【外科学】 尿石症
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿 石 症,了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。,了解尿石症引起的病理变化。,掌握泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。,(,一,),目的和要求,一般介绍尿石症的病因（成人和小儿结石成因的特点），尿石的成分和性质，尿石引起的病理变化、尿石症的预防。,详讲解肾、输尿管结石的临床表现，诊断鉴别诊断、保守治疗、体外冲击波碎石、手术适应症及手术方式。,重点讲解膀胱、尿道结石的临床表现、诊断及手术方式。,(,二,),讲授内容,尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一。,随着近几年来临床治疗方法的进展，体外震波碎石，液电激光碎石，气压弹导碎石，超声碎石等技术，使大多数患者不用开放手术治疗，但结石不论用什么方法治疗，复发机会都很大，所以如何防治尿石症是我们的重要任务。,概述,尿路结石的形成机理,尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结石形成的基本学说。,许多资料显示，尿路结石可能是多种影响因素所致。,流行病学,影响尿石症的因素,地区差异：沿海,内地,年龄,20-40,上尿路结石，男女比例相近；下尿路结石男性多余女性,上下尿路结石病因发病年龄，结石成份差异,上：感染，磷酸盐、尿酸；,下：草酸。,左右无差别；,结石理化性质,磷酸盐,表现光滑,草酸盐,桑椹状,X,光平片上密度强,弱依次为,草,磷,胱氨,尿酸,硬度：磷,草,尿,胱氨,环境因素：,自然条件：温度,尿石；热带、亚热带地区尿石症发病率较高；,种族因素：不清，但非洲热带,黑人发病；,疾病：代谢紊乱，如原发性甲旁亢、高尿酸尿症、草酸尿症以及尿路梗阻和尿路感染等因素有关；,饮食习惯和机体适应能力：,多饮水；,茶叶、波菜、西红柿,草酸；,动物蛋白，含有嘌呤尿酸。,影响尿石症的因素,影响尿石症的因素,PH,酸性尿中形成,尿酸结石和胱氨酸结石,碱性尿中形成,磷酸美胺和磷酸盐,影响尿石症的因素,药物,泌尿方面因素：感染、梗阻、异物：导管；线,VitD,过量,尿石形成,大量,VitC(5g/,日,),增加尿酸排泄,尿酸结石形成,影响尿石症的因素,结石的抑制物,硫酸软骨素,对草酸系统聚集抑制作用最强,磷酸盐,对磷酸盐系统聚集抑制作用最强,枸缘酸,结石络合，降低饱和度，枸缘酸吸附在晶体生长点上，防止继续生长和聚集,病理生理：损伤、梗阻、感染、恶变,上尿路结石,（,Upper Urolithiasis,）,上尿路结石（,Upper Urolithiasis,）,临床表现,疼痛,隐痛,绞痛,部位,上：腰部,中：中腹部,下：尿路刺激症状放射至阴茎，尿道口,上尿路结石（,Upper Urolithiasis,）,血尿：有镜下血尿和肉眼血尿；,感染：尿路刺激；,双侧尿路结石,无尿。,诊断,病史：疼痛，血尿，原有类似发作史；,体检：肾区叩击痛,实验室：,尿常规：,RBC,，有感染,WBC,24,小时尿钙、尿酸、草酸，血血钙、血尿酸；,肾功能,必要时尿培养,诊断,影像学检查,B,超,X,线：,KUB,、,ivp,、,RP,、,CT,放射性核素肾显像,内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜,治疗,保守治疗：结石直径,1.0cm,梗阻,感染,肾功能不全,治疗,手术治疗,非开放手术治疗,经皮肾镜取石或碎石术,输尿管镜取石或碎石术,腹腔镜,取石或碎石术,开放手术,输尿管切开取石：上段；中段；下段；,肾盂切开取石；,肾窦、肾盂切开取石；,肾实质切开取石；,无萎缩肾切开取石,(brodels,线,)(,外侧中线后缘,1.0cm,处,),凝块法肾盂切开取石；,肾切除术。,治疗,双侧上尿路结石，手术治疗原则,双侧输尿管结石，先处理梗阻重一侧，最好同时处理；,一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石；,双侧肾结石：总肾功能佳，先处理梗阻重一侧；总肾功能不良，先处理梗阻轻一侧；严重肾功能不全的，先引流或血透。,治疗,预防：草酸结石,VitB6,氯化镁，减少尿中草酸含量或增加草酸溶解度；,感染结石酸化尿液氯化胺；,尿酸、胱氨酸结石碱化尿酸枸缘酸或苏打。,膀胱结石,（,Vesical Calculi,）,原因与临床表现,原因：继发性膀胱结石见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经源性膀胱，异物，长期留置；原发性膀胱结石较少见，多见于儿童。,临床表现,排尿突然中断,排尿困难,膀胱刺激症状,血尿,诊断与治疗,诊断,治疗,经膀胱镜下碎石：条件,-,结石直径,2.0cm,以下；,耻骨上膀胱切开取石术；,如果膀胱结石同时伴有膀胱颈部梗阻，应同时处理膀胱颈梗阻。,B,超,X,线,膀胱镜,尿道结石,(Urethral Calculi),临床表现,尿道结石多数从膀胱或肾脏来，或尿道憩室，尿道内异物。,临床表现,急性尿潴留,排尿呈滴沥状,诊断与治疗,诊断,治疗,前尿道结石尽量从尿道口取；,后尿道结石尽量将结石推入膀胱再处理。,B,超,X,线,尿道扩张条试探,简述尿路结石的临床表现及诊断治疗原则。,思考题,
