1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,1,1,精神科急诊与护理,2,精神科急诊与护理,精神科急诊的总论（理解）,1,常见精神科急诊的临床状况与处理（熟悉,）,2,精神障碍危急状态的防范、患者的管理（了解）,3,精神障碍患者的安全护理（熟悉）,4,3,精神科急诊,总论,一、定义,指一种由于具有,伤害自己,/,他人,或,导致死亡,的严重风险，因此需要紧急干预的临床情况。,3,4,精神科急诊,总论,二、主要目标,分类与判断,:,躯体疾病所致？精神障碍,?,其他？,患者评估：医学评估、精神评估、信息收集,准确诊断：建立在评估的基础之上,处理方案：,4,5,精神科急诊,总论,临床处理,1,、,基本处理原则,：,确保诊疗过程安全,判断患者症状严重性,5,6,精神科急诊,总论,2,、急诊
2、处理和治疗,（,1,）急诊处理要点：综合治疗方案,（,2,）适当干预方法的选择：限制性约束,（,3,）精神科急诊的治疗：主要目的是提供紧急处置或稳定危及生命的情况，包括药物、心理等,6,7,等级,冲动攻击行为,必须使用,构成直接威胁或有攻击行为,经常使用,对物品的攻击、侮辱性或有敌意的言语或威胁行为,有时使用,情绪不稳或大声说话、运动性不安或无目的过度活动,较少使用,拒绝配合或瞪视,精神科急诊,总论,三、哪些情况需要精神科急诊？,精神疾患的极端情况,药物反应,严重的睡眠障碍,精神症状丰富的情况,严重的情绪问题,精神活性物质有关,情况,8,9,精神科急诊,常见临床状况,一、自杀行为与自杀意念,1,、常见情况：心境障碍、精神分裂症、物质滥用、心理因素引起的自杀,2,、评估要点：自杀行为本身、自杀原因、再次发生的风险、高危险因素,3,、处理：根据评估情况而针对性地处理,9,10,精神科急诊,常见临床状况,二、冲动暴力行为,1,、常见情况：精神分裂症、双相情感障碍、物质滥用、人格障碍、意识障碍,2,、评估要点：可能性？强烈程度？被控制可能？严重后果？,3,、处理：原则上是将暴力行为造成的损害控
3、制在最小程度，首先考虑保护人身安全，避免伤害。,10,11,精神科急诊,常见临床状况,三、急性精神病性症状,1,、常见情况：幻觉状态、妄想状态,2,、处理：必要时控制兴奋激越、根据诊断治疗。,11,12,精神科急诊,常见临床状况,四、精神活性物质中毒、滥用和依赖,1,、诊断与评估：病史、症状、检查,2,、处理：洗胃、拮抗剂、对症支持、防治并发症,（,1,）急性中毒,（,2,）慢性中毒,（,3,）戒断综合征,12,13,精神科急诊,常见临床状况,五、意识障碍,1,、症状特点：,2,、诊断与鉴别：,3,、处理：应及时处理,（,1,）尽快明确诊断,（,2,）,治疗原则,：,原发疾病为主、对症支持、小剂量精神药物对症控制,（,3,）注意安全和防护,13,14,精神科急诊,常见临床状况,六、木僵状态,1,、临床表现：亚木僵 木僵,2,、产生原因：器质性？药物或精神活性物质所,致？精神疾病？,3,、治疗：根据病因和诊断不同采用不同方法，强,调对因治疗,14,15,精神科急诊,常见临床状况,七、药物过量,1,、,临床表现,：,苯二氮卓类：严重者昏睡、昏迷、呼吸抑制,抗精神病药物：传统药物多见,三环类
4、抗抑郁药：,成人顿服,1.25g,可致死，心脏毒性,反应往往是致死主要原因。,锂盐：注意其早期表现,15,16,精神科急诊,常见临床状况,七、药物过量,2,、诊断：了解病史、评估严重程度,3,、治疗：,根据病因和诊断不同采用不同方法，强调对因治疗。,清除毒物、对症支持、防止并发症、改善肝代谢、中枢兴奋药物、血液透析或血浆置换,16,17,精神科急诊,常见临床状况,八、精神药物的不良反应,常见的临床表现及处理,：,锥体外系副反应（四种）：急性肌张力障碍,抗胆碱能作用：急性尿储留、麻痹性肠梗阻,直立性低血压：主要见于抗精神病药物和三环类,等抗抑郁药物,17,精神药物的严重副反应（,1,）,恶性综合症,表现：四联征,高热、肌紧张、意识障碍、植物,神经功能紊乱,辅助检查,WBC,及,CPK,升高,原因：所有抗精神病药物均可发生，常见于治疗早期，尤其,剂量过大、加量过快者。,处理：停药、溴隐亭、肌松剂、对症支持、预防,18,精神药物的严重副反应（,2,）,5-,羟色胺综合征,表现：高热、肌肉强直、坐立不安、抽动，严重者昏迷,原因：单胺氧化酶抑制剂与其他,5-,羟色胺阻断药联用易出现,处理：停药、对症支持、预防并发症,19,20,精神障碍的护理,基础护理,定义：是一项繁重而细致的工作，主要包括患者安全护理、日常生活的照顾、饮食、睡眠的护理等。,20,21,精神科基础护理,安全护理相关问题,1,、掌握病情，有针对性地防范,2,、与患者建立信任性关系,3,、严格执行护理常规和工作制度,4,、加强巡视，严防意外,5,、加强安全管理,6,、加强安全常识教育,21,22,精神障碍的护理,危急状态的防范与护理,1,、暴力行为的防范与护理,2,、自杀行为的防范与护理,22,23,精神障碍的护理,组织和管理,精神科病房安全管理,环境安全管理、危险物品安全管理、病人安全管理、家属安全管理,23,
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