肱骨外上髁炎90357

1,肱骨外上髁炎,2,定义,又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。,3,发病特点,与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。,4,解剖,肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。,5,解剖,肱挠肌的起点，屈前臂并稍旋前。 挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。,6,病因,本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓 慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸 腕的成年人。 亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨 外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。,7,病理,1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。 病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。,8,病理,2、伸肌腱附着点发生撕裂。 3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎 4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。 5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。,9,病理,6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。 这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。,10,临床表现,1 肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。 初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。,11,临床表现,2 劳累后加重，休息后缓解。 3 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。,12,体征,1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。,13,体征,2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。 3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外侧疼痛者为阳性。 4、X线检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。,14,治疗,保守治疗： 1 早期停止刺激的局部训练，部分患者可经休息或局部石膏制动可缓解。 2 按摩治疗，用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛、止痛，而后在肱骨外上髁及附近痛点用点压及揉按手法。 3 推拿治疗，患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。 医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。拔伸牵引，活肘。最后用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。 4 药物治疗，急性期口服非甾体抗炎药。 5 封闭治疗，压痛点注入泼尼松类药物并要注入腱止点及腱膜下间隙（小于等于3次）。 6 针刀治疗，刀口紧贴骨面剥离骨突周围粘连软组织，疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感拔刀。,15,治疗,手术治疗：保守治疗无效的。 1.Boyd&Meleod法，手术几乎涉及病变所有组织，包括切除2mm外上髁，伸肌总腱起点的松解，环状韧带近端部分切除，肱桡关节嵌入滑膜切除，切除腱下间隙的肉芽组织或滑囊。 2.Nischl法，将伸肌总腱和桡侧伸腕长肌腱纵行分开，暴露深层的桡侧伸腕短肌腱，将其止点从外上髁中央剥离，清除变性的肌腱组织，切除前方的部分骨皮质，将残留肌腱与周围筋膜缝合或重建于骨上。不主张涉及关节内。,16,预后,病程长，易反复。,17,注意事项,1 注意保暖，避免受凉。 2 减少致病因素。 3 功能锻炼。 4 急性期手法宜轻柔，病久局部肥厚粘连者，治疗手法逐渐加重，即手法柔中带刚，刚中带柔，刚柔相济为宜。,