验证治疗计划包括

为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划验证治疗计划包括放射治疗质量保证的基本概念根据国际标准化组织所发布的ISO9001标准，质量保证的定义为：为提供对于符合质量要求的产品或服务的足够信任，所必须进行的全部有计划的和系统的活动。按照卫生组织的定义，放射治疗的质量保证，指的是以肿瘤患者获得有效治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正常组织所受剂量最小，及正常人群所受剂量最小，为确保安全实现这一医疗目的而制定和采取的所有规程和方法。放射治疗是对肿瘤患者提供的一种医疗服务，是一个复杂的医疗过程。为使肿瘤患者在这一过程中获得安全有效的治疗，取决于各类技术人员的素质，专业水平，及相互之间的配合和协调，也取决于相关的资源，主要是放射治疗设备的合理配置，完好状态极正确操作和使用。方针和组织：按照国家颁布的相关标准，制定放射治疗中心质量保证的方针，建立和完善质量保证体系。同时确认治疗中心各方面工作人员的组成，权限，指责，相互工作关系设备：放射治疗中心制定设备购置，验收，维护，检验，使用和操作的相关规程过程控制：放射治疗中心必须明确和规范，肿瘤患者从进入放射治疗程序直至治疗结束离开，所涉及的所以医疗活动。必要时，参照国家和国际发展水平，制定各类病种的治疗规范。知识和技能：放射治疗中心应负责按系统方法，培养和提高所有工作人员的知识和技能质量控制：监督质量保证体系的有效性，使其不断完善，并发展相关质量控制的方法放射治疗质量保证的重要性放射治疗的基本原则，无论是根治性还是姑息性放射治疗，都是给于肿瘤患者准确，足够的辐射剂量的同时，使周围的正常组织特别是敏感器官所受的辐射剂量最小，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的辐射并发症。而影响肿瘤的局部控制率和正常组织的辐射并发症的因素，除了一些尚待定确定的因素外，辐射剂量是最重要的因素之一。对于某些类型的肿瘤和正常的组织，他们的剂量影响曲线表现得极为陡峭。对于不同种类的的肿瘤，应该有一较为适宜的最佳靶体积控制剂量。既是说，在这一控制剂量水平，可在不增加正常组织并发症的前提下，保持一定的肿瘤局部控制率。而偏离之一剂量，就会影响放射治疗的疗效，妖魔降低肿瘤的局部控制，要麽影响患者的生存剂量(剂量过高)。放射治疗肿瘤学是一门涉及多学科内容的综合科学，放射治疗需要多学科专业人员的参与和配合，这包括放射肿瘤学医师，放射医学物理师，放射治疗技师，放射肿瘤护士和机械，电子工程师。放射治疗中要使用复杂，精密的医疗设备，包括治疗和影像设备，辐射测量仪器，计算机系统，光学和患者体位固定装置。同时放射治疗又是一个复杂的医疗过程，肿瘤患者接受放射治疗一般要经历不同的阶段，包括病人资料的获取，治疗计划的设计和验证，治疗计划的实施和检测，以及治疗结果的评估。仅常规分次治疗，也要持续6至7周的时间。在这样的一个复杂的过程中，任何环节，不同的专业人员操作中以及资料的获取和传输中偏差，都可能会最终影响放射治疗最佳控制剂量的精度。1.患者解剖结构的确定患者体位，描绘外轮廓，定义敏感器官，估计组织的不均匀性的影响。2.靶体积的定义靶体积的形状和位置，由于器官和组织的生理活动，如呼吸对其的影响。3.治疗计划设计临床射线束数据，计算机软件和硬件的发生的偏差。4.治疗实施在机器校准，病人摆位，不规范的操作和设置产生的偏差。5.患者数据资料，登记，诊断，治疗处方及描述，过去治疗记录等出现的偏差上述偏差可能是会随机误差或系统误差，也可能是由于工作人员的错误操作，未给予重视，不理解或判断错误，以及机械和电器故障所造成的设备的治疗控制任何类型医疗设备实施质量保证的目的，都是确保他在使用的过程中对于患者，工作人员和公众是安全的。