一例股骨颈骨折康复护理查房

一例股骨颈骨折的 康复护理查房,骨创烧伤科 实习生,体位护理 饮食护理 疼痛护理 心理护理 功能训练 辅助器具 健康宣教,康复护理,相关知识,病例简介,解剖 病因 分型 临床表现 并发症 功能障碍,资料 检查 康复训练 康复目标 护理问题,骨折相关知识,骨折相关知识,病因：骨质疏松骨强度下降,加上股骨颈上区滋养血管孔密布,使股骨颈脆弱 老年人髋周肌群退变，如平地滑倒 由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折 青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤,骨折相关知识,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大,骨折相关知识,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折相关知识,临床表现：特殊体征：畸形、反常活动骨擦音和骨擦感,患肢短缩 局部表现：疼痛与压痛、肿胀、功能障碍 全身表现：休克、发热 X线表现：骨折部位异常,骨折的愈合过程,第一阶段（外伤性炎症恢复期）：临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端不稳定 第二阶段（骨痂形成期）：临床特点是局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复，骨折断端渐趋稳定 第三阶段（骨痂成熟期）：局部软组织已恢复正常，肌肉力量已恢复，骨折部已有足够的骨痂，骨折断端已相当稳定,第四阶段（临床 愈合期）：在临床 上局部无压痛、无肿胀，骨折部无纵向扣击痛，X线片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑性期）：骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合,骨折的愈合过程,骨折后并发症,休克 感染 内脏损伤 血管神经损伤 脂肪栓塞 骨筋膜室综合症 晚期:并发创 伤 性关节炎、关节僵硬、畸形愈合、缺血性肌痉挛、股骨头缺血坏死、骨不连等,主要功能障碍,关节活动受限 损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 骨强度降低 ADL下降,病例简介,秦根，男 ，41岁, 诊断：左股骨颈 骨折术后 患者于2013-06-07工作期间从三米高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。在深圳市光明新区人民医院拍X线示“左股骨颈 骨折”，对症支持治疗,病例简介,2013-6-15于手术室在下行“左股骨颈骨折闭合复位内固定术”，术后常规抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生长，病情稳定后于2013-7-21出院 为求进一步康复于2013-09-24入我院进行康复治疗,病例简介,既往史：无 辅助检查： X片示左股骨颈骨折内固定术后改变； 于其各项检查未见异常,专科检查1 ：ROM,专科检查2 : MMT,左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌群肌力4-级，外展肌群肌力4-级 左膝关节伸展肌群肌力4级，屈曲肌群肌力4+级 左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+级,专科检查3 :疼痛,疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍长，左大腿后面有刺痛VAS评分2-3/10分,专科检查4 :步态,步态：患者使用双腋拐步行，步速较缓慢，步行耐力较差，步行过程中左下肢部分负重，呈跛行步态,专科检查5 :感觉,感觉：左大腿外侧手术区周围皮肤有麻木感，浅感觉稍减退,康复训练,PT: 关节活动训练，步态训练 中医：普通针 刺 理疗：低频、中频脉冲 水疗：促进骨折愈合 临床：药物促进骨折愈合，缓解疼痛,康复目标：,促使损伤部位的运动和感觉的恢复 减少患者对陪护的依赖 正确使用和保养辅助器具，良好的体位摆放 预防各类并发症及继发性损伤 回归家庭和重返工作岗位,护理问题,关节活动、平衡、步行受限 家务能力需要依赖 担心康复效果 并发症：股骨头坏死,康复护理: 一. 体位护理 二. 饮食护理 三. 疼痛护理 四.心理护理 五.功能锻炼 六. 辅助器具的使用及注意事项 七.健康宣教,体位护理,尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展，两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防止外展、外旋,体位护理,股骨颈 骨折应避免的体位（如图）跷二郎腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、座位低于90度、盘腿坐、患腿交叉等,饮食护理,告知患者应保证足够的营养，给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食， 以促进骨折的愈合，多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；忌酸辣、燥热、油腻的东西，戒烟戒酒；饮食上要有规律,疼痛护理,肌肉静力收缩 向心性按摩 注意休息,心理护理,患者已经对病情有所了解，担心股骨头坏死，担心预后生活能力，期望步行能力改善。讲解股骨头坏死的预防知识，避免剧烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的机会，饮食加强营养 患者有明显的自信心偏低，分析患者病情，介绍康复治疗和护理的方法，鼓励患者要有耐心，树立信心，早日康复出院,功能锻炼,肌力训练：沙包 关节活动训练：抱腿 静力抬腿训练 踝泵运动 转移和行走训练,辅助器具的使用及注意事项,肘拐：适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋拐者 腋拐：腋拐用于截瘫或外伤较严重情况,拐杖的使用及注意事项,1、调整拐杖的长度和高度，检查底部橡皮垫有无破损 2、选择适当的拐杖行走步态并示范，动作宜慢，交代注意事项 3、告知患者不可将双臂架于腋横把上,拐杖使用指导及注意事项,4、休息、坐下、站起时指导：选择有扶手的座椅，准备坐入座椅前，将拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅内，由坐而站时，则与之相反,拐杖的使用及注意事项,5、上下楼梯时指导：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时，患肢和拐杖先下，然后健肢下。若单根拐杖，则一手抓握栏杆，一手持拐杖上下楼梯会更加安全,健康宣教,1、告知患者多食含钙较高的食品，尽量戒烟、酒，并养成良好的个人生活习惯 2、尽量取平卧或健侧卧位，不要抬高患肢，如出现明显肿胀抬高患肢时须使整条肢体处于水平位，两腿之间置一软枕,健康宣教,3、做好安全防护措施，注意避免过度负重，防跌倒、摔伤，以免造成继发性损害；指导患者正确的使用拐杖进行助行 4、熟知患者病情进展，及时向主管医生和治疗师反馈疗效 5、适当锻炼身体，保持良好的心态，正确的态度看待此病，相信病症会很快得到缓解的,康复效果,经康复治疗，现患者病情稳定，拄双肘拐辅助步行，左下肢较前负重，步行能力提高 患肢关节活动度、肌力较前增强 疼痛明显减轻 患者信心增强，了解股骨颈骨折相关知识,thank you,