新生儿缺氧缺血性脑病的观察及早期干预的护理体会_1

从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿缺氧缺血性脑病的观察及早期干预的护理体会 【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病 【摘要】 目的 探讨早期干预对减少新生儿缺氧缺血性脑病患者的伤残率，提高其生存质量的意义。 方法 我科NICU病房通过对新生儿缺氧缺血性脑病患儿采取早期干预的护理并与一年前同期收治的患儿所给予常规护理做以回顾性比较。 结果 早期干预组52例患儿中，发生智力低下2例，确诊为脑瘫2例，IQ>100分为4例;对照组51例患儿中发生智力低下7例，确诊为脑瘫5例，IQ>100分1例。经统计学处理，P42周12例;64例患儿均有窒息史，轻度窒息22例，重度窒息42例。同时我们以1年前同期收治的HIE患儿作为对照组，进行回顾性比较以观察早期干预护理对HIE的 影响 。1年前同期共收活HIE患儿70例，男47例，女23例，入院日龄均为出生后7年，其中胎龄42周14例;70例患儿均有窒息史，其中轻度窒息26例，重度窒息44例，两组之间在分娩方式、胎龄、出生体重及窒息史等方面，做了详细比较，两组差异无显著性。 1.早期干预方法 本组干预对象以1岁以内患儿为主，其中以感知和动作训练为主要 内容 ，患儿在住院期间的早期干预均由护理人员完成，在护理患儿过程中，应对患儿充满深情，尽量避免将患儿置于隔离环境中不予理睬，适时提供一些良性刺激，以满足患儿心理需求 2 ，如在病房里挂适合新生儿视觉特点的红黄绿色挂件，柔软的玩具，播放小夜曲、摇篮曲等，在病情允许的情况下，摇摆患儿，定期为其改变姿势及活动四肢，在喂养和护理时不断和患儿亲切交谈，可通过和患儿说话、唱歌来促进患儿的 社会 适应能力和交往能力，护理人员在患儿住院期间应以多种形式向家长提供HIE的有关知识，给予适当的安慰和鼓励，增添其希望和信心，指导并教会家长早期干预的具体方法，让其父母参与制定康复计划 3 ，患儿出院后则交给家长进行早期干预，并要求患儿在前半年应每月来 医院 随诊1次，后半年应每2个月来医院随诊1次，满2周岁则由儿保科医师进行智商测定，早期干预组64例，其中死亡5例，放弃 治疗例，有52例患儿均坚持随诊，进行智商测定。常规护理组即对照组患儿住院期间常规进行基础护理，给予合理喂养，提倡母乳喂养，严密观察病情，根据病情及时有效地保暖、吸氧等对症护理，对出院的患儿常规下发保健卡，定期来我院儿保科做身体检查，对HIE患儿满2周岁均做智商测定。常规护理组70例，其中死亡9例，放弃治疗10例，51例患儿坚持随访，进行智商测定。 结果 见表1。 表1 两组智力低下及脑瘫发病率比较 讨论 现代 生物医学模式主要趋向生物心理 社会 综合模式 发展 ，儿童智力发育水平与早期环境刺激 教育 及亲子关系高度相关，HIE患儿的预后不仅决定于生物学因素更决定于环境和教育因素，由于新生儿未成熟，脑的可塑性最强，代偿能力最好，因此实施早期干预是对HIE患儿进行的一种行之有效的早期教育，是非常有必要的 4 ，即使神经系统有损伤留有后遗症，通过我们的努力，认真实施早期干预也一定会使伤残程度大大减轻，通过我院NICU病房对进行早期干预护理的患儿与未进行早期干预护理的患儿进行回顾性比较，早期干预组明显降低了脑瘫及智力低下的发病率，经统计学处理，有显著差异，值得推广 应用 ，早期干预一定要与患儿家长取得联系，与患儿父母建立良好的关系，让其父母参与制定康复计划，指导并交会家长如何进行早期干预，充分刺激HIE患儿脑细胞的发育，以此来最大程度地改善患儿智力状况 5 ，值得注意的是家长们在进行早期干预的时候，一定不要过于紧张，要动态地观察患儿的进步情况，家长一定要与 医院 建立较密切的联系，经常对患儿的发育情况进行监测，及时地给予指导，抓住早期干预的有利时期，及时弥补发育的不足，减少患儿后遗症的发生和减轻伤残的程度。 参考 文献 1 马加宝，陈凯.临床新生儿学.济南:山东 科学 技术出版社，XX，4. 周朝晖.新生患儿的心理反应及护理探讨.现代护理，XX，7:23-24. 3鲍秀兰，虞人杰，石树中，等.新生儿窒息抢救 治疗 和早期干预并重.新生儿科杂志，1999，14:250-265. 刘瑛，叶慧华.偏瘫患者早期系统化康复护理及临床应用的 研究 .实用护理杂志，1999，15:10-11. 雪丽霜.新生儿异常症状的观察及护理.国外医学护 理学 分册，XX，22:11-13. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。