鼻咽癌颈部淋巴结放射敏感性与ct灌注扫描相关性研究_2

从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻咽癌颈部淋巴结放射敏感性与CT灌注扫描相关性研究【关键词】 鼻咽肿瘤【摘要】 目的 初步探讨螺旋CT灌注成像扫描在预测鼻咽癌颈部转移淋巴结放射敏感性的应用价值。方法 对经病理证实的45例鼻咽癌行治疗前螺旋CT动态扫描，计算颈部转移淋巴结和未受侵犯的翼外肌的灌注数据。外照射至DT50Gy时行鼻咽部和颈部CT复查，分别测量治疗前和DT50Gy时颈部转移淋巴结最大截面积。分析各灌注参数与肿瘤消退率 (RS0-50)关系。结果 Pearson相关分析结果显示各灌注参数中仅血容量(BV)与RS0-50有直线相关关系。将RS0-50075定为放射治疗低敏感组，RS0-50>075为高敏感组，结果显示：高敏感组血流量(BF)和BV值明显高于低敏感组，BFml/(min100g)分别为871±1311和2461±1181(t=205，P=)；BV(ml100g)分别为71±34和54±31 (t=331，P=0002)。结论 螺旋CT动态灌注扫描所测的鼻咽癌颈部转移淋巴结的血容量有预测放射敏感性的前景，但还需要更进一步的研究。【关键词】 鼻咽肿瘤；淋巴结；体层摄影术；X线计算机；放射敏感性Predicting the radiation sensitivity of neck metastasis lymph node of nasopharyngeal carcinoma: value of tumor perfusion measured by dynamic computed tomography【Abstract】 Objective To investigate the value of of neck metastasis lymph node perfusion measured by dynamic computed tomography in predicting the radiation sensitivity of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methodspatients have pathologically proven NPC were studied prospectively with dynamic computed tomography (dCT). Recorded the perfusion data of the of neck metastasis lymph node and uninvolved lateral pterygoid muscle. All patients recEived conventional radiation therapy and recEIved CT scan when the radiation dose was0Gy. Measured the tumor sizes (WHO rule) before treatment and at the time of0Gy. Tumor size regression percent (RS0-50: the tumor size regressed at the time of0Gy versus tumor size before treatment) was correlated with perfusion data. Pearson linear regression method was used. Results Using linear regression, the tumor regression rate (RS0-50) is related to BV (blood volume) (P=), while there is no correlation was found between tumor regression rate (RS0-50) and BF, MTT and PS value. Divided the patients into two groups: the high-radiation-sensitivity group with RS0-50 more than , the low-radiation-sensitivity group with RS0-50 no more than Compare the perfusion values of the two groups: BF, BV, MTT, PS. Using t test, the difference of BF(blood flow)(P=)and BV(P=0002)between the two groups is statistically Dynamic CT determined perfusion measurements of nasopharyngeal carcinomas are feasible. BV (tumor blood volume) have the potential value to be a prognostic factor for outcome after radiotherapy, but further study needed.【Key words】 nasopharyngeal neoplasms; lymph node;tomography; X-ray computer；radiosensitivity由于不同肿瘤个体间对射线敏感性的差别，颈部淋巴结残存是鼻咽癌单纯放射治疗常见失败部位之一，而颈部淋巴结的失败是远处转移的主要因素，动物及临床研究结果提示肿瘤细胞内氧含量具有预测肿瘤放射治疗效果的价值1，2。