法医毒物鉴定的程序

第十二章,法医毒物鉴定,本章重点内容；法医毒物鉴定是法医学鉴定的重要组成部分。本章重点介绍了毒物和中毒的概念、毒物鉴定的任务、毒物鉴定的程序和方法、毒物鉴定的主要内容、毒物鉴定文书的特点以及毒物鉴定结果的评价，以利于相关法学专业人员和非法医毒物专业人员了解法医毒物鉴定的主要内容、方法、对象和正确理解毒物鉴定结果的含义及作用。 学习要求：通过本章学习，要着重理解毒物的相对概念；毒物鉴定是利用现代分析手段对检材中存在的毒物进行定性定量分析；毒物鉴定报告仅是客观报告检验结果以及正确评价和运用毒物鉴定结果。,第一节 法医毒物鉴定概述,一、毒物和中毒的概念,（一）毒物 人类对毒物的认识，是在认识自然和科技进步的过程中不断演变和深化的，毒物的概念是发展的和相对的。一般认为，毒物是在一定条件下，以较小剂量进入机体，通过化学或物理化学作用，引起机体功能性或器质性损害甚至导致死亡的化学物质。毒物发生毒作用的大小受到使用剂量、作用对象以及作用方式的影响。,毒物和药物没有明确的界限。在法医学领域涉及的常见毒物主要有： 1、气体毒物 如CO、液化石油气、硫化氢等。 2、挥发性毒物 如乙醇、甲醇、氰化物、苯类衍生物等。 3、水溶性毒物 如亚硝酸盐、强酸、强碱等。 4、金属毒物 如砷、汞、钡、铊等。 5、医用药毒物 如苯二氮卓类、吩噻嗪类、巴比妥类等安眠镇静药物和三环类抗抑郁药等。,6、毒品 如阿片类、苯丙胺类、大麻类、可卡因等。 7、杀虫剂 如有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等。 8、杀鼠剂 如氟乙酰胺、毒鼠强、磷化锌等。 9、有毒植物 如乌头、马钱子碱、莨菪碱等。 10、有毒动物 如河豚、班蝥等。,（二）中毒 中毒是指机体因受到毒物作用而发生的功能性或器质性损害的状态。因中毒而导致死亡则称为中毒死。中毒按其发生、发展的过程可分为急性中毒和慢性中毒。,一次使用大剂量的毒物，短时间内出现严重中毒症状的为急性中毒，其特点是发病急、病情重、症状明显、转归快。急性中毒多见于他杀、自杀和灾害性事故，是法医毒物鉴定的重点。 小剂量反复使用毒物，使机体长时间遭致机能损害，逐渐产生中毒症状的为慢性中毒，特点是症状不明显、病程长、难痊愈。慢性中毒多见于环境污染、职业中毒以及毒品滥用。由于慢性中毒与自然疾病较难鉴别，也有犯罪分子用此类方式投毒的，因此在法医学鉴定中应予以注意。,二、毒物鉴定的任务,1、判定有无毒物。通过系统的毒物筛选分析来发现毒物或排除毒物。 2、确定中毒物质。通过毒物定性分析确认毒物的种类。 3、估计中毒程度。通过毒物定量分析确定毒物的含量，从而估计毒物发挥毒作用的程度。 4、推断中毒性质。通过中毒者体内毒物分布、毒物原体及代谢物分析等，推断毒物进入机体的途径以及中毒性质。,三、毒物鉴定的检材,（一）体外检材 体外检材是指那些未经过体内吸收、分布、代谢等过程，其中毒物在形态、气味、酸碱性、溶解度和化合状态等方面尚全部或部分地保留其原有性状的检材。如现场遗留的食物、药物等可疑物。,（二）体内检材 1、尿液 2、血液 3、组织 4、毛发,四、毒物鉴定的程序,1、了解案件信息 2、采取、储存检材 3、毒物鉴定过程 （1）制定分析方案 （2）生物检材处理 （3）定性和定量分析。,第二节 法医毒物鉴定的方法,一、化学反应法,利用化学试剂与被检物发生化学反应，通过观察反应产物的颜色、状态来判断是否存在某种物质。 化学反应法具有操作简便、快速、受时间地点的限制少等优点，但灵敏度不高、专一性不强，一般仅作为预实验，以缩小毒物分析的范围。化学反应法现已较少使用，但在某些情况下也有用于确证分析。如根据普鲁士兰反应判断被检物中是否含有氰化物；根据格氏反应是否出现红色判断检液中是否存在亚硝酸盐。,二、免疫分析法,免疫分析法是利用毒物与标记毒物竞争性结合抗体检测毒物的方法，主要包括放射免疫、酶免疫和荧光免疫等标记免疫法。免疫分析法具有灵敏度高、选择性强、操作简便等特点。