妇科腹部手术围手术期护理

妇 科 手术患者的 围 手 术 期 护 理,学习目标,1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估 2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题 3.说出手术前、后病人相应的护理目标 4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施 5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神,第一节 腹部手术患者的围手术期护理,定义,围手术期：是指病人入院确定手术之 日起到手 术后康复出院这段时期。 手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之为手术前期。,妇科手术分类 1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。 2、按手术部位分：腹部手术 ，外阴，阴道手术。 3、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等 4、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术,二、术 前 护 理,术前护理重点：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,一般情况：年龄、婚姻状况、文化程度、名族；住址、电话； 当前情况：疾病诊断、治疗方案、护理措施； 手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切性； 月经史、婚育史、过敏史 既往史、疾病史； 饮食、睡眠 等 健康信念,护理评估,健康史,（二）身体状况 症状、体征 生命体征 身高、体重、营养状况 原发病的治疗情况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查,护理评估,病人想到的手术问题 手术时将切除什么，留下什么？ 手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？ 手术会影响生育吗？ 会留下疤痕吗？ 手术前后要注意什么问题？ 手术要住院多久？,护理诊断：,一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量 五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。,1. 一般护理,保证充足睡眠 健康饮食 心态良好 增强体质 预防感冒,护理措施,2.心理护理,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,护理措施,3.术前指导,提供相关知识和信息 手术治疗的必要性、重要性和可行性 围手术期护理知识 B. 指导适应性功能锻炼,护理措施,4.术前准备：,观察生命体征： 术前3天，每8小时测一次T/P/R，BP次/d 观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。,4.术前准备：,保证足够的营养： 三高饮食 年老、体弱、进食困难者，肠外补充 必要时，输血制品,4.术前准备：,处理术前并发症： 营养不良 心脏病 高血压 呼吸功能障碍 肝脏疾病 肾脏疾病 及时给予适当的治疗,纠正贫血,需要时备血,体温大于37.5度（手术前晚及手术早晨） 腹泻 月经来潮或者手术区皮肤感染,4.术前准备：,确认检查项目的完整性： 确认患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。,4.术前准备：,签手术同意书： 一方面：尊重患者知情同意权力 另一方面：出现医疗纠纷时的法律凭证。,4.术前准备：,术前1日准备： 饮食：软食、晚餐为流食，午夜后禁食 输血准备：遵医嘱抽血交叉送输血科备血 清洁：指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。 阴道准备：先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部，然后用0.5%碘伏溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。,4.术前准备：,术前1日准备： 肠道准备： 术前3日进少渣流质饮食，术前1日起口服缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手术前1日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。 手术前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 促进睡眠：遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴5，以利于睡眠。,灌肠药剂,阴道,特殊病菌 感染者,霉菌性 阴道炎,全子宫 切除者,生命体征,皮试,皮肤,麻醉药,准备,4.术前准备：,手术日准备：,测T、P、R 、BP 皮肤准备:腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3，注意清洁脐部。 取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 备好去手术室携带物品：病例、术前用药、X线、CT等摄片等。 按手术需要置胃管，导尿管。 术前半小时给基础麻醉药 与手术室护士交接患者,手术日准备：,密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 做好解释，稳定情绪。 医护人员密切配合，工作迅速、准确。,急诊手术术前准备,全子宫切除者手术前3日 消毒液的选择：霉菌性阴道炎、 宫颈癌中晚期 手术日晨予以阴道擦洗及 留置导尿。,病人阴道准备及留置导尿,二、术 前 护 理,常规肠道准备：手术前一日晚及手术日早晨分别予以肥皂水灌肠或者清洁灌肠。 特殊肠道准备：手术前3日少渣饮食（流食），并且口服常到抗生素（庆大霉素8万单位，甲硝锉0.4G TID）,手术前一日晚及手术日早晨予以清洁灌肠。,抗生素皮试 利多卡因皮试,术前皮试,二、术 前 护 理,手术后病人的护理,术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,尽快恢复正常生理功能，消 除疼痛，减轻术后不适，促进 伤口愈合，促进术后早期活动， 预防术后并发症和残障。