新生儿病房探视管理现状分析及对策

从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿病房探视管理现状分析及对策 【关键词】 ,新生儿；病房； 医院 感染；探视管理 摘 要 对新生儿病房探视模式及管理现状进行阐述，提出需要重建探视管理制度，正确地表达人文关怀，加强对患儿家属的健康 教育 ，结合实际情况灵活采取多种探视模式等设想，以防范新生儿医院感染。 关键词 新生儿；病房；医院感染；探视管理 新生儿因各系统发育不完善、抵抗力低下，医院感染发生率较高，以胃肠道、下呼吸道和皮肤黏膜感染为主3，严重者可引起败血症和脑炎。据 文献 报道，国外新生儿重症监护病房(NICU)的医院感染发生率为5181，明显高于任南3报道()，因此，须做好新生儿病房的医院感染管理。病房除了 科学 布局，严格分区，严格执行消毒隔离和注意无菌操作外，必须加强对患儿探视的管理，是预防医院感染的重要手段。对新生儿的探视现状进行 分析 ，并提出管理对策。 1 新生儿病房现有的探视模式 从我国南方各级医院新生儿病房探视形式来看，概括起来分为两类：第一类为间接探视。这类探视既考虑了新生儿保护性隔离的要求，又能满足家属探视的需求。患儿家属不直接接触，仅从视觉上得到满足。其中，一种是建立闭路电视系统，每天专人操作，定时开放；另一种是由专人将新生患儿抱到玻璃探视窗前，隔窗探视。 目前 ，多数医院采取后一种形式。第二类为直接探视，即开放性探视。优点是探视者可直接观察患儿的容貌和健康状况，亲切真实，且可触摸。缺点是增加了新生患儿的感染机会，不利于早日康复。这种模式以分为走进去和抱出来两种形式。以将新生儿抱出，在规定的地点探视，如哺乳间等较常见；特殊需要时探视者穿隔离衣，戴帽和换鞋后入室在床边探视。探视形式从时间上也可分为两种，一种是流水式探视，即在一段时间里，流水式地接待患儿父母、亲友等多位探视者，往往患儿父母超时停留；另一种是每个患儿的家属分批先后探视。不同探视者的频繁出入不但会带入细菌或病毒，且 影响 新生儿病房消毒隔离的落实，使院内感染的防范难度增加。 2 探视管理上存在的 问题 .1 缺乏规范的探视制度 我国卫生行政部门还没有制定相应的探视规定和政策，人性化管理探视并没有明确的标准和尺度。目前，各医院的探视规定各有特色。如果将国外的人性化探视理念生硬地引进，无疑会增加新生儿科的管理难度，也不符合我国多数地区的实情。随着整体护理开展，对护理质量要求越来越高，护士队伍严重缺编， 治疗 护理工作繁重，人力严重不足，缺乏专人接待探视，如果严格管理又与患儿家属缺乏沟通，极易造成家属的误解。 .2 探视制度与实际管理存在差距 根据笔者对我国南方部分较大规模医院新生儿病房管理的考察和与同行交流取得的信息发现，各医院对探视都有具体规定，但实际操作中却处于放任状态。特别是随着医院不断深入地开展以患者为中心的服务。对医护人员的考核采取投诉一票否决，医院探视管理以满足家属探视的需求作为提高患者满意度的一种手段，会造成缺乏科学的人性化。不但对母婴安全的不负责任，也是与医务人员的道德规范守则相违背。 3 对策 有 文献 报道，新生儿免疫系统存在缺陷，防御机能未成熟，对一般致病菌具有较强的易感性2。任丽茹41999年 研究 发现，探视前、后10 min其母婴室的空气培养合格率分别为、，提示，探视后空气污染严重，可增加新生儿 医院 感染的风险。因此，必须加强探视管理。 .1 根据实际情况采取多种探视模式 探视是为了满足家属的心理和情感需求，人文关怀要注意个性化。直接探视时，为了减少患儿医院感染的风险，可根据不同的情况采取不同的探视模式。本着保护性隔离，避免交叉感染的原则，针对患儿不同病情阶段和生理状况，确定绝对谢绝探视、按规定探视、有条件放宽探视等多种模式。如病情危重，则要求家属根据病情变化随时床边探视，严格控制直接接触，多看少动。对不能母乳喂养的患儿原则上以看为主，尽量减少触摸。对不同探视对象及父母健康状况规定不同的接触程度。为减少抱出患儿探视的被感染机会，要求探视者探视前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔离衣。条件许可时，可通过医、护、患协商，在三方满意的前提下，规定探视频率、时间和人数。可推行探视证制度，当持证家属当天已凭证完成探视，可避免其他人员流水式探视。 .2 正确地表达人文关怀 人文关怀，既在情感上给予患儿和家属最大的满足。在新生儿科绝大多数是病理新生儿，根据马斯洛的层次需要论，正确、全面地理解人文关怀的理念是关键。一般认为首要工作就是针对性的解决或减少患儿的痛苦并促进早日康复，这比优先考虑提供父母探视的心理安抚之人文关怀更重要。我们的宗旨是要在首先保证患儿的医疗安全和 治疗 效果的前提下，最大限度地关注对家属的人文关怀。既要严格管理又要区别对待，如果任由家属随时探视，恰恰是增加了患儿不必要的疲劳和感染风险，实际是对人文关怀的误解。 .3 加强患儿家属健康 教育 由于患儿家属的文化水平、卫生知识、公共道德、宗教信仰、职业身份和 经济 条件等综合素质参差不齐，如果新生儿病房一味追求满足家属探视的需求，对每天的探视时间、人员频度不进行限制，无原则的开放，会造成探视失控和混乱。护士要充分利用患儿入院查体或接待探视的时间，除向家属进行相关医疗知识宣教外，还要使他们认识到院内感染对患儿健康的威胁及做好预防工作的重要性，使探视人员主动遵守病区探视制度和消毒隔离制度。使其自觉在患病期间不探视，主动配合遵守医院探视管理制度。另外，护士和患儿家属加强联系，建立互相信任的关系，为配合患儿治疗和康复提供良好的基础。因此，努力做好健康教育工作，不断提升服务质量，才能解除患儿家属的后顾之忧。 参考 文献： 1 王丽珠，尹中秋，刘英茹.461例新生儿医院感染 分析 J实用预防医学，XX，9(2)：127 2 杨志援，罗文英，林春婵.新生儿脐部感染的细菌研究J中华医院感染杂志，1998，8(1)：33 3 任南，文细毛，徐秀华，等医院院内感染发病情况临床研究J 中国 现代 医学杂志，XX，10(6)：86 4 任丽茹，吴小梅.加强母婴同室探视陪伴管理减少医院感染J中华护理杂志，1999，34(6)：355 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。