口腔科医护人员职业防护
口腔科医护人员 的职业防护,第一门诊 刘 娟,研究背景,口腔科医护人员工作中与患者密切接触，操作范围小，操作中不可避免接触患者的血液或涎液。 治疗中需要使用许多锐利及高速运转的器械，因而医护人员发生意外损伤的概率很高。 口腔科常用的一些材料，如汞、含铬化合物等，对医护人员造成不同程度的危害。 口腔科被认为是血源性传染病传播的主要环境。因此，最大限度地保护医护人员免受危害，提高医护人员的自我防护能力是十分必要的。,目录页 CONTENTS PAGE,Part.1,常见的 职业危害因素,Chp3 物理性危害因素,Chp1 生物性危害因素,Chp2 化学性危害因素,Chp4 心理性危害因素,目录页 CONTENTS PAGE,常见的职业危害因素,一、生物性危害因素,口腔科患者多，周转快，病情隐蔽，因治疗操作大多都在患者口腔内进行，许多经血液、唾液传播的疾病，如乙肝、开放性肺结核、梅毒、艾滋病病毒等，均可通过唾液或血液直接传播给护士，也可以通过被污染的器械、飞溅到皮肤粘膜上的涎液和血液及气雾中的微生物间接传播。重点介绍以下四种常见疾病及暴露途径。,常见疾病及暴露途径,AIDS患者缺乏免疫力，易患全身系统疾病，也可波及口腔出现相应损害而到口腔科就诊。 临床表现 暴露途径,乙型肝炎是世界上最常见的病毒性肝炎。病毒主要通过血液和体液传播。研究报道表明，口腔科医护人员HBV感染率明显高于一般的医护人员。 暴露途径,HCV是一种RNA病毒，可以经过受损皮肤、粘膜等途径传播。 医护人员被带有HCV血液的针头刺伤引起感染的发生率可能为10%。另外，50%的急性或者慢性丙型肝炎患者色涎液中带有HCV-RNA。,结核杆菌属于分支杆菌。 在口腔科，结核菌的主要暴露途径是： 高速涡轮机旋转时产生的气溶胶中含病原微生物经呼吸道吸入。结核病传染给口腔科医护人员的危险性很大，尤其是活动期的肺结核及未被发现者。,艾滋病（AIDS）,乙型肝炎,丙型肝炎,肺结核,1.AIDS在口腔的临床表现,AIDS在口腔的临床表现,病毒感染症状：常见为毛状粘膜白斑（HL），单纯疱疹、三叉神经带状疱疹、疣、乳头状瘤等。HL主要见于舌背和舌腹，以舌缘为最典型，呈白色肋骨状弧形排列，与舌体长轴相垂直，可以认为是AIDS发病的早期和特殊表现； 细菌性感染症状：以反复发作的牙周炎最为常见，与普通牙周炎不同的是前者迅速破坏牙龈及牙槽骨而导致牙根暴露、牙齿脱落、死骨形成等，故可认为快速发展的进行性牙周炎是HIV的重要临床标志。另外，11%的患者可发生坏死性牙龈炎； 念珠菌感染症状：HIV感染者口腔发生念珠菌病的占61%。临床可分为三类，即假膜性（雪口）、红斑性（发生在腭部及舌，乳头萎缩）和口角炎； HIV涎腺症状：无论成人及儿童，均为一侧或双侧腮腺囊性病变性肿大及口干； 持久性弥漫性淋巴腺病：是HIV感染慢性病的重要体征。,AIDS的口腔病变往往是AIDS的先兆表现或首发症状,2.AIDS的暴露途径,AIDS在口腔的临床表现,AIDS的一般传播途径包括性接触、 血液或血液制品及母婴传播。,AIDS在口腔的暴露途径,直接传播（通过接触患者的血液、涎液）； 间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或粘膜上的血液或涎液以及气雾中的微生物。） ,2.乙肝病毒在口腔中的暴露途径,&,1.乙型肝炎患者的牙龈往往有炎症，在治疗过程中其涎液、血液、龈沟液等含病毒的传染物质直接污染了口腔诊疗环境。据报道，乙肝表面抗原HBsAg携带者的涎液中HBsAg和HbeAg的阳性率分别为50%98%和18%32%，有些HBsAg阳性患者的龈沟液中的HBsAg检查率可达25%95%；,2.含有HBV的血清误伤直接污染医护人员：口腔科的锐利器械很多，包括被血液或涎液污染的凿子、钻针等，而且口腔科局部麻醉的情况也很多，因此增加了意外伤害的概率。暴露于含HBV的血液或体液，感染率为6%30%。 有学者对HIV、HBV在口腔临床的传染性进行了比较研究，HBV在口腔医疗中感染的可能性大于HIV的57倍，说明HBV在口腔临床的传播危险大大高于HIV。,2. 化学性危害因素,二、化学性危害因素,（1）戊二醛：戊二醛是口腔科常用的化学消毒剂，属于高效灭菌剂，能有效杀灭艾滋病、乙型肝炎病毒。但戊二醛本身也会对皮肤、粘膜有轻微的刺激性，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎等疾病。 （2）麻醉剂：会造成不良妊娠、肝肾疾病。 （3）汞：汞是口腔科常用的材料，是一种银白色、不稳定、极易挥发的金属。汞在17°C可蒸发，蒸发速度与温度呈正比，且能随气流移动，吸附力强。对口腔科的医护人员来讲，主要是在水银汞合金和填充过程中产生的汞蒸气，通过呼吸道吸入或者皮肤直接接触汞引起的汞吸收，可导致慢性汞中毒、过敏性皮炎、牙龈炎、口炎、脱发、涎液分泌增加、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和精神神经症状。,在消毒灭菌和患者的诊治中，护理人员经常接触消毒剂、麻醉剂、汞等有毒物质。,3. 物理性危害因素,三、物理性危害因素,口腔科的锐利器械很多，包括被血液或涎液污染的凿子、钻针等，而且口腔科局部麻醉的情况也很多，因此增加了针刺伤的概率。其危害不仅限于伤害本身，还可以传播感染性疾病。 其他物理性伤害还有辐射，包括电离辐射和非电离辐射。电离辐射可导致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病。非电离辐射源主要是激光束，其危害是对视网膜的损伤。,4. 心理性危害因素,四、心理性危害因素,主要是精神紧张、疲劳。护士主要是进行椅旁护理。 每天面对大量的牙病患者，从患者的接诊、咨询、安排到准备器械、材料和配合医生诊治，来回穿梭于医生、患者之间，每时每刻都处于紧张状态。护士压力大，再加上急诊、重症、复杂患者，极易造成口腔科护士的心理疲劳。,Part.2,防护措施,过渡页 TRANSITION PAGE,1,人员自身防护,增强护士的自我防护意识 严格洗手与手的消毒 戴口罩、帽子 戴手套 戴防护镜 穿防护衣 锐器伤的预防,1,手卫生,1,洗手,外科手消毒,卫生手 消毒,肥皂液、流动水,皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌,肥皂液、流动水 手消毒剂,速干手消毒剂,揉搓以减少 手部暂居菌,清除或者杀灭手部暂居菌 和减少常居菌,1,什么情况下应洗手？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,1,1,六步洗手法,1,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。,1,锐器的处置,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套， 不要用手毁坏用过的注射器。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 不要将针放入过满的利器盒 相关工作完成后，再脱手套 摘掉手套后或接触体液后立即洗手,1,医务人员避免意外事故方法,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,洗手戴手套,2,严格工作环境消毒,（1）诊疗室的消毒处理：口腔科诊室的空气中含有多种病原微生物。开诊前应打开门窗通风换气。每天诊治结束后，应进行终末消毒处理，保持室内清洁，治疗室每天用紫外线灯消毒1小时，地面用消毒液，如0.3%过氧乙酸或用每升含有效氯10002000mg的消毒液湿式拖擦。 （2）操作台面的防护消毒：操作台面经常与气雾、飞沫、手套、器械等接触，成为传染源和交叉感染的重要媒介。因此，应当在灯架、手柄、开关、头托、手机等处用防护罩，防护罩应定期拆下消毒。 （3）汞污染的防护：加强诊室通风，减少空气中汞的含量。调制和挤压汞合金时应戴手套，避免皮肤直接接触。银汞瓶应严密封闭，填充时多余的银汞合金，要收集在盛有饱和盐水或甘油的器皿内，深度为17cm以上。,3,加强健康体检,口腔科护理人员应坚持每年1次的健康体检，对易发生的传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、结核等做必要的血清抗体水平检测，对免疫力低下的注射疫苗。,4,减少和避免生理、心理疲劳,根据口腔科的工作特点，合理安排工作、学习和活动时间，可提高工作效率；保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能；加强护士自身素质修养，克服个性弱点，转移来自各方面的不良心理因素，减少心理疲劳的发生。,谢谢！,“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己,
