乳腺癌的护理查房-个案护理查房

乳腺癌的护理查房,一病区：,个案护理查房 日期：2017-04-13 地点：医生办公室 主持人： 护士长 责任护士：,查房主题和查房目的 一、熟悉乳腺癌的相关及疾病知识 二、掌握运用护理程序的工作方法、为病人实施责任制整体护理，全面落实护士职责 三、掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼和乳房自我检测的方法,一、病史介绍,患者一般情况 姓名：张灶英 性别：女 年龄：44岁 住址：如皋长江镇 婚姻：已婚 住院号:17301 民族：汉族 供史者：本人 可靠 出身地：长江镇 入院日期：2017-03-27,病史简介 主诉：发现左乳无痛性肿块2年 现病史：患者2年来无意间触及左乳内下方有一肿块，约花生米大小，伴有压痛，无潮热盗汗，未予治疗。2年来疼痛无改善，有时伴有胀痛，表面皮肤无红肿破溃，挤压肿块时有淡黄色液体自乳头溢出，无进行消瘦。至我院查彩超提示：左乳腺内侧测及一枚1.2×0.8低回声，边界欠清，见丰富血流号。门诊以“左乳肿块”收住院。,病史简介 体格检查： T 36.8，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/85mmHg； 查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。外观双乳大小形态对称正常，无橘皮样及酒窝样改变，乳头无凹陷，皮肤无红肿。左乳内上象限触及及一约3.5×2.5大小的不规则肿块，无压痛，质地较硬，界限欠清，表面光滑，活动度欠佳，乳头无溢液。左腋下未触及肿大淋巴结。右乳未及明显肿块。,病史简介 既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；,辅助检查 彩超：左乳腺内侧测及一枚1.2×0.8低回声，边界欠清，见丰富血流号。 全胸片：心肺未见异常；,治疗 2017-03-29:充分做好手术准备，拟于明日上午在局麻下行左乳肿块切除术，术中快速病理检查。如病理明确诊断乳癌，则行乳腺癌根治术。向病人及家属交代病情，做好沟通。 2017-03-30：今日上午在局麻下行左乳肿块切除术，行快速冰冻病理检查，示癌。经进一步沟通与家属沟通，给予在全麻下行右乳改良根治术。并在左腋窝与胸骨左旁置多孔负压引流管各一根。患者返回病房后，遵医嘱予全麻护理，抗炎，补液对症治疗。,治疗 2017-03-31 患者诉术区疼痛可忍，无咳嗽咳痰。注意左肩贴胸位制动后加强前臂屈伸锻炼。 2017-07-04 今换药后拔除左胸骨旁及腋窝处引流管，且停输液，并嘱右肩关节严格制动，注意增加饮食。 2017-04-12 患者诉无特殊不适，睡眠饮食可，大小便正常左胸前切口干燥，无明显红肿渗出，皮下及腋窝无明显空虚感，左上肢无明显肿胀，感觉及血运正常。予以出院。,二、术前护理诊断及护理措施,2017-03-27 一、焦虑 相关因素：与环境陌生及担心疾病预后有关 护理目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 护理措施： 1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量，介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。 2.心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。 评价：2017-03-28患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理。,2017-03-27 二、知识缺乏 相关因素：缺乏疾病术前配合知识 护理目标：使患者了解手术前后的注意事项 护理措施：（1）.讲述乳腺癌相关疾病知识。（2）.注意保暖，防止受凉感冒。（3）.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。（4）.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。(5).完善术前准备工作，做药物过敏试验，做好手术区备皮工作,嘱病人术前12小时禁食，8小时禁饮。(6).介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感。（7）.鼓励和提供病人进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合和机体康复创造有 评价：2017-03-28 患者了解并能积极配合治疗和护理。,三、术后护理诊断及护理措施,2017-03-30 一、有体液不足的危险 相关因素：与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关； 护理目标：患者体液平衡 护理措施： （ 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等； （ 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理； （3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 评价：2017-04-10患者未出现体液不足。,2017-03-30 二、导管 相关因素：有导管脱落及堵塞的危险 护理目标：使患者各导管固定在位 护理措施：妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，并告知病人目的； 告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管； 半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折； 活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱； 引流袋（瓶）勿高于引流口 评价：2017-04-09患者各导管均在位通畅。,2017-03-30 三、舒适度改变 相关因素：与手术创伤，切口疼痛，管道限制。 