放射治疗中所使用的设备，包括外照射治疗设备，模拟机及其它影响设备，治疗计划系统，近距离治疗设备，计算机系统，当快和补偿器的制作设备，计量监测和验证等仪器，即一些自制设备，建立这些设备的质量保证规程和质量控制的标准和方法。根据已经发布的国家技术监督部门和相关国际组织，如国际原子能机构，国际辐射单位和测量委员会，国际电工委员会等的标准和规定，确定检查的项目，检测的方法，检查的频率，精确度的要求，和其他安全标准。放射治疗机，模拟机机械/几何特性及检测要求放射治疗剂量学特性检测要求为确保放射治疗设备在临床中的安全运作，作为质量保证的要求内容之一，必须建立设备的运行档案，以及明确无误的故障处理流程。完成这一流程应有称职的工程技术人员和物理人员共同承担，以便发生伤及患者和工作人员的机械和计量事故。临床治疗过程的控制治疗过程控制的目的，是保证每个肿瘤患者都将得到相同的高质量标准的治疗。为此，每个患者在进入直至离开放射治疗中心，所有接受的医疗操作。都应按照中心的治疗规范和方针进行，并给与清晰地描述和记录。在实施治疗阶段，按照质量保证规程制作的质量控制措施，放射治疗技师最少要应考虑：1.检查患者是否无误，摆位，体位和固定装置是否与模拟定位和计划参数一致。2.检查射线束设置，确定所有治疗参数符合医嘱，包括照射野的大小，射线束改造装置，入射角角度。3.照射前或治疗中检查，确保辐射参数包括能量，MU数等正确，和治疗机功能，运行状态正确。显然治疗过程控制，是用质量控制的措施和规程，规范各类人员的操作，使这一过程安全，有效，有序的进展。三维治疗的设计和运作的未来方向：一个物理学家的展望.陈立新翻译钱剑扬审校广州中山医科大学肿瘤防治中心放疗科我被邀请对所能目睹的放射肿瘤治疗计划的设计和运作的未来进行展望。我选择的时间是到2035年，它并不遥远，但却涉及到了下一代的放射肿瘤医师和科学工作者。我认为未来的重大进步将由新一代来实现，尽管它本质上更多的是演变，而不是变革。回顾我的职业生涯，我就会想起老师和前辈们曾问起，以后的25年到35年里物理的贡献可能极小而生物学家将获得重大的进步，我为何还愿意从事应用于放射肿瘤的医学物理方面的工作。事实上，一些人认为癌症很可能在我们这一代被征服。现在，我的同事也作出类似的预测。我希望他们是对的，但遗憾的是我并不认同。放射肿瘤学仍然可以从技术改进中获得重大的收益。事实上，放射肿瘤学刚刚进入一个激动人心的新时代时代），它是上一代人众多技术进步的结晶。现代医学影像技术充分显示了癌症病人的三维解剖结构，这使放射肿瘤医师可以更精确地确定肿瘤区域以及它与周围正常组织的关系。计算机性能不断快速发展而成本不断降低。这些进步促进了计算机断层扫描模拟和三维放射治疗计划系统的发展。在二十一世纪的头十年里，它们很可能代替传统的模拟机和二维剂量计算系统，成为放射肿瘤学中的临床应用的标准。由计算机控制的先进治疗运作系统正处于第一代发展阶段，它提供了调强放射治疗技术，以达到精确适形剂量分布。改进了的调强放疗系统很可能成为本世纪第二个十年的临床应用标准。然而，如同放射肿瘤学在技术上所取得的进步一样，医学总体也进入了一个新的社会经济时代时代），降低成本是主要动力。有人争论说三维放射治疗时代同“效益管理”时代相矛盾并且不一致。现在，由于完善三维放射治疗之前，仍然需要大量的探索和发展，这可能是事实。但这种观点没有远见，因为，随着三维治疗计划及运作系统更加整体化和进一步发展后，它会更快，更准确，更容易使用。通过对更准确定义的靶区给予更高的剂量，降低相邻正常组织的剂量分布，三维放射治疗时代除了能提高病人的生存率与改善病人的生活质量之外，还能明够确地提高生产力和降低成本。有人可能不同意并且试图坚持旧的放疗设计及运作方法，我认为这是严重错误的。