重症颈椎病诊断报告单

为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划重症颈椎病诊断报告单包头市九原区医院一级、重症记录患者报告单临床检验报告单的判读“参考值”是以一定数量的、具有明确背景资料的人群所测得的结果，经过统计学处理得到的范围。有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。临床实际应用中，还会采用“医学决定水平”或“临界值”，“医学决定水平”系指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。化验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”往往能够避免由此导致错误的治疗。例如：葡萄糖的参考值为/L，若空腹血糖>/L可考虑为糖尿病，/L应查找原因，>/L须予以治疗。这些提示不同处置的各个阈值统称为“医学决定水平”。凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者，必须检查该组合。肝功能包括以下指标。1、肝细胞损害指标：丙氨酸转氨酶代表胞浆酶，肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时进入血浆而增高，>300U/L提示急性肝细胞损害；天冬氨酸转氨酶主要代表线粒体酶，其增高提示相当一部分细胞发生坏死或崩解。2、肝脏合成功能的指标：有白蛋白、凝血酶原、胆碱酯酶和前白蛋白等，它们若降低提示肝脏合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白比例倒置。前白蛋白的半衰期比白蛋白短得多，故更为敏感可靠3、肝脏分泌和排泄功能的指标：总胆红素包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB相减来估计。胆汁形成和分泌减少(如胆囊炎)会造成结合胆红素增高。胆红素产生增多(如溶血性疾病)、肝脏摄取障碍(如Gilbert病)引起的黄疸是非结合(游离)胆红素增高，由于非结合型胆红素不能透过肾小球，此时血浆胆红素很高、尿胆红素却阴性；若血浆和尿液中都阳性则提示结合胆红素升高。4、肝功能正常与否的最敏感指标：总胆汁酸，唯有肝功能完全正常时，TBA150U/L常有肝胆系统病变。用以观察肾脏的排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素：氨基酸分解代谢的终产物，在肝脏合成，经肾小球滤过，测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。尿素在/L时，常见于尿毒症前期，在/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症。2、肌酐：系肌酸在肌肉组织内脱水产生，经肾脏排出，内源性肌酐十分恒定。肾脏疾病初期血清Cr并不升高，直至肾实质损害才升高。Cr达到76353mol/L时，提示中度至严重肾损害。内生肌酐清除率是一个计算值，意为1分钟清除的肌酐所对应的血浆毫升数，反映肾小球的滤过功能，其值降低提示肾小球损害3、尿酸：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收。急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA>640mol/L为痛风和肾结石高度危险。血糖类主要用于糖尿病的诊疗，1、葡萄糖(GLU):空腹GLU/L,服糖2h后GLUmmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验。还可诊断两种糖尿病早期病变：仅有空腹/L为空腹血糖受损，同时伴有服糖2h后GLU/L为糖耐量受损。2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1c)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平。3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近两周平均血糖控制状况。4、1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别：1型糖尿病发病于幼年，抗胰岛的自身抗体发病前就阳性；2型糖尿病发病于成年，抗胰岛的自身抗体始终阴性。血脂1、甘油三酯：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在，/L以上为增多，以上为严重高脂血症。2、总胆固醇：主要由肝脏合成，以游离胆固醇和胆固醇酯方式存在。用于高脂血症的诊断和分类、心脑血管病的风险评估。一般认为浓度在/L时为动脉粥样硬化的危险边缘，高于/L为动脉粥样硬化的高度危险水平、且与冠心病高度相关。小于/L为低胆固醇血症。更要注意增高的胆固醇属于高密度脂蛋白还是低密度脂蛋白。3、载脂蛋白A1：系高密度脂蛋白的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高。4、载脂蛋白B100：系低密度脂蛋白的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高。5、高密度脂蛋白胆固醇：临床意义同ApoA1。6、低密度脂蛋白胆固醇：临床意义同ApoB100。血清电解质主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护1、钾：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。血清K+低于/L或高于/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。2、钠(Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关。血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查，以确定病因。3、氯(Cl)：系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡。低于90mmol/L或高于112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因。4、钙：血清Ca包括钙离子、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。