语 味觉 吞咽颌 骨：上颌骨： 下颌骨：面部下三分之一唯一能活动的骨头。涎腺 ： 腮腺 颌下腺 舌下腺牙神经：缺乏辨别冷、热、压、化学性等刺激的能力，当受到刺激时，牙髓的反应皆为痛觉。缺乏精确的定位能力，牙痛的病人有时不能正确地指出病牙的位置。在牙髓出现炎症时，所产生的疼痛会沿神经的分布，放射到头面部的其他部位。口腔的功能：吮吸功能：利用口、唇、舌、面颊部肌肉与下颌协调运动完成。咀嚼功能：切割、撕碎、磨细、搅和消化功能：唾液淀粉酶：对食物中的淀粉可以进行初步的消化 粘糖蛋白：具有润滑性、高粘性，将食物形成光滑的团 便于沿食道下送味觉功能：味蕾能分辨甜、酸、苦、咸语音功能喉、咽、鼻、胸腔的共鸣作用和唇、齿、舌、腭、颊的协调运动。支撑作用：上、下颌骨及牙齿对面容起着重要的支撑作用。成年人全口牙齿缺失，牙槽骨萎缩，面部下三分之一可明显变短，呈苍老面容。牙齿的结构：牙冠、牙颈、牙根牙齿的替换：乳牙恒牙牙颌畸形的防治贺红一、正畸治疗的适应症及治疗时机正畸治疗的适应症包括个别牙错位；牙列不齐；牙弓形态异常；牙弓、颌骨、颅面的关系异常；颌骨自身异常；颜面异常；睡眠呼吸暂停综合证。一旦发现孩子的牙颌面存在问题，应尽早到正畸科咨询。一般需要早期治疗的错合畸形包括：上颌前突；下颌后缩；反合；颜面不对称；唇腭裂患儿等。二、错合畸形的病因可分为遗传因素和环境因素两个方面。遗传因素又包括种族演化和个体发育。环境因素包括：先天因素；后天因素；功能因素；口腔不良习惯；乳牙期及替牙期的局部功能障碍等。三、危害局部危害性：影响合面的发育；影响口腔的健康；影响口腔的功能；影响容貌美观。全身危害性：咀嚼功能降低可引起消化不良及胃肠疾病；颜面畸形可能造成患者的心理和精神障碍等。四、矫治目标无论何种方式均难以使矫治达到理想正常合的标准，错合畸形的矫治标准应该是个别正常合，其目标是平衡、稳定、美观。龋病的病因及防治江汉一、龋病的定义龋病是在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病是人类常见病、多发病之一。主要致龋菌：变形链球菌 口腔放线菌 口腔乳杆菌二、龋病的病因(四联因素)1、致龋细菌作用特性：附着、产酸、耐酸。牙菌斑： 未矿化的细菌沉积物，牢固地附着在牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。牙菌斑是细菌的生态环境，细菌在这种环境中生长、发育和死亡，并在其中进行复杂的代谢活动。2、饮食因素糖的种类与龋的关系致龋力:蔗糖>葡萄糖>麦芽糖乳糖 果糖>淀粉3、宿主因素唾液：成分、流率和流量、缓冲能力、再矿化能力；牙齿：解剖形态,、表面结构、口腔中的排列。4.时间因素三、龋病的危害1、龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，根尖周炎。2、乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如果乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形。3、影响发音4、严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂。 5、恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃肠疾病。6、成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎、 四、龋病的流行特征及影响因素：龋病常用指数：DMF （dmf），龋均 ，龋面均，患龋率，龋病发病率无龋率 龋面充填构成比影响龋病流行的因素：氟摄入量：人体氟的主要来源是饮水，患龋率一般与水氟浓度呈负相关 我国水氟浓度在0.60.8ppm较适宜饮食习惯： 糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式也与患龋率关系密切，糖耗量增加，患龋率明显上升。加工成粘性的蜜饯食品等更易致龋家族影响：龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者 母亲在喂养婴幼儿时，口腔中的致龋微生物被传播至她们的子女，致使她们的子女也具备了龋病易感性龋病流行的年龄特征l乳牙萌出后不久即可患龋病，以后患病率逐渐增高l在3岁左右患龋率上升较快，至58岁乳牙患龋率达到高峰l6岁左右恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率逐渐下降l1215岁是恒牙龋病的易感时期，患龋率又开始上升l25岁以后患龋情况趋向稳定l中老年时期，容易患根面龋，患龋率可能再次快速上升龋病流行的性别特征l关于性别与龋病的关系，目前尚无明确的定论l乳牙患龋率男性略高于女性l恒牙患龋率女性略高于男性l主要由于女性在生理上发育早于男性，故女性的乳牙脱落和恒牙萌出均早于男性，即女性恒牙接触口腔环境的时间以及受到龋病侵蚀的可能均早于男性之故龋病流行的城乡、民族特征l在发展中国家，一般城市居民的患龋率高于农村l一些社会经济状况较好的地区（如京、津、沪）的城市儿童龋病得到明显控制，但在这些城市的郊县儿童患龋率高于城市儿童l在一个国家内，不同民族之间患龋情况也不同，这是由于饮食习惯、人文、地理环境等不同所致l人体氟的主要来源是饮水，患龋率一般与水氟浓度呈负相关l 我国水氟浓度在0.60.8ppm较适宜饮食习惯 糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式也与患龋率关系密切，糖耗量增加，患龋率明显上升。加工成粘性的蜜饯食品等更易致龋五、龋病的临床表现：色、形、质 龋病的发展：浅龋，中龋，深龋，牙髓炎、根尖炎六、龋病的类型乳牙龋：奶瓶龋，猖獗龋恒牙龋：窝沟龋， 光滑面龋，根面龋，放射性龋窝沟易患龋的原因 1.