,目标：,了解手术类型和麻醉方式，术中情况 （二）身体状况 生命体征： T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP 神志 皮肤 疼痛 引流管,护理评估,健康史,（三）心理社会状况 （四）辅助检查,护理诊断 1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。,护理措施,1.准备环境,环境：安静、舒适、安全、清洁 备好麻醉床 备好各种物品：监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。,护理措施,2.交接患者,病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志情况，生命体征，皮肤情况，各种引流管及导管，切口敷料，术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。,护理措施,根据麻醉方式安置卧位,全麻：头偏向一侧,联合麻醉：平卧68小时，可不去枕,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,根据手术需要安置卧位,3.安置体位,护理措施,手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶尾部受压，预防压疮，1-2小时更换一次； 回房6-8小时后血压平稳，可定时翻身； 手术12小时后血压平稳，可取半卧位；,三、手术后护理,术后体位,4.病情观察,患 者,麻醉的恢复,切口,护理措施,T、P、R、BP,切口护理 ：,1、观察切口敷料情况 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥 3、切口有感染征象时局部热敷理疗 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束 5、抗生素的使用 6、改善病人营养状况 7、及时处理易致腹内压增高因素,护理措施,建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。,5.缓解疼痛,护理措施,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 50100mg im），必要时使用镇痛泵。,护理措施,5.缓解疼痛,三、手术后护理,镇痛泵护理,保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛效果，手术后48-72小时后可拔除。 镇痛泵药液观察。,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,6. 引流管护理,护理措施,熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,护理措施,6. 引流管护理,附件切除,全子宫 切除,次广泛 全子宫 切除,14天,根治手术,1-2天,3-4天,6-7天,术后尿管留置时间,护理措施,留置尿管护理,做好相关标记（尿管、引流袋） 注意观察尿色，尿量变化。 保持外阴部清洁，每日给外阴擦洗1-2次。 保持通畅，防止逆流。,护理措施,留置尿管异常情况处理,常见异常 情况,尿量少,强烈尿意感,尿色深,下腹胀,留置尿管异常情况处理,7.一般护理 （1）术后饮食,排气后由流质-半流-普食 少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物 手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量，高维生素饮食， 多饮水。,护理措施,第一天,第二天,第三天,以后,A,B,C,D,米汤、面汤，多饮水,稍稀面条，稀饭,鱼汤、面条、软米饭、碎菜,常规饮食,（1）术后饮食,护理措施,（2）术后活动,回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰背部，鼓励患者多活动双下肢， 卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预防血管栓塞以及肺部并发症。 在病情可以情况下鼓励早期下床活动。,护理措施,（2）术后活动,24小时后,附件切除,子宫切除,适当延长时间,根治手术,72小时后,下床活动时间：,护理措施,原因,胃肠功能受抑制,低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气,新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾,肛管排气,贴行气通便贴,8.并发症的护理 （1）腹胀,原因：,术后活动减少，胃肠蠕动减弱,处理方法,术前床上解便练习,多活动,多吃蔬菜、水果,必要时服缓泄剂,8.并发症的护理 （2）便秘,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿,诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩,导尿注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过1000ml。,8.并发症的护理 （3）尿潴留,病史汇报,盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，入院时间2015-6-7 主诉：发现下腹包块4个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块，无明显下腹痛，无尿频尿急等症状 体征：T:36.4，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。 妇检：外阴：已婚，无阴道出血，分泌物无异味，宫颈光滑肥大，子宫男拳大小，活动，无压痛，质地硬。附件无包块、无增厚、无压痛 辅助检查：B超检查提示多发性子宫肌瘤,诊断：多发性子宫肌瘤 入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手术史及过敏史，自理能力评分：100分，Braden评分：23分，跌倒评分：0分，营养初筛：0分,术前相关检查 2015-6-8完善抽血相关检查：血常规、血型、凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电图检查及胸片检查。 显示：结果均正常,医生拟定6月9日在全麻下行腹式全子宫切除,术前准备及指导,1、心理护理： 入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，规章制度，患者的权利和义务，教会患者如何洗手，减轻患者对新环境的陌生感,耐心开导患者，消除患者担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极