犬猫急性肾衰的诊断治疗及腹膜透析、配血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,犬猫急性肾衰的诊断治疗,肾脏生理学,肾脏主要功能,排除体内代谢废物（肌酐、尿素氮等）,调节水、电解质和酸碱平衡,产生荷尔蒙,VD3,及红细胞生成素,临床症状,1,。沉郁、消沉、虚脱。,2,。厌食、尿毒症和呼出酸性气体。,3,。呕吐、腹泻并伴有黑粪症。,4,。出现其它器官功能障碍。,A,，黄疸、,B,、瘀点、瘀斑、,C,，呼吸急促、心动过速、,D,、低或高热，,E,、黏膜砖红色或土色。,急性肾衰,急性肾衰是肾脏在短时间内无法正常排泄废物，调节电解质及酸碱平衡所造成的尿毒现象的症状总称,大多是由于急性肾小管坏死所引起，继发于局部缺血或中毒损伤,在很多情况下，经过昂贵的精心治疗和护理，急性肾衰竭能缓解并能恢复充足的肾功能。,ARF,是重要的临床综合症，它经常导致死亡。,病因,肾脏相关的毒素,防冻剂（乙二醇）、抗生素、非类固醇类抗炎药、中毒及一些化疗药物、高钙血症,肾脏缺血,长期脱水、低血量性休克、出血、血栓、麻醉、利尿剂、,ACE,抑制剂与溶血、烧伤、败血症,肾炎,感染造成如细菌以及钩端螺旋体,长期泌尿道感染或创伤,诊断,血清生化检查,肌酐、尿素氮会升高，血磷上升，有时血钙和血钾升高,尿检,等张尿（,1.007-1.015,）肾功能不全浓缩能力下降,X,光检查,可能发现肾脏肿大,B,超检查,肾脏肿大。防冻液中毒的肾脏在皮质及髓质交界处有高回声,鉴别诊断,慢性肾衰末期,肾前性氮血症,胰腺炎,肝肾症候群,ARF,治疗,纠正致病原因,去除或停用具肾毒性物质：如停用某些抗生素；如钩端螺旋体（公犬易染、鼠类）可用盘尼西林类药物,矫正细胞外液量,ARF,可能引起呕吐、腹泻、厌食引起的脱水；也可能因无法排尿等引起体内水分过多,纠正高血钾,5.5-6.5mmcl/L,可用,0.9%Nacl,6.5-8mmcl/L,葡萄糖酸钙,iv.,、,NaHCo,3,、短效胰岛素,0.1-0.25,单位,/kg(,猫）,0.5,单位,/kg(,犬）每单位配,1-2,克,GS,ARF,治疗续,纠正酸碱平衡,恢复排尿量：,1-2ml/kg/hr,呋塞米,2-4mg/kg/6-8hr,静推或,0.1-1mg/kg/hr,、多巴胺,2-10ug/kg/min,（但利钠性利尿剂会增加肾小管负担、耗氧）,2-40mg/time,、甘露醇,0.25-0.5g/kg,控制呕吐,胃复安或恩丹西酮,胃保护剂法莫替丁等或奥美拉唑,营养给予,输液或鼻饲管或胃造口术,腹膜透析,腹膜透析,适应症,急性肾衰用于治疗失败或负荷过多、肺水肿危及生命时,慢性肾衰传统治疗对尿毒症无效时,其他情况,传统方法难以控制的肺水肿,急性毒素或药物过量,禁忌症,腹膜透析,液体选择,成品,自配：含,GS,为,1.5%,的,LRS,（,15ml50%GS,加入,500mlLRS,）,根据个体需要改变透析液,常规透析：,1.5%,的,GS,溶液,水肿动物：,4.25%,的,GS,溶液,腹膜透析,交换时间和周期,每周期,10min,流入时间，,30-40min,透析停留时间，,20-30min,抽吸时间,最好每天,3-4,次透析交换,配血,