口咽通气道应用和护理

口咽通气道的应用和护理,神经内科 郭贝贝,临床效应,有效改善通气 方便清理呼吸道分泌物 防止牙关紧闭 提高抢救效率 节省抢救人员体力,适应症,舌后坠引起的呼吸道阻塞 呼吸道分泌物较多 抽搐发作临时充当压舌板,类型,橡胶型 塑料型,口咽部结构,口咽通气道结构,型号的选择,随着口咽通气道型号的变化，其形状和长度随之变化，以适应不同年龄、不同体型的患者。 口咽通气道的长度：相当于门齿到耳垂或下颌角的距离。 合适的口咽通气道：其末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开。 安全的选择方法是：宁长勿短、宁大勿小。 因为口咽通气道太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，太小容易误入气管。 口咽通气道宽度：以能接触上下颌2-3颗牙齿为宜。,插入方法,选择合适型号的口咽通气道2个。 向患者做好解释工作。 取平卧位或半卧位，头后仰，使口、咽、喉尽量在一直线。 清洁口腔保持呼吸道通畅，包括：清除口腔分泌物、异物，取下假牙等。 置入前用生理盐水湿润口咽通气道咽弯曲部及以下部分。,插入方法,插入方法有两种: 一、顺插法：在压舌板的协助下，将通气道的咽弯曲部沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开； 二、反转法：通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当其内口接近口咽部后壁时，将其旋转180度成正位，并借患者吸气时用双手托下颌双拇指向下推送至弯曲部下压舌根上抵口咽后壁。 （虽然后者操作较繁琐，但在开放气道和改善通气方面更为可靠）,放置技巧,对于清醒患者如不配合张口，切勿强行置入或撤出，一定要耐心说服，消除紧张情绪，取得合作。对于昏迷牙关紧闭者，可借助开口器放置。 操作中加强与患者的沟通，操作步骤正确。 吸痰时要鼓励患者咳痰。 妥善固定，避免脱管。,妥善固定,用两条胶布（15-20CM）经过通气道牙垫部或翼缘蝶形交叉固定于面颊两侧。 定时更换固定胶布，观察有无皮肤粘膜损伤。 如固定胶布受潮、卷起或进行口腔的一些操作后要更换胶布。 对胶布过敏者：可用防敏胶布；也可在通气道翼缘两侧穿孔，用绷带通过小孔固定于颈后。 躁动者适当约束。 更换口咽通气道时可采用边撤边送的方法。,护理要点,保持口咽通气道通畅：及时吸痰、清理呼吸道，防止误吸。 加强雾化、湿化：1-2层盐水纱布覆盖口咽通气道外口，可以湿化气道还可以防尘防异物。 监测生命体征，密切观察病情，备好抢救物品，随时进行抢救，必要时气管插管、气管切开。 根据医嘱进行口腔护理，两人进行，一人固定口咽通气道，一人口腔护理。 昏迷者，口咽通气道可持续放置，每2-3小时更换位置，及时清理通气道防止痰痂堵塞，每日更换口咽通气道一次，换下的通气道要彻底清洁、浸泡消毒后晾干备用。,注意事项,选择合适的口咽通气道型号； 禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险的和浅麻醉者（短时间应用的除外）； 牙齿松动者，插入及更换口咽通气道时应观察有无牙齿脱落； 口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻者忌用口咽通气道； 定时检查口咽通气道是否通畅，防止舌或唇夹置于牙齿与口咽通气道之间。,拔管指征,舌后坠改善，呼吸道通畅。 咳嗽、吞咽反射恢复，能有效排痰。 改用气管插管或气管切开。,