肾、盆腔、急腹症ct诊断(东南大学临床医学院)
肾、盆腔、急腹症 CT诊断,东南大学临床医学院,肾脏CT检查方法,平扫 增强,形态：圆形、卵圆形 密度：低于肝脾，30-50Hu 平扫：正常皮质与髓质一致 增强：早期（皮髓交界期）肾柱显影，髓质未显 实质期：髓质显-皮髓交界不清 肾盂排泄期：肾盂密度高于肾实质,肾正常CT解剖,肾脏常见病CT诊断,CT诊断:肾囊肿位于实质内,单发,多发大小不一 诊断标准: 圆形肿状块边缘光整 均匀一致低密度-520Hu,合并出血高密度 分界锐利,轮廓清楚,边缘光滑,突出时壁薄 肾盂肾盏可变形,但无破坏 增强无强化,肾 囊 肿,多 囊 肾,双侧(90%) 比正常肾大二倍 呈蜂窝状,低密度区,边缘光滑 合并肝囊肿(多),可伴胰脾囊肿 出血时密度增高,肾血管平滑肌脂肪瘤 肾良性肿瘤,是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤，占全部肾肿瘤的1 肿瘤来源于肾内较成熟的脂肪、血管、平滑肌和纤维组织,CT表现,肿瘤直径120cm，呈多房分隔，边界清晰 肿瘤内含不同组织成分，密度不均匀 CT能准确地显示脂肪密度，测CT值4090Hu，是诊断此病的关键 肿瘤有出血时，瘤内密度增高，可掩盖脂肪组织,肾细胞癌,起源于肾实质的上皮细胞 可有假包膜 组织类型 透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞,肾癌CT表现,肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起，肿瘤与周围肾实质分界不清，但小肾癌有时分界清晰 平扫密度略低于肾实质，增强明显强化，肿瘤坏死出血时密度不均匀 少数肿瘤有钙化，呈不规则斑点状散在分布，个别病例钙化可在肿瘤边缘呈环形 可向内侵犯肾盂肾盏，引起肾盂肾盏变形移位，甚至部分不显影,肾癌CT表现,向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰大肌、腹膜后间隙、椎体、肾上腺及肝 肾门、腔静脉、腹主动脉旁或腹膜后区淋巴结转移 肾静脉、下腔静脉癌栓形成 肾实质边缘的小肾癌容易漏诊，动脉扫描可提高诊断率,肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块 ，边缘光整或不规则 可伴肾盂积水 增强可见充盈缺损,肾盂癌CT表现,腹部外伤CT诊断,作用:无损伤的检查 正确、迅速估计腹内脏器情况 为治疗提供依据,检查技术,平扫:敏感性74-90% 直接增强,常见病CT诊断,肝外伤,肝包膜下血肿 血液积聚在包膜下, 呈新月形或弧形高密度、等密度或低密度影，边缘清晰，相邻的肝实质受压变平,肝实质内血肿,血肿呈圆形或卵圆形: 实质内密度随时间而降低 增强扫描因实质强化而更清楚,肝撕裂伤,线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由清楚变模糊 增强如肝脏强化表明血运好愈合快 伴肝挫裂伤、肝实质内血肿和肝包膜下血肿并存,脾内血肿： 密度与脾相等或高于脾（新鲜） 低密度（陈旧） 脾撕裂：实质内不规则缺损，伴腹腔积血（左侧结肠旁沟、肝肾间隙） 脾包膜下血肿：新月形稍高密度,等密度、低密度 。 相邻脾实质受压平直 ( 48h-3w),脾外伤,肾外伤,肾包膜下血肿： 实质外包膜下形成新月形或梭形稍高密度、低密度 。 环绕肾外，肾皮质受压变形 增强：肾实质明显强化而血肿密度相对低 肾周围血肿：肾周围间隙见液体存留，可局限在肾前 、 肾后间隙 肾挫裂伤及肾内血肿：挫伤局限低密度和高密度灶 增强：不如正常区高，肾盂充盈差。伴包膜下血肿 肾挫裂肾断裂破碎延伸肾盂肾盏（引起含尿囊肿），肾肿大，轮廓变形,盆腔CT诊断学,检查方法,扫描前4h口服 1%泛影葡胺1000ml 女性放置阴道栓子 疑膀胱病变应大量饮水 平扫 增强,正常CT解剖,男性盆腔 前列腺:呈栗子形,盆腔内中线前方,后方 直肠,边缘光滑,密度均匀 精囊:位于膀胱后方紧贴前列腺的上缘,呈双侧对称性卵圆形,周围脂肪与膀胱形成精囊三角,盆腔常见病变CT诊断,前列腺增生,多发生于移行带，主要为前列腺中部腺体的增殖 CT诊断标准:于耻骨联合上2-3cm见 到前列腺,局限性、弥散性 密度与软组织相似 增大前列腺压迫并突入膀胱,前列腺癌CT表现,轮廓不对称膨隆 不均匀或低密度结节 精囊角消失 淋巴结转移 骨转移,CT价值为分期,正常CT解剖,女性盆腔 宫颈：横经3cm,椭圆形软组织影 前方为 膀胱或小肠 子宫:盆腔中央,其前方膀胱,后方直肠 横置的紡锤形,增强为高密度影,宫腔为 低密度 卵巢:子宫两侧呈杏仁形,3*1.5*1cm，更 年期萎缩直经1cm,子宫肌瘤,发生部位 黏膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤,子宫肌瘤CT表现,平扫 子宫外形分叶状增大 实性肿块，等密度, 可坏死（低密度） 钙化 境界清楚 增强 明显均匀强化 坏死区不强化,卵巢癌,女性死亡率第一 多来源于上皮 囊腺癌最多见 转移 表面种植 淋巴转移,CT表现,盆腔肿块：囊实性多见,边缘不规则,密度不均匀,囊壁厚薄不均,可有壁结节,与周围脂肪界面消失 腹水（CT值可 60HU ）见30%病人 大网膜转移（网膜饼）横结肠与前腹壁之间扁平软组织肿块,密度不均呈蜂窝状,边缘不规则界线不清 腹膜腔播散: 不规则结节 腹膜假性粘液瘤:盆腔或盆腔及下腹部均匀水样密度肿块,有分隔和不同厚度的囊壁 淋巴结转移:见主动脉旁及髂外和髂总淋巴结 远处器官转移;肝转移(个别病灶可钙化),膀胱CT诊断,正常CT解剖,膀胱位于耻骨联合后方 分顶、体、底三部分,膀 胱 癌,CT表现 向腔内突出肿块：单个或多个，可有蒂、无蒂或呈斑块状 膀胱壁局限增厚 增强肿瘤明显强化 累及膀胱周围组织：脂肪层消失，有软组织块影 膀胱邻近器官受侵-前列腺 盆腔及淋巴结转 15mm,读一读 ？,
