谈医学研究生科研能力的培养

从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果谈医学研究生科研能力的培养医学研究生的科研能力即研究生在临床疾病相关领域进行的旨在探究疾病的病因、发病机制、诊断及治疗方面的能力。医学研究生培养应注重实践和科研训练相结合，这样有利于奠定坚实的理论基础，更主要的是有利于培养学术型、具有科研创新能力的人才。近年来，研究生科研思维的培养取得了一定的成果，但是仍然存在很多问题。本文就相关问题进行了综述。1 研究生缺少临床上提出科学问题的能力孟万金1对研究生科研能力结构要素进行了问卷调查，提出研究生科研能力结构要素按重要程度由大到小排列在前位的能力依次为创新能力、逻辑推理能力、资料搜集与处理能力、问题解决能力及语言表达能力。马楠2认为，在研究生科研能力方面，科研创新能力是核心的要素。笔者通过观察医学研究生的培养过程，认为临床问题的能力尤为重要。而临床问题的提出绝不仅仅是完成一篇论文。伟大的科学家爱因斯坦与英费尔德曾说过3：“提出一个问题往往比解决一个问题更为重要，因为解决一个问题也许仅是一个数学上的或实验上的技能而已。而提出新的问题、新的可能性、从新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”医学研究生将来要去解决医学中尤其是临床疾病中的难题，是实实在在并且意义重大的。有的研究生认为：论文，总是躺在那里，等着变成一堆废纸，即使一辈子论文一身，又有多大的影响力呢？自己好像被困在了象牙塔里，越来越无法呼吸。尽管科学界在生命科学的前沿领域取得了许多重大成果，但如果看看人类健康的实际情况，不免令人感到担忧。以肿瘤为例，从1975XX年30年间，肿瘤的总体死亡率并没有发生太大的变化。这说明，虽然医学研究者研究积累了大量的知识，但是这些知识离真正造福社会和人民健康这一目标实际上还存在很大的差距。近几年，转化医学越来越引起医学研究者的重视，转化医学符合医学科学发展的内在客观规律，在XX年美国国立卫生研究院正式提出后，转化医学日益受到各国医学界的广泛关注。例如目前高脂血症普遍采用他汀药物治疗，但是随之带来的是安全性问题，如何能够既有效降脂，同时又避免副作用，提高患者的依从性？国际上有大型的临床观察，但是对于我国人群来讲，存在着耐受剂量偏小、患者对高剂量的依从性差等一系列问题；又如主动脉瘤疾病在我国发病率逐年上升，目前除外科手术切除及血管内支架治疗外，内科没有直接针对主动脉瘤疾病的药物，基本采用定期观察等瘤体到了一定大小后再进行外科治疗的方法。上述这些都是临床上非常常见但是需要填补的空白。研究生可以在提出临床问题的同时将之转化为科学问题，进行研究设计，辅以必要的实验室研究，最终在研究之后将成果应用于临床，指导用药或者诊断。笔者分析研究生缺少临床上提出科学问题能力的原因可能有以下几点：我国研究生是在应试教育下成长起来的，缺乏思考的能力，只能就事论事，综合能力较差，这也让导师带教有一定难度。我国多年形成的教育模式是老师讲、学生听，此种教育促成了学生们在面对问题和困难的时候，只想让老师给予答案，久而久之使研究生缺少探索意识和怀疑精神。很多学生缺少批判反思的思维意识。批判的思维意识会使研究生产生进行评判的心理状态、意愿和倾向，它可以促使个体朝某个方向去思考，并以审视的眼光来看待问题。在我国很多学生做出的研究结果与预期不一致，就认为可能实验没做好，而不会去想是否会有其他的可能性，例如有新的发现等等。在课题的研究过程中，课题的指导者或者带教老师学术创新及指导性不足，不能激发研究生的学术创新思维。加强研究生阅读文献的能力文献阅读是科研的基本工作，只有大量阅读相关文献，才能“站在巨人的肩膀上”，有坚实的研究背景知识，避免科研活动走弯路。目前由于研究生基本上是阅读英文文献，虽然有翻译软件的帮助，但是由于既往英语学习的应试教育，使得大部分研究生在理解医学文献方面有一定的困难。笔者在工作中经常会举行文献阅读指导会，发现影响研究生文献阅读的原因主要有两方面：一是医学知识不够扎实。因为我国的医学考试目前大部分是选择题，这就会导致学生在不需要深刻理解知识的情况下，也可以答对题目，久而久之，使学生对医学基本知识的理解较为片面；二是英语基本功不够。很多学生虽然通过了四级和六级英语考试，也通过了研究生英语统考，但是在英文原文阅读的时候还是会出现理解上的难题。两方面结合，造成学生在阅读文献的时候，理解不够准确。往往有的研究设计不当的学生会认为自己的设计是查阅文献所得不应有问题，但看了原文才发现是其对文献的理解有误所致。因此，提高医学研究生阅读文献的能力至关重要。应强调学生批判式思考的能力，从阅读中思考，从辩论中思考，从而获得启示；老师上课应鼓励学生互相辩论或跟老师辩论，给研究生们充分“表演”的机会，寓教于乐，让每一个学生感受到“我”在这个课题研究中很重要。加强研究生表达和沟通能力表达和沟通的能力是非常重要的，有的导师发现带研究生出门诊面对患者时，有的研究生不敢与患者沟通了解病情，不善于交流。