血清Ca增高见于甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等，降低则见于甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等。5、镁：人体只有少量的Mg，且多存在于骨骼中，血清中仅占1%，Mg缺乏时神经肌肉的应激性增强。可在肾脏疾患中增高。6、无机磷：体内的磷中99%与钙一起存在于骨骼内，其余多以有机磷存在于细胞内，极小部分以无机磷存在于血清中。iP增高常见于甲状腺功能减退、急慢性肾功能不全、尿毒症、骨髓瘤和骨折愈合期等。iP降低常见于甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肾功能衰竭、长期腹泻和维生素D缺乏等。血气分析用于评估由心、肺、肝和肾等器官功能不全造成的血液气体和酸碱平衡失调。1、动脉血酸碱度：pH在，认为基本保持了平衡；pH在是严重的失代偿酸中毒，pH在是严重的失代偿碱中毒，pH小于或大于是危及生命的。2、动脉血氧分压(PO2)、氧饱和度和氧含量：这些指标用于判断不同程度的缺氧和呼吸衰竭，PO2小于(60mmHg)提示缺氧；PO2小于(50mmHg)提示呼吸衰竭；PO2小于(30mmHg)提示危及生命。SatO2更能够反映机体的供氧，85%的SatO2是生命的临界点，低至此值应立即干预。3、动脉血二氧化碳分压(Pco2)和总二氧化碳：酸碱失衡中的呼吸因素，其异常可以是因、也可以是果。例如，过度换气可使动脉血Pco2降低，由此发生呼吸性碱中毒，反之因为呼吸衰竭导致动脉血Pco2升高，由此发生呼吸性碱中毒。此外，代谢性酸碱失衡会导致Pco2的代偿性改变。4、碱剩余和碳酸氢盐：酸碱失衡中的代谢因素。在代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒中都增高，在代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒中都降低。5、标准碳酸氢盐：可作为呼吸对酸碱平衡影响的指标，SBAB提示通气过度6、酸碱失衡的简单判断：?看pH>还是10g/L建议活检，410g/L须测定fPSA%，后者>25%阴性。9、铁蛋白：增高见于AFP不增高的肝癌和部分乳腺癌等患者，现在有人认为对于肝癌的特异性和灵敏度都比较高，尤其当AFP不增高时。10、VCA-IgA和EA-IgA：系鼻咽癌的血清标志，前者灵敏度高而特异性差，但滴度高于1:40一般已可确定该病。后者特异性强，若1:10阳性即可认定已患有鼻咽癌。11、磷状细胞癌抗原：系鳞状细胞癌的血清标志，可在宫颈癌、消化道鳞癌和皮肤癌患者中检出。肝炎病毒学清标志1、甲肝病毒IgM抗体anti-HAV阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系：俗称“乙肝两对半”，系乙型肝炎病毒感染血清标志的组合。表面抗原阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者；表面抗体阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力；e抗原阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强；e抗体阳性提示病毒复制减弱，传染性弱；核心抗体可在乙肝病毒感染后长期存在；核心抗体-IgM阳性指示乙肝病毒急性感染期、有较强的传染性。3、乙肝病毒前S2阳性提示乙肝病毒复制活跃。4、丙肝病毒抗体阳性提示患者丙型肝炎病毒感染。5、丁肝病毒抗体阳性提示患者丁型肝炎病毒感染。6、戊肝病毒抗体阳性提示患者戊肝病毒感染。自身抗体风湿病有关的自身抗体有ANA、抗ENA多肽抗体谱等；还有许多器官特异性的自身抗体。1、抗核抗体：针对细胞核成分的抗体的总称，呈现阳性的疾病包括以系统性红斑狼疮为代表的风湿病，以及慢性活动性肝炎等。2、SM抗体：SLE的特异性标志抗体，阳性率达95%。3、双链DNA抗体：仅能在SLE患者中发现的自身抗体，阳性率为60%90。是SLE的重要诊断依据。若健康人血清中检到此抗体，其中85会在今后5年内发生SLE。4、核小体抗体：SLE的更为特异性自身抗体。5、组蛋白抗体：主要存在于在药物性狼疮，阳性率为90%。6、Jo-1抗体：多发性肌炎及皮肌炎的标志抗体。7、Scl-70抗体：系统性硬化症的标志抗体。8、RNP抗体：在混合性结缔组织病(MCTD)阳性率95%100%，且滴度极高。9、SS-A抗体和SS-B抗体：干燥综合症标志抗体，SS-A阳性率为50%65%，SS-B阳性率为30%50%，在SLE中的阳性率为20-30%。10、着丝点抗体在进行性系统性硬化症局限型患者中特异性高。11、中性粒细胞胞质抗体：主要有胞质型和核周型两种，cANCA的靶抗原是蛋白酶3，pANCA的靶抗原以抗髓过氧化物酶为主。cANCA是活动性Wegener肉芽肿和多发性微动脉炎的标志；pANCA阳性多与显微镜型多血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管炎相关。ANCA还见于变应性肉芽肿性脉管炎、炎症性肠病和系统性风湿病等。12、类风湿因子：即变性免疫球蛋白G的自身抗体，阳性见于类风湿关节炎及其他自身免疫病，特异性不高。13、自身免疫性肝病组合：自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，以及硬化性胆管炎。14、与不孕不育有关的自身抗体：精子抗体、卵巢及其透明带抗体都与不孕有金堂县淮口中心卫生院XX年培训资料危重病人判断标准罗千勇(西医师)由于急诊科危重病人多、死亡病人多、医疗纠纷多，迫使我们预测死亡的可能性，这样可以早重视、早抢救、早告知，减少死亡，避免纠纷。急诊症状学一般症状学是按照定义、机制、病因等顺序叙述。而急诊症状学首先是处理致命性问题，待病情稳定后，再作全面诊断与鉴别诊断检查。亦就是把危重病情判断在症状学中具体化。呼吸困难本症要点极危指征呼吸不规则或浅慢；频率40次/分或9次/分；氧饱和度85%(吸氧浓度35%)。危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张。极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。重要检查胸片；超声心动图；CT扫描。呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，是最敏感的生命指征，但常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。在1984年12月及1985年1月，两个月中，在我院急诊室及内科病房，有5例病人以呼吸窘迫为临终表现，当时有的