窝沟解剖形态容易为细菌聚集定殖； 2.窝沟深度不能直接为病人与专业人员清洁所达到； 3.窝沟沟口被有机塞阻挡，阻止局部氟进入； 4.窝沟可能接近釉牙本质界，在一些情况下，可能实际位 于牙本质内，由于覆盖在牙本质上的牙釉质层较薄，因此，龋的发生，较之平滑面早而深。龋病的三级预防一级预防促进口腔健康，普及口腔健康教育，制定营养摄取计划，定期口腔检查。实行特殊防护措施在口腔专业医生的指导下，合理使用氟化物、窝沟封闭、防龋涂料等二级预防三早预防（早发现、早诊断、早治疗）包括定期检查，X线片等辅助检查，在检查诊断的基础上做早期充填治疗。三级预防1、防止龋的并发症：对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行治疗，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展。拔除严重破坏的残冠残根，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。2、康复：修复牙体组织的缺损和牙的缺失。龋病的预防方法：1.控制菌斑2.窝沟封闭3.使用氟化物4.建立健康的饮食习惯5.定期进行口腔健康检查6.控制菌斑：自我口腔保健：使用保健牙刷和含氟牙膏进行有效刷牙、漱口、使用牙线和牙签专业口腔护理：定期检查、定期洁牙、早期发现口腔疾病、早期治疗控制菌斑的方法：1.机械性清除菌斑2.生物学方法3.抗菌剂：主要作用是抑制菌斑，从而达到控制菌斑的作用。4.抗附着剂：有抑制吸附的解吸附的作用。包括天然植物类、酶类和甲壳素类。5.化学性方法：洗必泰6.免疫方法7.窝沟封闭窝沟封闭又称点隙裂沟封闭是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵袭，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂。窝沟易患龋的原因：l窝沟解剖形态容易为细菌聚集定殖；l窝沟深度不能直接为病人与专业人员清洁所达到；l窝沟沟口被有机塞阻挡，阻止局部氟进入；l窝沟可能接近釉牙本质界，在一些情况下，可能实际位于牙本质内，由于覆盖在牙本质上的牙釉质层较薄，因此，龋的发生，较之平滑面早而深。窝沟封闭的适应证：l窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。l病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。l牙萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。窝沟封闭的非适应证：l合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；l 患较多邻面龋损者；l 牙萌出4年以上未患龋；l 病人不合作，不能配合正常操作；l 已作充填的牙。牙萌出后达合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。氟的防龋机制：降低牙釉质的溶解度促进釉质再矿化氟对微生物的影响：（1）抑制细菌摄入葡萄糖，从而抑制细胞多糖的合成 （2）抑制酶的合成（3）反馈性抑制细菌的产酸能力（4）氟对口腔微生物生长的影响4、氟能改变牙齿外形氟化物使用：饮水氟化、氟化食盐、氟化牛奶、含氟牙膏、氟水漱口、含氟涂料、氟化凝胶、氟化泡沫龋病、牙髓病和根尖周病的临床表现及治疗原则李宇红一、病因（一）细菌因素：暴露的牙本质小管； 牙髓暴露；牙周袋途径；血源感染。是导致牙髓病和根尖周病的主要因素，引发牙髓感染的重要途径。（二）物理因素：创伤；温度；电流；激光。（三）化学因素：充填材料；酸蚀剂和粘接剂；消毒药物。二、龋病的临床表现及诊断（一）龋病好发部位:龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。龋病好发部位包括：窝沟、邻接面和牙颈部。（二）龋病的好发牙齿:龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。（三）龋坏程度:临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下：1. 浅龋 亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。2. 中龋 龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。3. 深龋 龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。（四）龋坏的病变类型1.慢性龋 一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性；2.急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多；3.静止性龋 由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋；4.继发性龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。三、牙髓病的临床表现及诊断（一）急性牙髓炎1、临床表现：主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具以下特点：自发痛、阵发性疼痛；夜间痛；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位。2、诊断要点：典型的疼痛症状；可查到引起牙髓病变的牙体损害或其他原因；牙髓活力测验及叩诊结果