近年来酶免疫应用范围较广，目前已商品化的免疫板或免疫条可用于检测吗啡类、苯丙胺类、大麻、苯二氮卓类等。由于免疫法较易受到相关物质干扰，出现假阳性，故主要用于筛选分析。,三、仪器分析法,1、光谱法 光谱法是利用物质吸收或发射某些特定频率电磁辐射的光学性质进行定性定量的分析方法。光谱法分为可见-紫外光谱法、红外光谱法、荧光光谱法、原子光谱法和核磁共振光谱法。光谱法具有操作简便、不破坏样品的优点。但是，由于光谱法不具备分离功能，选择性较差，因而对样品的前处理要求很高，这样就影响了其在体内药物分析中的应用，多数情况下只能作为检测手段应用于免疫分析法和色谱法的检测系统。,2、色谱法 色谱法是一种分离分析方法。待测样品在流动相带动下沿同一方向通过固定相，由于样品中的各组分在两相间溶解、吸附、分配等分子间作用的差异，造成不同组分以不同速度移动，使不同组分最终得以分离。根据流动相的不同，色谱可分为薄层色谱、气相色谱、液相色谱等。近年来，色谱技术发展迅速，除气相色谱、液相色谱外，毛细管电泳、超临界流体色谱也已成功应用于毒物分析领域。由于色谱法具有较高的灵敏度和专一性，并能同时分析药物原体与代谢产物，现已取代光谱法在毒物分析领域里占主导地位。,3、联用技术 由于生物检材的复杂性和目标物的不确定性，用单项仪器分析技术常常不能满足检测的需要。色谱法能把复杂样品中的各组分依次分离，但其定性及结构分析能力较差；光谱、质谱等结构分析法能给出物质分子的丰富的结构信息，但对混合物缺乏很好的分辨能力。把色谱方法与结构分析方法结合起来进行联机分析，可显著提高分析方法的灵敏度和准确度。目前，联用技术包括色谱-质谱联用、色谱-光谱联用、色谱-色谱联用和色谱-免疫技术联用，色谱联用技术已成为法医毒物分析中应用最广、发展最为迅速的方法。,第三节 法医毒物鉴定的内容,一、挥发性毒物鉴定,1、氰化物 氰化物系指含氰基的化合物。常见剧毒或高毒的氰化物有氢氰酸、氰化钠、氰化钾等无机氰化物，和丙烯腈、双异氰酸盐等有机氰化物。 氰化物中毒的特点是发作快。吸入高浓度氰化氢或口服大剂量氰化钠、氰化钾，可引起极为迅速的死亡。剂量较小时，则有咽喉紧缩感，剧烈头痛，呼吸困难，昏迷、痉挛，终因呼吸麻痹而死亡。,氰化物的检验方法主要有经典的化学反应法普鲁士蓝反应、顶空气相色谱法和气质联用法等。氰化物不稳定，易挥发、易分解，故应及时进行检验。腐败检材中氰化物的检出时限，取决于氰化物的量和检材腐败的程度。 正常人血液中也含有微量的氰离子，不吸烟者含量约为0.016g/mL；吸烟者含量约为0.041g/mL。死于火灾及空难者的尸体血液氰离子含量明显高于正常人，但一般不超过6g/mL。,2、醇类 醇类具有显著麻醉作用，其作用随其碳原子数目的增加而加强，如甲醇乙醇丙醇丁醇戊醇等。醇类中毒最常见的是甲醇和乙醇的中毒。 甲醇中毒多系饮用工业酒精造成。轻度甲醇中毒者出现头痛、腹痛、失眠、视物模糊等，严重者呕吐、腹痛、呼吸困难、视力障碍至失明，终因严重的酸中毒昏迷死亡或死于呼吸麻痹。,急性乙醇中毒多是暴饮、酗酒所致，但也有酒中掺入毒物自杀或他杀的。乙醇对中枢神经的抑制作用由浅入深，可出现一系列的精神与神经系统症状，急性中毒的醉酒状态和血液乙醇含量有关。 (1)兴奋期(血中浓度0.1%0.15%)：兴奋激动、语无伦次、笑怒无常、狂噪不安、自制力部分丧失。 (2)共济失调期(血中浓度0.15%0.3%)：动作不协调、步态满跚、意识紊乱、重度口吃。 (3)昏睡期(血中浓度0.3%0.5%)：颜面苍白、皮肤湿冷、瞳孔散大、脉搏快速、昏迷。,醇类的鉴定主要采用顶空气相色谱法或固相微萃取气相色谱等检验方法。血、尿等检材采取后应尽早进行检验，如不能及时检验，应将其置于密闭容器中低温保存。 在测定血液或组织器官中的乙醇时，必须注意在正常血液中因体内糖代谢可检出0.03mg/100mL的乙醇。另外，对于取自尸体的检材，特别是血液检材，要考虑是否因微生物的污染而在尸体内产生了乙醇。