汤昆华教授中医治疗闭经经验浅析

从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果汤昆华教授中医治疗闭经经验浅析汤昆华教授是江苏省名老中医，主任医师，南京中医药大学教授，江苏省首批老中医药专家学术经验继承指导老师。老师行医四十多年，对治疗多种妇科疾病有其独到的经验。闭经是中西妇科临床均比较常见的一种疑难病症，往往疗程较长，而且不一定能有很好的疗效。笔者有幸能作为老师的继承人，跟随老师临证学习。现将在学习期间老师治疗闭经的经验浅要分析如下。1重视调理饮食妇人以血为基本，月经以血为用，只有血海按时满溢，月经方能按时而下。血海的充溢，需要脾气健运，摄纳水谷精微以输布充养。内经指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”的膳食结构，并讲述了饮食入于胃后，通过脾胃的运化作用，变化取汁而为血的过程。临床上多见闭经患者有节食减肥史，摄食不足，饮食失宜，使后天生化之源匮乏，冲任气血不得充盈，而可致月经后期量少甚至闭经。2重视调节情绪女科撮要经云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月。”心主神明，可影响肾肝脾功能。忧愁思虑，饮食劳倦可致心脾病。临床闭经病患往往病程较长，郁虑过度，郁结伤心，忧思伤脾，脾郁而不行，心气结而不开，心有所意，则废寝忘食，脾有所思，则食入不化。心脾影响到肠胃消化功能，以致水谷精微衰少，水谷精微衰少则气血生化乏源，反之肠胃消化功能减退又影响心脾的精血衰少。正因为此，虽然老师的门诊病联盟人很多，经常拖班，也不会缩短患者的就诊时间，常常会有患者一坐就是半个小时、一个小时，老师都会耐心地听病患讲述，找到其郁结的病根所在，进行心理疏导，有时也会让患者痛快地哭一场，充分地疏解心脾郁结，让每个病人都能开心地离开诊室。3重视运动锻炼和规律作息现代人生活节奏快，竞争力强，压力大，加班加点多，不注意安排休息时间，深更半夜不睡，阳光普照不起，以车代步，更不主动参加体育锻炼，生活作息无规律，生物钟紊乱，更谈不上天人相应，适应自然规律，因而易于情绪烦躁易怒，肝气郁滞，肝火肝阳上亢，身体气血运行失调，内分泌失调，疾病丛生，以致很多妇科病有上升趋势。闭经病患有些工作学习压力大，经常加班熬夜，容易耗阴伤气，日久阴虚生内热，蒸腾体内气血津液，使气血耗损更甚，无血可下。而且恶性循环，病久焦虑郁结耗伤心脾，心神不宁，睡眠愈差。4重视辨证治疗闭经是妇科病常见病证之一，也是不孕症、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等多种疾病的一个症状。汤老师认为闭经的病机定位以肾、肝、脾为主，肾虚、血虚是发病的基础。治疗大法为滋肾养血、疏肝调脾，常以自拟的滋阴润燥、养血通经经验方“瓜石六味汤”为主方，根据不同症状加减施治。同时也非常重视促排卵药物的运用。对子宫性闭经着重补益肝肾、益气养血；对卵巢性闭经从肾阴虚或肾阳虚进行调补；垂体性闭经为肝肾、气血双补；下丘脑闭经除以肝肾、气血双补外，还要酌情分别加用疏肝理气、活血化瘀、温经散寒、祛湿导痰、软坚散结等法施治。典型病案举例：某女，21岁，XX年4月18日初诊。主诉：闭经1年余。患者既往月经规律，12岁7/30天，因节食减肥后于XX年月经停闭，曾于外院周期服戊酸雌二醇、地屈孕酮三个月，月经按月来潮，停药后仍经闭。刻诊：闭经1年余，西药周期治疗中。重度消瘦，前臂与手指皮下脂肪浅薄，青筋外露，怕冷，入夜尤甚，不思饮食，主食量极少，口干，大便量少，不易入睡，夜寐欠佳，舌红苔薄，脉来细弦。证属肝肾不足，气阴亏损；治拟补益肝肾，滋阴养血，调理冲任。方药：干地黄15克，当归10克，白芍15克，知母6克，炒枣仁15克，茯神15克，北沙参10克，天麦冬各10克，石斛10克，瞿麦10克，益母草15克，白术10克，紫河车8克，菟丝子15克，女贞子10克，合欢皮10克，夜交藤15克，炒谷麦芽各15克，每日一剂，水煎分二次服。医嘱：调整饮食结构，保证主食量达标，控制情绪，按时作息，适当锻炼，监测基础体温。二诊：患者月经4月19号-4月24日来潮，量中色红，刻下经周第七天，上述诸症改善苔脉同前，上方出入。原方去瞿麦，益母草，加鸡血藤15克，枸杞15克，鸡内金10克，柴胡3克，陈皮5克。嘱停服激素类西药。三诊：月经未潮，调整中药处方为紫河车10克，干地黄20克，当归10克，白芍15克，川芎6克，石斛10克，瞿麦10克，益母草15克，鸡血藤15克，枸杞12克，菟丝子20克，仙灵脾20克，巴戟天10克，合欢皮10克，全瓜蒌12克，鸡内金10克，紫石英10克，川牛膝10克，炒谷麦芽各15克。治疗结果：患者治疗以上方为主，随症情变化药方稍做小动，继续服中药治疗，患者饮食渐增，情绪改善，半年以后月经按月来潮。按语：患者因节食减肥后月经失调，乃至闭经，当属祖国医学“闭经”范畴，本案患者节食减肥后，谷食量少，脾胃运化失常，后天生化之源不足，以致肝肾亏损，冲任失调，气血运行受阻。经云：冲为血海，任主胞胎。精、津、气、血不足，胞脉失养，血海空虚，无源以泻，阴血亏虚，日久虚热内生，燥伤津液而至闭经，患者当属虚中夹实证，虚症为主，气滞血瘀，络脉失和，实症为辅。方药中以干地黄、石斛、北沙参、天麦冬滋阴润燥，紫河车补益精血，益母草、当归、白芍、鸡血藤、瞿麦养血活血，全瓜蒌化痰通经，菟丝子、女贞子、紫石英、沙苑子、枸杞、仙灵脾、牛膝补肾益阴，调补冲任二脉，炒枣仁、合欢皮、夜交藤舒肝养血安神，鸡内金、谷麦芽、助运消食，诸药协奏补气益精养血，益肾健脾，舒肝活血，和络通经。总结：闭经是妇科临床较常见的疑难病症，汤昆华教授通过调理饮食、调节情绪、适当运动、调整作息以及中医药辨证治疗等五个方面的综合治疗能获得良好的疗效。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。