更多放射肿瘤学家和放射物理学家接受新技术并使之完善得越快，越有利于我们应付正在发生的其它改变。那些抵制三维放射治疗时代的人争辩说，没有研究结果证明它的好处，它太贵，劳动强度太大。虽然早期的兆伏级直线加速器时代的放射肿瘤的先辈们没有确凿的数据回答类似的问题，但他们确有先见之明。今天的放射肿瘤学的领头人必须也要有这样的远见，要大声疾呼：进行不断的研究和开发，支持进一步发展和实施三维技术。因为仍然有许多工作要做。现在，我将指出探索和发展的几个领域，我认为这些领域对下一代放射肿瘤学将是重要的。我向那些从事后装放疗技术改进以及从事质子治疗工作的人员表示歉意。我赞成和支持他们的努力；限于篇幅，我这篇文章主要是关注于光子束外照射的放射治疗设计和运作。但这里阐述的许多进步对于后装和质子治疗方面也有积极的影响。CT模拟机尽管当前的CT模拟机提供了强有力的新三维能力，为了快捷而有效的治疗计划，仍然有几个方面需要提高。例如：需要一个更大的CT臂架孔径，目前的扫描直径只有70厘米，限制了治疗的摆位。需要更大的CT图象的重建尺寸。CT模拟机的治疗床面，要求能模仿治疗的直线加速器几何形状。为了从实体病人转移到虚拟的病人去设计计划，然后再回到实体病人实施治疗，也需要改进记录系统。对于CT模拟机，还未有一个满意的方法考虑呼吸器官或其他器官运动影响。三维计划影像以图象为基础的三维放射治疗计划正日渐需要能将所获得的补充信息融合到计划过程中，这些信息包括核磁共振或其他形式诸如：单光子发射的计算机断层扫描技术和正电子发射断层扫描照片技术(PET）的信息。某些部位，核磁共振(MR)已知是一个更好的确定大体肿瘤边界的的影像方法，而SPET和PET则提供具体的功能信息，如：肺部功能和组织乏氧等。为发展使用多种模式的影像以更精确定义靶区，研究自动处理图像的相关作业将成为三维放射治疗的一个重要领域。到2035年前，我们很可能见到一个有多种形式影像能力的放射治疗模拟机。体积定义在当前三维放射治疗的进展中，一个重要的贡献就是ICRU50号报告所公布的命名标准。这个报告提供了一种语言和准则将靶区的不确定性结合到计划过程中。某种程度上，这份报告是放射肿瘤学中一些最重要的探索和发展所需要的一个路标。例如，改进方法减少由摆位误差以及组织运动产生的靶区的不确定性，即减少计划靶区(PTV)的边界。治疗时重新定位靶区，修正明显的差异，或者个体化可变因素并调整治疗去适合它，治疗期间，通过使用新的装置和程序能使这些不确定性减至最小。所有这些方法正被研究，但未有完善。同样，我们需要提高技术允许医生更精确地定义临床的安全边界，也就是临床靶区(CTV)，这里假定包括了亚临床病灶的体积。当前，定义CTV比指定肿瘤区(GTV)或绝大多数危及器官(OARS)要复杂得多。定义CTV更多的是一门技巧而不仅仅是一门科学，因为，目前的影像技术不能直接检测亚临床肿瘤累及区。希望到了2035年，情况不再如此。图像分区三维放射治疗过程中，描绘GTV，CTV，PTV，特定的危及器官和皮肤的轮廓是最重要的工作之一。执行这项工作的软件正在改进。但仍然需要大量的时间，所以为了三维放射治疗，研究和开发自动描绘关键结构和靶区轮廓的技术也是提高生产力的一个重要方面。显示当前典型的三维放射治疗系统主要显示所描绘的横断面轮廓以作为表面-勾色的对象。随着快速影像技术的实施，更高分辨率的图像数据集可以为三维放射治疗计划所用。计划系统的出售商将使用更多的体积-背景显示，以便提供工具去观看更多软组织结构和解剖上包括淋巴结这样足够小的细节。这种显示方法可能对帮助医师更好地定义CTV有极大价值。剂量计算一些三维放射治疗系统仍然使用类似在二维放射治疗系统中所使用的剂量算法，提高了剂量的可观性但未提高精度。现在可利用的更先进的剂量算法提供了一个更精确的方法预测剂量，这种算法应该是比基本要素更多的三维放射治疗系统的标准。这些算法使用能量沉积