氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的对照研究
从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的对照研究 【摘要】 目的 比较氟伏沙明与氯米帕明 治疗 强迫症的疗效和不良反应。 方法 强迫症患者共64例，根据入组序号随机分为2组，疗程8周。 应用 恐怖强迫量表、汉密尔顿焦虑量表评定疗效，TESS评价不良反应。结果 氟伏沙明组治疗总有效率。氯米帕明组治疗总有效率，与氟伏沙明组相比差异无统计学意义。氟伏沙明治疗过程中出现药物不良反应较氯米帕明轻。结论 氟伏沙明是一种治疗强迫症安全有效的药物。 【关键词】 氟伏沙明；氯米帕明；强迫症 对于强迫症，一般使用氯米帕明治疗。近年随着5-羟色胺再摄取抑制剂的面世，使得强迫症的治疗有了新的突破。氟伏沙明为5-羟色胺再摄取抑制剂，具有明显地改善抑郁、强迫、焦虑心境的作用，而其不良反应较小， 目前 已成为治疗强迫症的新一代抗抑郁剂1。为观察氟伏沙明对强迫症治疗的疗效、不良反应，进行了如下 研究 。 1 对象与方法 研究对象 全部病例来自我院精神科门诊及住院病人。男30例,女34例，共计64例，均符合CCMD-3强迫症诊断标准。病例根据入组序号随机分为两组。奇数病人使用氟伏沙明治疗，偶数病人使用氯米帕明治疗。氟伏沙明组32例，年龄岁，其中强迫观念6例、强迫行为12例、混合性14例，平均病程年。氯米帕明组32例，年龄岁，强迫观念6例、强迫性行为13例、混合性13例，平均病程年。两组各项指标比较差异无显著性。 方法 经1周药物清洗。治疗前进行恐怖强迫量表、汉密尔顿焦虑量表评定。评定后，两组分别给予氟伏沙明及氯米帕明治疗。氟伏沙明组剂量控制在100300 mgd。氯米帕明组剂量控制在150250 mgd。睡眠障碍者可临时使用小剂量苯二氮艹 卓类药物。两组共进行8周观察，每4周分别进行疗效、药物不良反应评定。 疗效评定标准 量表采用恐怖强迫量表评定疗效，减分率50%为痊愈，35%49%为显效，20%34%为有效， 统计学方法 用SPSS 统计软件包进行t检验和2检验。 结果 .1 两组的疗效比较 氟伏沙明组痊愈10例，显效13例，有效6例，无效3例，显效率，总有效率；氯米帕明组分别为痊愈例，显效12例，有效7例，无效5例，显效率%，总有效率，经统计 分析 两组显效率及总有效率差异均无统计学意义。 .2 两组 治疗 前后MSCPOR、HAMA评分比较 见表、表。由表可见两组MSCPOR评分治疗后、周与治疗前差异均有显著统计学意义，组间于周时差异有统计学意义，氟伏沙明组减分较多。两组治疗后HAMA评分较前差异均有显著统计学意义，组间比较差异无统计学意义。 表1 两组治疗前后MSCPOR评分比较 表2 两组治疗前后HAMA评分比较 注：治疗前后比较，*P .3 不良反应 氟伏沙明组在治疗过程中出现的不良反应以消化系统较多见。恶心、呕吐占、嗜睡、厌食、便秘、眩晕。病人在用药过程中，除恶心严重者使用维生素B6对症处理后，症状减轻，余不良反应一般均可耐受，未经特殊处理。氯米帕明组在治疗过程中出现的不良反应以口干和眩晕较多见。口干、眩晕、疲倦乏力、厌食、视物模糊、便秘、心悸，体位性低血压2例，未经特殊处理。 讨论 近年来，国内外对选择性羟色胺再摄取抑制剂类治疗强迫症进行临床 研究 ，发现有良好的疗效和安全性1,2，本研究结果显示，氟伏沙明组治疗总有效率，与有关研究3,4报道氟伏沙明治疗强迫症的总有效率为%、%基本相似。氟伏沙明不仅能改善抑郁、焦虑和强迫症状，而且还能缓解消极观念，本组患者在治疗期间未出现自杀观念，与国外相关研究5相符。不良反应主要为消化系统和中枢神经系统但比较轻微，绝大部分患者均能耐受。强迫症与脑内功能低下有关6，氟伏沙明为5-羟色胺再摄取抑制剂，升高浓度从而达到治疗效果。由于其不 影响 去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的抑制作用很弱。对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应，故不良反应少，依从性高，有利于降低复发率。因此我们认为氟伏沙明是一种治疗强迫症安全有效的药物，值得临床推广。 【 参考 文献 】 1 陈晋东，陈远光强迫症的药物治疗.国外医学·精神病学分册,XX,28:151-152. Plgottt A，Seay review of the efficacy of selectivese-rotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive Clin Psychiatry，1999，60:101-106.尹平，潘小平，何芳红，等氟伏沙明与氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效及安全性研究.国际中华神经精神医学杂志，XX，4:161-163.吴海珊，罗有年，陈超，等氟伏沙明与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究.神经疾病与精神卫生，XX，5:101-102.Barrett PM，Dadds MR,Rapee treatment of childhood anxiety:a controlled Consul Clin Psychology,1998,64:333.沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，XX，466. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
