胆囊肿瘤

第一临床学院 外科教研室 张彬 副主任医师、副教授,胆囊肿瘤 Tumor of gallblader,一、胆囊良性肿瘤,胆囊息肉样病变(PLG) 是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。,胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。 炎性息肉为胆囊粘膜的增生，常合并结石和炎症,腺瘤性胆囊息肉 常为单发，位于胆囊颈部及体部，直径大，表面光滑，蒂较宽。,临床表现： 部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。,辅助检查： B超检出率较高，是诊断本病的首选方法， CT增强扫描、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。,处理原则 随访观察：无症状、息肉直径小于5mm的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，需清淡饮食，并每3-6个月去医院复查超声观察息肉有无变化。 手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。,手术适应症与手术方式,对息肉样病变1cm，特别是单发、宽蒂者 年龄超过50岁者 短期内增大迅速者 伴有胆囊结石或有明显临床症状者 影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者 2cm息肉可行LC,2cm息肉需行OC，常规冰冻病理,二、胆囊癌 病因 胆囊结石：结石愈大，患胆囊癌危险愈大。 慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化： 胆囊腺瘤样息肉：直径1cm，蒂短而粗易恶变。,胆囊癌（大体观）,病理组织学类型：腺癌（90）、腺鳞癌、未分化癌等。 转移：转移极早，常见淋巴转移、直接浸润，血行转移较少见。 分期： Nevin分期法（1976）： 期：局限于粘膜内； 期：侵及肌层； 期：侵及胆囊壁全层； 期：侵及全层并周围淋巴结转移； 期：侵及肝及转移至其他脏器。 TNM分期,胆囊癌（大体观）,胆囊癌（镜下）,临床表现 早期无特异性症状。 最常见症状：右上腹疼痛。 胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食。 晚期症状：右上腹包块，黄疸，体重下降。 实验室检查：血胆红素，CEA、CA19-9。 诊断 病史体征影像学检查（B超、CT）,胆囊癌（B超）,胆囊癌（CT）,治疗 首选方法：手术根治性切除。 1.限于胆囊粘膜者，单纯胆囊切除。 2.侵及肌层者，胆囊癌根治术。 3.侵透浆膜者，胆囊癌根治术肝总管及胆总管整块切除并胆管空肠Roux-en-Y吻合。 4.不能切除者，肝内胆管空肠吻合姑息性手术或PTCD。,总结：胆囊癌恶性程度高，生存率低，因此重在预防。 对 胆囊结石直径3cm， 息肉单发、直径1cm或基底部宽广 腺瘤样息肉及萎缩性“瓷化”胆囊 应积极手术！,Thank you !,