粪便幽门螺杆菌抗原测定的临床应用研究_1
从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果粪便幽门螺杆菌抗原测定的临床应用研究 作者：范文伟杜剑峰柳盛奇 【关键词】 幽门螺杆菌粪便抗原 【摘要】 目的 评价幽门螺杆菌粪便抗原检测的敏感度、特异度。 方法 119例因上消化道症状接受胃镜检查患者进行幽门螺杆菌粪便抗原测定，同时以Warthin-Starry银染法和快速尿素酶检测结果均阳性作为诊断Hp感染的金标准。 103例患者进入本 研究 。结果 金标准诊断Hp阳性54例，阴性49例。金标准诊断Hp阳性54例中HpSA检测50例阳性，4例阴性；阴性的49例中HpSA检测46例阴性，3例阳性。HpSA试验的敏感度为%(50/54)，特异度为%(46/49)，总的准确率为%(96/103)。结论 HpSA试验是一种简便、非侵入性、准确诊断Hp感染的方法。 【关键词】 幽门螺杆菌粪便抗原；诊断；临床 应用 自从Marshall和Warren发现幽门螺杆菌以来，大量研究证实Hp感染与慢性活动性胃炎和消化性溃疡关系密切，因此在临床工作中采用简便的方法检测Hp具有重要意义。因而寻找一种简便、价廉、准确的诊断Hp活动性感染的方法一直是近年Hp诊断方面研究的重点。 1 资料与方法 一般资料004年3月XX年7月因上消化道症状在我院门诊及住院 治疗 的患者共119例，其中Warthin-Starry银染法和快速尿素酶检测结果均阳性或均阴性共103例进入本研究，男55例，女48例；年龄1879岁，平均年龄岁。排除4周内服用抗生素、铋剂和质子泵抑制剂等对Hp检测有 影响 者，其中消化道溃疡41例，慢性浅表性胃炎37例，胆汁反流性胃炎11例, 糜烂性胃炎10例, 反流性食管炎3例，胃癌1例。 方法 Hp粪便抗原检测 患者于胃镜检查当天早晨留粪便做Hp抗原检测。其原理是采用酶联免疫 分析 双抗体夹心法。操作步骤简述如下：设阳性对照和阴性对照各1个，提取5mm3粪便标本，加入400l稀释液并混匀，在已用抗体包被的滴定板孔中加入100l稀释的粪便，然后加入酶标抗体，振荡30s后在25孵育1h；洗涤滴定板孔6次后加入底物溶液，振荡30s后在25孵育10min，加入反应终止液后15min内在酶标仪波长450nm处读取吸光度，A值为阳性。 胃黏膜标本Hp检测 胃镜检查时从胃窦距幽门5cm处取组织2块，分别做Warthin-Starry银染，快速尿素酶试验。2项检测均阳性测定为Hp阳性，二者均阴性为Hp阴性。 Warthin-Starry银染法 快速尿素酶试验Hp均为阳性作为Hp感染的金标准，Hp粪便抗原检测与金标准相比较。 统计学方法 通过 计算 试验的敏感度和特异度评价粪便Hp抗原检测的可靠性及准确性。 2 结果 在103例患者中Warthin-Starry银染法，快速尿素酶试验检测均阳性者54例，均阴性者49例。Warthin-Starry银染法，快速尿素酶试验检测均阳性者54例中，HpSA检测为阳性的有50例，阴性4例。而在Warthin-Starry银染法，快速尿素酶试验检测均阴性者49例中，HpSA检测为阴性的有46例，阳性3例。HpSA检测结果与Warthin-Starry银染法，快速尿素酶试验相比较，HpSA检测的敏感度为%，特异度为%，阳性预测值为%，阴性预测值为%，准确性为%。见表1。表1 103例HpSA检测结果 讨论 随着Hp的发现，与其相关的胃十二指肠疾病的 研究 已取得较大 发展 ，现已确认Hp是慢性胃炎的主要致病因子，且与消化性溃疡、胃腺癌的发病密切相关。 目前 临床上用于诊断Hp感染的 方法 很多，分为侵入性和非侵入性两大类。如尿素酶试验，组织学检查、培养，血清学试验，尿素呼气试验，PCR等方法。侵入性检查如尿素酶试验，组织学检查、培养等必须在行胃镜检查的同时采集活检标本，且其结果受所采集样本的部位、数量等因素 影响 ，该项检查对于不能耐受胃镜检查的患者及Hp根除后的随访患者难以接受。血清学检查虽为非侵入性检查，但由于Hp感染数周后血中才出现特异性抗体，阴性血中也可存在交叉反应性抗体，且Hp根除后血中抗体可长时间维持在阳性水平，故血清学阳性不能肯定患者有活动性感染，阴性也不能排除初期的感染，因此，血清学抗体的检测只能用于临床病学筛检而不能用于临床诊断。14C-UBT及13C-UBT虽也为非侵入性检查方法，但因14C-UBT有放射性其 应用 受限，13C-UBT虽无放射性，但检测仪器太昂贵，不便于临床应用。国外 文献 报道，检测粪便的HpSA是一种常用的手段，Hp粪便检测的敏感性及特异性分别为%和%100%。目前国内也有该方法对Hp检测的报道，曾志荣等对HpSA检测的结果与金标准相比，其敏感性、特异性和准确性均与国外文献报道相似1，而且认为诊断Hp现症感染有高度的准确性和可靠性2。 本研究以Warthin-Starry银染法和快速尿素酶检测为对照，探讨HpSA检测诊断Hp感染的临床价值，结果提示HpSA检测法具有很高的敏感度和特异度，分别为%、%，与国内外有关HpSA检测研究结果相似,进一步表明使用粪便Hp抗原检测对诊断Hp现症感染有高度的准确性和可靠性。该项检查留取标本容易，操作简便、省时、无创，适合常规检查。同时，HpSA在根除 治疗 数日后即可在粪便中消失3。因此该方法可作为抗Hp治疗后疗效的监测手段。尤其对儿童、老人以及不适合行内镜检查的患者。本方法还适用于大批量的流行病学调查，可广泛在基层 医院 推广使用。 【 参考 文献】 1 曾志荣，胡品津，陈湖，等.检测幽门螺杆菌粪便抗原的临床价值附94例检测结果 分析 .新医学，XX，31：587-583. 胡伏莲，成虹，李江，等.幽门螺杆菌粪便抗原检测及其与胃粘膜抗原检测的对比研究.中华医学杂志，XX，80：820-822. Vaira D, Holton J, Menegatti M, et al. New immunological assay for the diagnosis of helicobacter pylori infection. Gut,1999,45(1):123. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
