瑞金医院,肺部ct报告描述
为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划瑞金医院,肺部ct报告描述PACS显示器的选择时间:XX-02-22来源:网友评论:0人气:248作者:显示器是PACS组成中的一个重要部分，它直接关系到PACS所显示的图像质量并影响到软读片的准确性。另外显示器在整个PACS建设的投资中也占有相当的比例。因此如何合理选择和配置显示器，在PACS建设中具有重要意义。PACS中显示器的不同用途诊断图像浏览图像图像处理文字显示PACS中显示器的不同用途乳房钼靶摄片图像CR、DR胸片专用CT、MR、DSA、数字胃肠专用技术组图像处理专用文字显示使用显示器的档次专用医学高分辨率高亮度CRT显示器等专用医学高分辨率高亮度液晶显示器等普通的大屏幕CRT显示器普通CRT显示器关于显示器的分辨率对于不同种类的影像有不同的分辨率要求。对光片、CR、乳腺片影象，空间分辨率要求为以上，灰阶分辨率为1024级至4096级；对、影象，空间分辨率为512x512,灰阶分辨率为4096级；对超声、内窥镜影象，空间分辨率为320-512,灰阶为256级彩色影象，这类影象还需要是16-30幅秒连续的动态影象；对病理影象，空间分辨率为512x512或1Kx1K,具有灰阶分辨率为256级的彩色图象。因此对于光片、CR、乳腺片的影象最好用2k的显示器显示。如果用1k的显示器，则必须放大后观看。而对于、影象等较小分辨率的影像，则在普通1k显示器上就可较好显示。显示器分辨率术语显示器分辨率:1K=2MP=CRTGrayscaleof1600x1200resolution=3MP=LCDGrayscaleof2048x15362K=5MP=CRTGrayscaleof2560x2048resolution显示器分辨率术语MP=百万像数2MP=二百万像数3MP=三百万像数5MP=五百万像数显示器点阵分辨率的高低并不是保证显示器所显示影像质量及确保软读片质量的唯一因素。显示器的灰度分辨率也是极其重要的。关于图像显示器的亮度图像显示器的亮度是非常重要的。ACR建议最小亮度为50foot-Lamberts最小可用亮度为65foot-Lamberts国外一些放射专家甚至要求120-140foot-Lamberts显示器调节得越亮，则意味着，显示器的寿命越短，医生眼睛的疲劳程度也越大关于肖像性显示器及风景型显示器对于PACS来说，CT、MR、DSA、数字胃肠图像等影像，用一般的风景型的显示器就可很好的显示，一个横屏的显示器可以显示多副这样的影像。而对于CR、DR等X-光影像，大多需要竖着观看，因此最好选用肖像型显示器，这样可以尽可能大的显示影像。关于显示器的尺寸对于PACS影像来说希望显示器尽可能大，最好在21寸以上，这样可较完整的显示PACS影像，尤其是可较完整地显示一张胸片，而显示的影像大小与胶片上的尺寸相差不多。关于显示器的辐射性眼睛是心灵的窗户，而显示器的好坏可直接影响到使用者的眼睛。对于已经实现无片化PACS医院的同行们来说，都有一个相同感觉，就是在屏幕上进行读片，眼睛的疲劳程度要比以往的灯箱胶片读片大，往往一天下来眼睛有些干涩感、怕光感、甚至有些医生不愿用高亮度的专业显示器，而宁可用普通显示器。因此选择显示器时不光要关注显示器的分辨率，更要注重显示器的辐射性和刷新率，要选择低辐射和高刷新率的显示器。关于显示器的刷新率显示器的刷新率是一个非常重要的问题，刷新率低则图像闪动大，长时间使用后，眼睛疲劳程度大。因此要选用刷新率高的显示器。显示器的刷新率一般选择85Hz即可。