新电击伤的急救与护理

普外三区,电击伤的急救与护理,简要病史,汤延冰，男，9岁，因 1000伏高压电击伤后意识障碍 ，全身烧焦5小时于7月7日18：00住烧伤科监护室。入科主要诊断： 1 、电击伤 2 、颅脑损伤（重型） 3 、烧伤休克。给予积极抗休克，抗感染治疗。 于7月14日8：00在全麻下行双侧肩关节离断，局部皮瓣转移术。 于7月28日8：00在全麻下行后躯及臀部清创植皮，躯干取皮术。患者病情稳定。于 7月 26日 转至普通病房。,入科查体,T:36.5度，P:156次/分，R:28次/分，BP:110/60mmHg， 意识模糊,烦燥不安，头颅顶区可见电流烧伤出口，创缘炭化，部分颅骨外露。双手可见电流入口，肢体表面炭化，右上肢，右下肢及左前臂皮肤皮革样变，皮肤可见树枝状血管影，腹部左侧、臀部及后躯可见烧伤创面，面积4%心电图提示：突性心动过速，CT：1、右侧顶骨及头皮损伤。2、双肺炎性渗出性改变。,概 念,电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。,触电原因,违反用电操作规范,意外触电,光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉 重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓,室颤，心脏停搏（低电压） 呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）,发病机理,电流,电能,触 电,触电方式,单相触电,人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式,触电方式分为直接接触触电和间接接触触电,直接接触触电,触电方式,二相触电,人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。,触电方式,间接接触触电,主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。,影响电击伤严重程度的因素,影响 因素,电流接触时间,电流类型,电流强度,电流通过途径,电压高低,电阻大小,影响电击伤严重程度的因素(一),电流类型,电流分为交流电和直流电 交流电较直流电危险 但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。,影响电击伤严重程度的因素(二),电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V 以下为安全电压。 220V电流可造成室颤而致死 1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死,电压高低,影响电击伤严重程度的因素(三),电流强度,1-2mA刺痛感 15-20mA肌肉出现强直性收索，但可摆脱电流 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难 50mA以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止 100mA以上的电流通过脑部，造成意识丧失,影响电击伤严重程度的因素(四),电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。 电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。如骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。,电阻大小,影响电击伤严重程度的因素(五),电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷。,电流通过途径,影响电击伤严重程度的因素(六),电流接触时间,电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。 电流通过人体时间越长，机体受损越严重。,临床表现,全身表现,轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。 重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。,一,主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。,局部表现,二,临床表现,临床表现,1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。 2.常有进出口 3. 截肢率低。,低电压烧伤的特点,临床表现,1. 创面“口小底大，外浅内深”，可深达肌肉、血管、神经和骨骼。 2.有一处进口和多处出口 3.肌肉组织常呈夹心性坏死 4.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。,高电压烧伤的特点,并 发 症,并发症,心律失常,永久性失明或耳聋,肢体瘫痪,局部组织坏死继发感染,高血钾，酸中毒，急性肾功衰,短期精神失常,急救措施,急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持,1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者,一、现场救护,急救措施,急救措施,急救措施,（1）避免给触电者造成其他伤害。 （2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。,在施救过程中，应注意：,急救措施,2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。 3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。,急救措施,4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。 