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制 护理措施： 1体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。 2. 妥善固定引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。 3. 心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛 4. 保持床单元整洁，取舒适体位 5. 予氧气吸入。 评价：2017-03-06患者主诉疼痛轻，能忍受。,2017-03-30 四、自理能力缺陷 相关因素：与全麻及术后患侧制动有关改，肩关节制动有关 护理目标：使患者生活得到生活需要 护理措施：1. 术后6h后协助病人进流质饮食。 2. 协助家属帮助病人洗脸和脚、按摩患肢，促进血运。 3. 保持床单元整洁，取舒适体位 4. 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。 5. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。 6协助病人活动时搀扶健侧手臂。 7. 鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。 评价：2017-04-06患者满足生活需要。,2017-03-30 五、自我形象紊乱 相关因素：与患侧乳房切除有关 护理目标：消除患者自卑心理 护理措施： 1. 心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。 2. 鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。 3. 平时穿宽松衣服，可佩带义乳。 4. 告知患者今后行乳房重建的可能。 评价：2017-04-06患者接受并乐观。,2017-03-30 六、潜在并发症 相关因素：皮瓣坏死、皮下积液、右上肢肿胀 护理目标：术后切口无并发症。 护理措施：1） 术后切口盐袋1000g压迫24小时，手术部位绷带加压包扎7-10日松紧度能容一指，减少创腔，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。 2）告知患者术后5日内患侧上肢制动，以免皮瓣滑动， 3）注意观察皮瓣的血供情况 4）维持胸壁乳胶管的有效引流 5）观察引流液的颜色和量 6）皮下积液的处理：抽吸加压包扎 7）观察患侧上肢末梢的血运情况 评价：2017-04-12住院期间切口正常，无并发症发生。,出 院 指 导,1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。 2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每36个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。 3、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。 4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。 5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。 6、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。,四、康复指导介绍,功能锻炼,术后3天内 术后3-5天 术后1周 患侧上肢制动 病人坐起，下床活动 肩部抬高运动 避免外展上肢 指导病人伸指 手指爬墙运动 握拳、屈腕和 活动肘部 （逐渐递增幅度） 屈肘等运动 鼓励下床活动 患肢摸同侧耳部，对 患侧手指高举过头 侧肩部 自行梳理头发,预防乳腺癌的生活常识,1、采用低脂高纤维饮食 2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖 5、慎用激素类药物 6、不用或少用口服避孕药 7、顺其自然做母亲 8、自查乳腺,早期发现,及早就医 9、保持良好心境,预防乳腺癌的生活常识,乳房自查的方法： 1、视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。 2、触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。,预防乳腺癌的生活常识,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,5种水果预防乳腺癌,山楂,柑橘,猕猴桃,大枣,5,芒果,五、护理健康评估 （病房查体）,2017-04-10 13：00 患者情况汇报：患者张灶英，女，44岁，因“发现左乳无痛性肿块2年”诊断为左乳肿块待查于2017-03-27入院，于03-30上午在局麻下行左乳肿块切除术，行快速冰冻病理检查，示癌。经进一步沟通与家属沟通，给予在全麻下行左乳改良根治术。并在左腋窝与胸骨左旁置多孔负压引流管各一根。患者返回病房后，遵医嘱予全麻护理，抗炎，补液对症治疗。于04-10换药后拔除胸骨旁及腋窝处引流管，且停输液，并嘱左肩关节严格制动，指导其增加饮食。今晨体温36.8度脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg。,体格检查： 患者神志清，头发、胡须、指甲短，口腔无异味，全身皮肤清洁完好，床单无整洁干燥，右腋窝切口敷料整洁在位，引流口敷料在位，外观无渗出，四肢活动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音3-5次/分，二便顺畅。 心理状态： 患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳。,点评 护士周春霞：禁止在患肢输液,告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等,避免患肢肿胀。 护师史百巧：交待病人的客观情况挺全面，只是交流还不够自然，以后要多练习。,目前存在的主要问题 1、潜在并发症：引流口感染 2