实际上很多临床问题不是从书本中发现的，而是从患者的反馈中发现的，因此，研究生必须学会并且善于和患者沟通。另外，在将来的论文答辩和学术交流中也需要出色的表达能力。不论做出了怎样优秀的工作，不会表达，无法让更多的人去理解和分享，那工作几乎等于白做。因此，在学习阶段，应尽量鼓励研究生学会与各阶层人的交往和沟通，主动表达自己对各种事物的看法和意见，甚至在公众集会时发表演讲，锻炼表达能力。导师加强对学生的学术指导“导师”一词在现代汉语词典4中有两个解释：一是指在高等院校或者研究机构中指导学生学习、掌握知识的人员；二是指对某一事物的发展方向具有权威的指导作用的人员。要培养出一流的研究生，导师的作用至关重要。什么是教育？美国教育家Marva Collins这样描述5：教育就是让每个学生找到适合自己的一条路。该思想在医学研究生教育中的科研思维的培养方面同样适用。如同研究生需要先了解导师的研究方向一样，导师亦需要了解自己的学生，发挥主观能动性。研究生个性发展是研究生将学习作为自身发展的内在需要，真正把学习变为个人的自主行为的过程6。老师应帮助每个学生认识自己的个性，找到长处，用一句成语来形容即“因材施教”。应将适合该研究生的课题交由其来完成，发挥长处，扬长避短。例如对有临床经验、年龄较大的研究生，可以让其做与临床疾病相关的病因学、临床病例的前瞻性和回顾性研究等，发挥其长处；而对应届本科毕业、年龄较小的学生，在科研方面需要从头开始，导师或者指导老师要有一定的耐心，可以让其学习实验技术，研究具有一定创新性的课题。对于研究生来讲，科研能力在开始是空白的，尤其是硕士研究生导师。通过查阅文献，学生会对所研究课题有初步地认识，此时导师可以让其撰写一篇文献综述和课题设计。该篇综述要求不能是研究成果的简单罗列，而必须是在全面掌握研究现状的基础上进行深入思考：已有的研究总体水平如何，哪些方面成就显著值得借鉴，哪些方面比较薄弱需要加强，还有哪些问题值得继续研究，将来的研究将如何超越已有的成果，取得什么样的创新等。研究生初次撰写的综述中一定会有很多错误和问题，但导师要在其中发现“闪光点”，大力鼓励，层层深入，启发式地将学生的思路引导到正确的轨道上来，不应全盘否定，或者一味强调思路的创新性，或者仅为了完成基金课题。在科学面前，没有绝对的对与错，导师可以发挥研究生的新鲜思路，补充完善自己的课题。同时研究生也会产生对科学问题的兴趣，导师应针对其兴趣所在，培养创新的科研思维。学术交流已经成为研究生培养环节中重要的组成部分，可以说没有科学研究，就无所谓研究生培养；没有学术交流，也就无所谓科学研究，因此，研究生培养与学术交流密不可分，应组织定期的校内外学术交流。研究生学术交流活动对提高研究生的科学文化素质、思想道德素质以及心理健康素质发挥着日益重要的作用，已成为现代研究生思想教育的有效载体。注重研究生的思想教育和心理由于个别研究生成长在优越的家庭环境中或者家庭环境较差，普遍存在着自我意识较强或者自卑的心理、集体意识和组织观念较淡薄、道德观念复杂、认识和对待事物的观点与方法不全面、思想素养、学术道德仍需提高等问题。心理问题看似对学业影响不大，实际上研究生在学习过程中的很多问题都与个人素质息息相关的，如近几年来相继出现的高校研究生跳楼事件，就反映出研究生普遍存在一定的心理问题：害怕完成不了学业，尤其是SCI文章撰写；与同学相处不当；恋爱问题；生活费用问题等。心理疾病对人的影响很大，会使人丧失工作能力和生活能力，甚至导致自杀。由于研究生阶段很多是松散管理，没有班主任和班干部的关心，有了问题不容易被观察到，因此，导师更应注意对研究生的思想教育和心理开导。没有规矩不成方圆导师应制订严格的学习和管理制度，比如举行定期文献阅读指导会，从科学问题出发，学习如何提出及分析问题，激发学生们的科研兴趣；举行定期例会，让研究生将实验进展作成幻灯讲述，既能使导师及时掌握研究生的实验进展，分析数据的有效性和正确性，同时锻炼了学生的语言表述能力，为将来的毕业答辩和学术报告打下良好的基础。导师对研究生论文撰写过程中的每一个重要环节都应进行切实的督促和指导，以确保论文的质量。指导应主要围绕论文撰写展开，但不应仅局限于撰写一篇论文，更重要的是要通过这种循序渐进的学术训练，让研究生真正掌握学术研究的基本方法。研究生在校阶段最重要的任务就是构思和撰写毕业论文，并通过系统的学术训练掌握科学研究的基本方法，获得一定的独立科研能力。导师应让研究生每一阶段都有明确的任务，这样一方面可以避免盲目性，提高科研效率，另一方面不管在哪个环节出现问题，都能及时发现并作出调整，研究生可以少走弯路，从而为论文的及时完成和学术质量提供较大地保证。无论是科学技术进步，还是社会发展，人才是最重要的资源。当今的医学领域发展日新月异，研究生是未来的希望，只有通过教育督导，因材施教，才能培养医学领域的一流创新人才。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。