5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。 6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征 。,急救与护理,二、医院内救护,1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。 2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时。 3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾功能。,急救与护理,4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较大时应植皮。 5、筋膜松解术和截肢 6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。 7、加强基础护理,电击伤护理诊断,1、心理障碍：由于事故突发，患者及其家属无思想准备，精神和肉体受到了巨大的痛苦及创伤。 2、有病情突变及生命体征变化的危险：于疾病本身有关。 3、有出血的危险：烧伤后组织凝固性坏死，坏死组织脱落，血管断端暴露引起出血。 4、有肢体坏死的危险：血管内血栓形成局部肿胀压迫血管等有关。 5、有感染的危险：与创面本身有关。 6、有神经系统并发症的危险：,护理措施,1、与患者耐心沟通，引导患者消除不良情绪，语言举止沉着，动作轻柔，在整个治疗护理过程中，必须要热情、亲切、关心患者。多给予语言安慰，富有同情感，且动作要迅速轻柔、尽可能减少患者痛苦。热情耐心的做好劝解鼓励工作坚定患者对生活的信心。 2、严密观察病情变化，持续监测心率、血压、呼吸及SPO2，密切注意患者的意识未 稍循环，尿量以及伤口创面渗出情况。合并脑外伤要加强意识、瞳孔的观察。对严重电击伤，休克期尿量要求每小时大于3050ml/h。严密观察肌红蛋白，血红蛋尿，发现尿量 尿色异常应及时报告避免引起急性肾功能衰竭。,护理措施,3、严密观察电击伤后继发性出血 （1）床边备放止血带，手术止血包及消毒手套 （2）加强巡回，特别是患者用力哭叫屏气时容易 出血，夜间患者入睡后更应严密观察。 （3）电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行 移动， 防止因外力引起出血。 （4）发现大出血，应根据出血部位及时给予正确 紧急止血。,护理措施,4、 饮食护理：烧伤后病人需要营养饮食补充全身的极大消耗。但烧伤病人由于创伤、疼痛及由此造成的心理负担，往往食欲不好。在确定病人胃肠功能正常的情况下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯，在不影响食物多样化的基础上，不强求按比例饮食。少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。,护理措施,护理措施,5、严密观察受伤肢体运端的血液循环，并抬高患肢，如肢端冷，紫泔，充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行 切开减张，包括筋膜切开减压，恢复肢体的血液供应，切开后的创面用碘 伏或磺胺嘧啶银冷霜纱条覆盖。 6、防止厌氧菌感染受伤后应常规注射破伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用，局部应暴露，用过氧化氢溶液冲洗、湿敷。 7、严密观察神经系统并发症 ，对电击伤伴有短暂昏迷史的患者，临床应严密观察有无脑水肿，脑出血的征象。观察有无周围神经（正中神经、挠神经、尸神经）的损伤，以便及早诊断处理。,用电安全常识,（1）认识了解电源总开关，学会在紧急情况下关断总电源。 （2）不用手或导电物（如铁丝、钉子、别针等金属制品）去接触、探试电源插座内部。 （3）不用湿手触摸电器，不用湿布擦拭电器。 （4）电器使用完毕后应拔掉电源插头；插拔电源插头时 不要用力拉拽电线，以防止电线的绝缘层受损造成触电；电线的绝缘皮剥落，要及时更换新线或者用绝缘胶布包好。,？,下雨天为什么不能树下避雨,当雷电击中地面物，雷电流泄入大地并在土壤中散流开 ，如果人站在或行走在落雷点附近，在两脚间的电位差可 使雷电流通过两脚和躯干的下部，人就会被击伤。 雷打到树上，雷电电流就通过树干就泻下来了。树不是一个好的导体，借助人体一直泻放到地底下去了，所以人都被击伤了 。,如何在室外避免雷击,1、要远离建筑物的避雷针及其接地引下线。 2、要远离各种天线、电线杆、高塔、烟囱、旗杆，如有条件应进入有宽大金属构架、有防雷设施的建筑物或金属壳的汽车和船只，要远离帆布蓬车和拖拉机、摩托车等。 3、应尽量离开山丘、海滨、河边、池旁；尽快离开铁丝网、金属晒衣绳、孤立的树木和没有防雷装置的孤立小建筑等。 4、雷雨天气尽量不要在旷野里行走。如果有急事需要赶路时，要穿塑料等不侵水的雨衣；要走慢点，步子小点；,？,？,不要骑在牲畜上或自行车上行走；不要用金属杆的雨伞，肩上不要杠带有金属杆的工具如铁锹、锄头。 5、野外作业遇雷雨时，作业人员应放下手中的金属器具，迅速到安全处所躲避，严禁在大树下、电杆旁或涵洞内躲避。 6、人在遭受雷击前，会突然有头发竖起或皮肤颤动的感觉，这时应立刻躺倒在地，或选择低洼处蹲下，双脚并拢，双臂抱膝，头部下俯，尽量缩小暴露面即可。,健康教育,1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。 2、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。 3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。 4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。,健康教育,5、使用中发现电器有冒烟、冒火花、发出焦糊的异味等情况，应立即关掉电源开关，停止使用。 6、睡觉前或离家时切断电器电源。,谢谢,