《中医内科学》第五章肾系病证黄疸
黄疸,医科大学中医学院内科教研室,中医内科学,根据教学大纲,教学目的,了解黄疸的证候特征、范围及研究进展 熟悉黄疸的病因病机、诊断与鉴别诊断 及治疗原则 掌握黄疸临床证候特征，各个证型的辨 证论治,根据教学大纲,教学内容,介 绍黄疸的概念，范围 讲 述证候特征，病因病机 重点讲解辨证要点，诊断及鉴别诊断，治疗原 则，理法方药。 详细讲解分型论治 简 介源流,其他疗法,转归预后,预防调摄。 辨病、辨证、辨症的现代研究进展。,概念 黄疸，是以身黄,目黄,小便黄为主症的病证。其中目睛黄染尤为本病的重要特征。是多种肝胆疾病的常症状。,概论,教学点： 病位 病症,源流 黄帝内经提出黄疸的病名和主要症状。 汉代张仲景对黄疸已有明确的分类，了较为 全面诸病源候论圣剂总录对黄疸有 更详尽的分类和提出急黄，阴黄。 宋元医家系统论述阳黄和阴黄的辨证施治。 景岳全书认识到黄疸与胆液外泄有关，清 代医家认识到某些黄疸的传染性及严重性。,概论,讨论范围,可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常急慢性肝炎，肝硬化，肝胆肿瘤，胆石症，胆囊炎等 黄疸常与胁痛、徵积、鼓胀等病症并见，应与之互参。,与中医疾病互参,与西医疾病互参,病位：在肝胆， 性质：黄疸，有阳黄阴黄之分。 常见诱因：黄疸的发生常与饮食，情志， 受凉，劳累等诱因有关，起病或缓或急。 伴随症状：多伴有饮食，大便失常，胁 痛，恶心，呕吐。,证候特征,病 因,外感湿热病毒 内伤饮食、劳倦 病后续发,病因病机,过食酒热甘肥 或饮食不洁,饱含饥饱、生冷或 劳倦病后伤脾,病 机,湿邪为患。湿阻中交，脾胃升降功能失常，肝胆疏泄不利，胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而成人，黄胆。湿热蕴蒸或者寒湿阻遏，胆汁外溢。,病理因素,病理关键,病理表现,湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血,阳黄、阴黄、急黄,病理过程,湿阻中焦，脾胃失健， 肝气瘀滞，疏泄不利,病因病机,胆汁输泄失常， 胆液不循常道，,外溢肌肤,下注膀胱,目黄、肤黄,小便黄,诊断要点,1、症状：身黄，目黄，小便黄。 2、病史：其并发或加剧常与饮食，情志，受凉等 因素有关。 3、 B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴 别诊断,诊断与鉴别诊断,类证鉴别,与 萎黄鉴别,萎 黄,黄 疸,病 因 病 机 主 证 治 法,饥饱劳倦 食滞虫积 病后失血,脾胃虚弱 气血不足 肌肤失养,肌肤萎黄 目尿不黄,健脾养胃 补益气血,湿滞脾胃 肝胆失疏 胆汁外瘀,感受外邪 饮食所伤 病后续发,身 黄 目 黄 尿 黄,疏肝利胆 利湿退黄,辨证要点,以阴阳为纲 辨气血 辨邪正盛衰,辩证论治,阳黄,阴黄,热重于湿,湿重于热,胆腑瘀热,疫毒炽盛,寒 湿,瘀 血,湿多伤气 热以伤血,治疗总则,化湿邪 利小便,芳香化湿 淡渗利湿 苦寒（温）燥湿 行气利水， 活血利水,辩证论治,阳 黄,热重于湿 湿重于热,分证论治,主症舌脉 治法清热利湿，佐以泄下。 方药，茵陈蒿汤加味,主症舌脉 治法：利湿化浊，佐以清热 方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹,分证论治,加减法 胁痛较甚加金铃子、元胡素、郁金 热毒内甚加黄连、龙胆草 恶心呕吐加陈皮、半夏、竹茹 胸满胀闷加厚朴、苍术、藿香 砂石阻滞加金钱草、海金砂、芒硝 神昏谵语加安宫牛黄丸 血证加侧柏炭、地榆炭、茜草炭,个人经验,阴 黄,寒湿发黄 瘀血发黄,分证论治,主症舌脉 治法：健脾和胃，温化寒湿， 方药：茵陈术附汤加味。,主症舌脉 治法：去瘀软坚，疏肝利胆。 方药：鳖甲煎丸加味合逍遥散。,分证论治,加减法 胁腑胀痛较甚加柴胡、香附 恶心呕吐加陈皮、半夏、竹茹 胸满胀闷加厚朴、苍术、藿香 胁下痞结疼痛，肤色苍黄黧黑加硝石矾石散 气虚乏力明显，重用党参、黄芪 畏寒肢冷加附子、桂枝,个人经验,分证论治,预防 调摄,饮食有节:勿嗜辛热甘肥,忌酒, 防止传染:注意隔离与消毒 起居有常:不妄作劳,顺应四时 服药预防:单验方,注意休息:早期卧床,迁延时适量运动 心情舒畅:肝气调达 进食营养:忌食辛热油腻酒类 密切观察:注意病情变化,预防调摄,体质好，病和短，正气尚足者预后良好； 体质较差，病程较长，正气不足者预后较差； 身体日渐羸瘦，正气日衰者难治。 若黄疸暴急，如不及时抢救则危殆立至。,转归预后,一、黄疸是一个症状性病名，临证时应辨证 与辨病相结合，辨证主辨阴阳，辨病重理 化检查， 二、需注意病程的阶段性与病证的动态变化 三、退黄以大黄为专功，无论阳黄阴黄均可使用 四、瘀胆性肝炎的诊治：参照黄疸病,临证备要,一、主症：两目不黄，周身肌肤淡黄色加脾土 虚弱气血衰少脉证。 二、病因：虫积失滞，失血过多或大病之后。 三、病机：气血衰少，肌肤失养。 四、治法：调理脾胃，益气补血。 五、方药：黄芪健中汤或人参养营汤。,萎黄简介,黄帝内经素问·六元正纪大论 伤寒论·辨阳明病脉证并治 金匮要略·黄疸病脉证并治 诸病元候论·急黄候 景岳全书·黄疸 临证指南医案·疸,文献导读,谢谢 请各位同学课后注意复习!,