关于专业显示器能选用专业显示器最好，因为它有非常高的分辨率和较高的亮度，是观看PACS影像的理想选择。但专用显示器价格昂贵，并且亮度较高，长期使用易造成眼睛疲劳，因此有些PACS方案仅选用部分的高亮度专业显示器，以用在某些对图像精度要求较高的部门或岗位，其它则用普通显示器，以降低投资。关于多屏显示器单屏显示器：空间占有小，投资成本略低，适合临床科室的图像浏览及一些空间较狭小读片室内使用。双屏显示器：投资成本略高，但较适合放射科内诊断所用，因为它能较方便地提供双屏图像对照使用。48屏的多屏显示器，在以前PACS刚推出时，是非常流行，但它空间体积大，投资成本高，目前的PACS已较少配置，目前主要用于会诊及读片讨论。关于多屏显示器我们的应用证明，单屏的图像终端已足够用于放射科的影像诊断工作。一个操作熟练的读片医生，情愿使用一个单屏的图像终端，而不远使用多屏图像终端。因为眼睛在两个图像终端上上切换，头和颈部也是很容易疲劳的。软读片室的环境软读片室的光照度是非常重要的，它直接影响到软读片的质量。一个高质量的软读片环境，必须要保证软读片室合适的光照度。CRT显示器与LCD显示器，对软读片室光照度要求是不一样的。CRT显示器要求在比较暗的环境下读片LCD显示器可以在正常的普通光照条件下读片。ARDS的影像学表现上海交通大学附属瑞金医院黄绍光教授ARDS的病理生理是怎样的？ARDS不同炎症机制对影像学有什么影响？CT影像学对预后评估的影响如何？一、ARDS的病理生理的改变和CT影像的关系ARDS包括两部分：一部分是成为急性肺损伤，比较重的延续到后期，是急性呼吸窘迫综合症。急性呼吸窘迫综合症是大病，它是危重医学中非常常见的综合症，它的主要特点是非心源性肺水肿和顽固性的低氧血症。ARDS是很多疾病最后的共同通道，它最后发展到危重阶段时都会出现所谓的急性呼吸性肺损伤；它在病理生理主要表现为以通透性增加所致的肺水肿，液体离开血管，到达了肩肘里，到达了肺里面，引起了肺水肿，引起血管内的肺水增加，同时又使得肺泡里面有许多液体充满了能够参与通气区域的大量减少。从分布上看，ARDS的病理改变是个不均质的过程。以前我们仅仅凭胸片，两边都变白了我们就叫做白肺，两边往里，白肺似乎全肺都变白了。但是由于CT出现以后，它出现了符合均质，还是跟体位相反，你看这个过程的下方就较直，而上方它有一些地方还是保持着比较完整的。正是由于病理生理改变，肺水肿血管外肺水增加，所以导致了病例的改变，实际上是个不均质的过程，它跟重点有一定的相关。所以，有人就提出了一个海绵模型假设，正常人因为受重力的影响，他还是有一些分布上的症状，但是在我们这个ARDS模式当中，它的肺水明显增加，所以弧形就非常明显。虽然我们常常把ARDS宣布信息分为低垂区时完全时变区，逐渐向上移行到肺陷闭区到通气区。通过CT观测以后，对它不均质过程的了解，可以进一步改进它对疾病的通气处理。大家可以看到，在右侧上方肺泡可以比较好的充气，但是在下方基本上没有通气的改变，所以我们能够参与通气的部分实际上只占里面一部分。病情越重所占的比例就越小，所以有的人称为babyline，就是小孩，就是我们整个肺变成一部分，就像小孩一样肺只参与通气，这样CT以后，在这个过程当中，对它进行通气处理的时候就不能按照均质处理。比方，从这个过程当中，我们知道它是存在着这样一个压力梯度，所以它这个通气区位分布是有不同的，因此对它进行加压的时候他的开放压是不一样的。这样就引申出来我们在临床上给它一个所谓的PEEP护理期正压空气，他的目的是希望在这样一个过程当中改变我们通气结构不理想，向右侧希望通过所谓的呼吸膜增压，PEEP使得它的通气会比较均匀，所以在这方面我们对病理生理的了解和吸气方式的了解，很多会对我们的通气处理上有很大的帮助。