,二、气体毒物鉴定,气体毒物在常温常压下呈气体状态。气体毒物种类很多，如化学战剂中的芥子气、工业废气中的光气、氨气、氯气、氯化氢、二氧化氮等都是毒性或刺激性很强的气体。法医学实践中较为多见的气体毒物是一氧化碳和硫化氢气体。,一氧化碳、液化气和城市天然气等气体中毒多见于意外泄漏事故和燃烧不充分时引起。进入人体中的一氧化碳约有90%与血红蛋白结合，生成碳氧血红蛋白（HbCO），使血红蛋白失去携氧能力而产生中毒症状。HbCO饱和度是一氧化碳中毒的指标。一氧化碳中毒死亡者血液中HbCO饱和度多为60%80%，也有低于50%者。,一氧化碳中毒者的血液呈樱红色，不易腐败，易流动。检验一氧化碳中毒通常取新鲜血液为检材，中毒死亡者可取心血。检血应盛放于密闭容器中并充满容器，尽快检验。,检验血液中的一氧化碳可采取两种途径，即直接检测血中的HbCO或用化学试剂促使HbCO解离，释放出CO后再对CO进行检验。较通常是采用可见光分光光度法测定检血中HbCO饱和度。,三、安眠镇静药物鉴定,安眠镇静药种类繁多，通常可分为巴比妥类、吩噻嗪类和苯二氮卓类，其中苯二氮卓类中毒最为常见。苯二氮卓类主要有氯氮卓、地西泮、氟西泮、奥沙西泮、硝西泮、艾司唑仑、三唑仑等，其中三唑仑、艾司唑仑等不仅在临床上使用普遍，也常用于麻醉抢劫和麻醉强奸。苯二氮卓类的主要毒性作用是抑制中枢神经，中毒后一般出现不同程度的嗜睡、头昏、乏力、共济失调等症状，用量较大可致昏迷或呼吸循环抑制。,安眠镇静药中毒的鉴定以血液检材最为重要，通常采用气/质联用法或液/质联用法分析。疑安眠镇静药中毒的鉴定必须进行定量分析，确定血中浓度是否达到治疗量、中毒量或致死量，以提供中毒程度的信息。,四、毒品鉴定,我国“毒品”的概念属于法律上的概念，是指受国际和国家规定管制的、连续使用后产生依赖性并可造成人体机能损害的天然或合成物质。主要包括阿片类（鸦片、海洛因、哌替啶、美沙酮等）抑制剂，可卡因、苯丙胺类等兴奋剂以及大麻、LSD、麦司卡林等致幻剂。国际上通用的是滥用药物的概念，它是指连续使用后产生依赖性，并具有滥用倾向的精神活性物质。滥用药物包含非法和合法两大类，非法滥用药物即为我国的“毒品”。,1、阿片类 阿片是一类天然或人工合成的具有吗啡药理作用的中枢神经抑制剂。阿片的原生植物是罂粟,含有吗啡、可待因、蒂巴因和罂粟等生物碱。阿片的药理作用大部分是有其主要成份吗啡所致。目前，阿片类已包括30多种化合物，如吗啡、可待因、海洛因、二氢埃托啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。,海洛因由吗啡经乙酰化制成，其毒性作用和成瘾性比吗啡更强，是当今对社会危害最大的毒品。海洛因由于加工方法、加工工艺和掺杂剂不同，在外观性状和含量上都有很大差别。纯度高的海洛因多为白色轻细粉末，含量可达80以上。纯度低的海洛因，可因原料不纯或加工粗糙而含大量杂质，或被故意加入咖啡因、士的宁、阿司匹林等化合物，海洛因含量一般不到50。,海洛因连续用药几次就可产生成瘾。海洛因滥用者一般在停药后数小时就可出现戒断症状，于1224小时达到高峰状态，主要表现为：流泪、流涕、瞳孔扩大、竖毛、出汗、腹泻、哈欠、心律加快等。吸毒过量是海洛因滥用者致死的主要原因。,尿样是海洛因、吗啡、可待因定性分析的最佳检材。海洛因滥用者尿中一般无原体存在，仅含有高浓度的代谢物吗啡和少量的单乙酰吗啡。尿中吗啡可来源于海洛因的代谢，也可以来源于含吗啡或可待因的药物，而单乙酰吗啡仅来源于海洛因的代谢。因此，体内单乙酰吗啡的检出可作为确认滥用海洛因的证据。头发分析可同时检测到单乙酰吗啡和吗啡，提供更为确凿的滥用海洛因的证据。且头发分析受时间限制少，可在吸毒后数月至一年内检出毒品或代谢物。头发分段分析还可以推测摄毒史。,海洛因、吗啡、可待因的鉴定一般分为筛选分析和确证分析。免疫法具有灵敏度高、操作简便、快速的优点，适合于尿样的筛选分析，但摄毒的确认必须采用色-质联用的方法。,2、苯丙胺类 苯丙胺类兴奋剂均具