随着影像学技术的发展，螺旋CT灌注成像扫描能测定组织的血流量、血容量、平均通过时间和表面通透性等功能参数，血流量及血容量与肿瘤组织内氧含量直接相关。为此，笔者对鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗前进行螺旋CT灌注成像扫描，并与近期疗效相结合分析，探讨其对近期疗效的预测价值。1 资料与方法11 一般资料002年7月XX年5月对经病理证实的52例鼻咽癌患者行治疗前螺旋 CT灌注成像扫描，对其中45例患者颈部转移淋巴结最大径线>的资料进行分析，男32例，女13例；年龄2869岁，中位年龄47岁；病理均为低分化鳞癌；按照福州会议1992年标准临床分期、和期分别为4例、11例、17例和13例。 螺旋CT灌注扫描 在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描，获得该层面内每一像素 的时间-密度曲线。根据核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律 (血流量=血容量平均通过时间)，通过不同的数学模型计算出以上参数，以此评价组织器官的灌注状态。采用GE Lightspeed slice多层螺旋CT行CT灌注扫描。选择肿瘤邻近的动、静脉为输入动脉和输出静脉，动脉一般为颈内动脉或颈外动脉，静脉为下颌后静脉。分别在颈部转移淋巴结及未被肿瘤侵及的翼外肌前端设置感兴趣区(region of interest，ROI)。记录淋巴结及未受侵的翼外肌前端ROI(避开后端的静脉丛)强化峰值、强化值和作为灌注参数的血流量blood flow,BF；ml/(min100g)、血容量(blood volume，BV；ml100g)、平均通过时间(mean transit time，MTT；s)、表面通透性permeability surface，PS；ml/(min100g)。 放射治疗 全部病例采用直线加速器6MV X线行根治性外照射，射野均采用面颈联合野+中下颈锁骨上切线野。鼻咽外照射均为常规分割，总剂量7080Gy，中位剂量73Gy。颈部淋巴结引流区治疗剂量70Gy，预防剂量5060Gy。 临床敏感性观察方法和指标 全部患者在放射治疗前行鼻咽及颈部螺旋CT或 MRI检查。放射治疗中鼻咽剂量50Gy时复查鼻咽和颈部螺旋CT或MRI检查。临床敏感性指标用病灶最大截面积(最大横径与其最大垂直径的乘积)的消退率(RS0-50)表示，并定义RS0-50075为放射治疗低敏感，>075为高敏感。RS0-50=(S0-S50)S0,其中S0为放射治疗前螺旋CT增强扫描显示的最大颈部淋巴结肿瘤截面积(WHO方法)，S50为放射治疗剂量达50Gy时与S0相应的螺旋CT增强扫描层面的肿瘤截面积。 统计学方法 采用SPSS 100软件，相关分析用Pearson分析法，用回归分析法检测Rs与灌注数值BF、BV、MTT、PS等的线性关系。不同放射敏感性分组间的灌注数值差别用t检验。2 结果 动态CT灌注扫描相关数据 全组病例颈部转移淋巴结的CT增强值、BF、BV、MTT、 PS的平均值±标准差分别为(584±259)、(2608±1163)ml/(min100g)、(±)ml/100g、(±)s和(664±193)ml/(min100g)，肌肉组织的CT增强值、BF、BV、MTT、PS的平均值±标准差分别为(558±)、(±)ml/(min100g)、(±)ml/100g、(±)s、(±)ml/(min100g)。可以发现颈部转移淋巴结的BF、BV、PS明显高于肌肉组织(P 素中组织氧量就更重要；而胶质瘤细胞对放射线较为抗拒，相对而言细胞自身的敏感性可能比组织氧含量更重要。因此，在将CT灌注成像技术应用于临床分析时，需要考虑不同肿瘤的生物学特性。CT灌注成像是一项新的影像学技术，其应用价值需更深入研究，目前主要的问题是ROI位置及范围的确定。笔者的研究根据淋巴结体积将ROI设定为50左右，正常组织选定区域为翼外肌，而鉴于翼外肌体积小，且为了尽量避开翼外肌前端的静脉丛，正常组织对比ROI设定为30。笔者研究中评定局部疗效采用的是照射50Gy时的肿瘤消退率，这在鼻咽癌放射敏感性的研究中有类似的报道，而且在疗程中进行复查，也是为了下一步治疗方案的制定提供依据。当然，局部控制率的结果是评价局部放射治疗疗效的金指标，这一点还会在以后的随访中继续观察。综上所述，螺旋CT灌注扫描所测的鼻咽癌颈部转移淋巴结的血容量有预测放射敏感性的前景，但还需要更进一步的研究。【参考文献】1 Hckel, Schlenger K, Aral B, et al. Association between tumor hypoxia and maligant progression in advanced canecr of the uterine cervix. Cancer Res, 1996,45:319-326.2 Nordsmark M, Overgaard M, Overgaard J. Pretreatment oxygenation predicts radiation response in advanced squamous cell carcinoma of head and neck. Radother Oncol, 1996,1:31-39.3 沈瑜，于洪.乏氧细胞及其在放射治疗中的重要性.沈瑜，糜福顺.肿瘤放射生物学.北京：中国医药科技出版社，XX，155-175.4 Delides GS, Venizelos J, Revesz L, et al. Vascularization and curability of stage and nasopharynx tumors. J Cancer Res Clin On