二、ARDS的各种发病机制ARDS的发病机制中它是一个有直接肺损伤的因素，比方说肺炎，尤其谢若这些直接，到我们肺内，也包括一些病重和一些涉及形态，有一些是由于间接性损伤，我们过去经常碰到的像ARDS这些脓毒血症，重度医学性坏死症，重症胰腺炎，这些不是直接导致肺炎，由于他在发病过程中，它有两种引起的机制，实际上引起肺损伤以后，它在呼吸动力机制上也是不同的。原因分布上也有，比方你如果说是直接损伤它的肺实质，它可以形成的是多灶性的肺泡募集和复张。如果是间接损伤，比如说其他部位感染以后造成的，由于血流分布的介质不同，所以它分布比较均匀，引起比较弥散、均质的肺实质改变。比方说在这个过程当中肺炎链球菌肺炎它引发ARDS它就比较局限，右侧受损比较明显，因为它是直接侵犯了肺炎发生的右侧，左侧也有一些，但是相对比较好一些，切合时也比较局限。但是如果说它是间接损伤，比方说这个病人有腹腔感染，腹腔感染以后，它出现了一个脓毒血症，由于介质在血流里分布比较均匀，可以看到比方是弥散的比较均质的肺实质的改变。这样我们可以看到，有一些病人出现了非常严重的呼吸功能不全。出现呼吸衰竭的时候这些病就表现出来，就是它的特点也是一样，就是上部肺尖部相对比较少，肺气，肺的前方比较少，肺的后方比较多。也可以证明这些人已经并发了ARDS。最近我们在H1N1流感病毒起到的作用可以看到，在这个过程中，它在一个流感病毒感染以后，它的CT上出现了非常典型的下行抖、上行散、歪置、呈弧形的因素，所以证明在这些病毒感染以后，它通过病毒血症，可以引起肺间接受损，当然流感病毒也可以侵犯引起更多一些病因，也可以激发细菌感染，产生细菌性疾病，但是我们也要看到在这些重的病人中，有一些确实出一些现影像学支持。大家可以非常典型的看到成弓形状的，这种线在前方跟我们看到的肺水肿不一样，所以它可以帮助我们来确认这个疾病通过什么机制来引起的。三、CT影像学对预后的影响以及对它的预后评估CT影像学对预定后的影响在这个过程当中，这些并在CT检查的时候，在治疗一段时间以后，它在肺的上部，我们称之前为非重力依赖区，如前所述，因为它通气比较容易集中在这个区域，如果我们给它一定的PEEP，这个PEEP不适当，他就有可能在这些区域造成后患，所以出现一些病，这些并发症出现在它的肺，通气区，换句话说就是它肺的前部，使它纤维化。我们希望要一个比较恰当的呼吸膜增压，能够使它既保证比较均匀的通，同时也能使通气学压力更高。对保护策略尤其能做一些观察，比方说Terragni它对一些ARDS患者，它使用潮气量为6ml/kg，PEEP范围在815cmH2O的通气治疗，结果发现，尤其是采取这个所谓肺部保护治疗的有63%的潮气还是发生在我们过度通气区。这个结果是过度潮气通气所造成的过度充气，它会有一个平台压会，这个平台压会增加，机械通气时间的延长和局部炎症反复增加。如果说在这个过程当中，这个通气受损的区域相对比较集中、比较弥散，它是有差别的。他们观测的就是如果出现的是局灶性肺充气缺失者的话，比弥漫性肺充气区缺失者在超期通气时更加容易产生过度充气。因此，我们采取的低潮气量不能防止所有的ARDS患者呼吸机的相关性肺损伤，应该在临床上希望通过影像学检查注意肺的形态学改变，如果说在这个过程中它肺充气缺失，它是比较局灶的话，而正常充气区域比较大的话，在这种情况下对这部分限制增加率，那这部分病人受到损害的几率会更多。在临床上我们还会经常采取一种手段俯卧位通气，我们本来是朝天睡的，换过来让它俯卧位，它是可以改善我们的氧赫。在CT上我们可以看到，通过俯卧位通气以后，本来在他评估的时候，这俩肺气不剩空气，等到它变为卧位通气的时候，这些区域就开始得到改善，确实
