心脑血管疾病营养治疗课件

心心脑血管疾病血管疾病营养治养治疗中国在过去的二十年里，在公众健康方面取得了显著成果, 包括预期寿命的增长、 儿童死亡率的下降， 以及诸如肺结核和下呼吸道感染等传染病的下降。但是, 与这些成功伴随而来的是非传染性疾病以及诸如吸烟和高血压等健康风险因素的增长，这些问题可能会给中国的卫生系统造成显著的冲击。2我我国国居居民民主主要要疾疾病病死死亡亡原原因因3心脑血管疾病，是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病，如高血压病和心力衰竭，动脉粥样硬化和冠心病等与营养因素关系密切。合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。4远古古时代代采集和狩猎的群居生活天然的未经加工食物营养成分相对平衡许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人类历史的发展相联系的。5随着生产的发展、阶级的分化、环境(包括饮食)的改变，营养不平衡的现象逐渐发生。一些人可能出现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同的心脑血管疾病的发生。6古古罗马的的贵族族奢侈豪华的生活膳食成分与现今西方十分接近已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生 7埃及埃及贵族族发现有明显的动脉粥样硬化8中国西中国西汉贵族（辛追夫人）族（辛追夫人）经现代病理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管如此，循尽管如此，循环系系统疾病在古代必竟仍属少数。疾病在古代必竟仍属少数。9l到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化。根据晚近资料，美国平均每人每日摄入的脂肪在100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固醇为400-700mg，平均560mg。粗粮的摄入很少。而精糖的消耗量却很高(100g以上)。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。l总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。" "人人人人们们正在用自己的牙正在用自己的牙正在用自己的牙正在用自己的牙齿齿挖掘自己的挖掘自己的挖掘自己的挖掘自己的坟坟墓。墓。墓。墓。" "10第一节 原发性高血压11一、概述一、概述高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长12我国高血压的负担我国高血压的负担全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人全国每年全国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关13收收缩压 140mmHg、舒、舒张压 90mmHg 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHgmmHg）/ / 舒舒 张张 压压（mmHgmmHg）正常血压<120和<80正常高值120139和/或8089高血压 140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和<90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。诊断标准表表 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级14大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高15二、二、营养代养代谢特点特点1.1. 膳食膳食电解解质（钠、钾、钙、镁）2.2. 能量能量3.3. 脂脂类4.4. 饮酒和吸烟酒和吸烟161.膳食电解质钠：大量研究显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关。l钠在体内蓄积，导致血容量增加，心脏收缩加强，血管平滑肌细胞反应增强。l增加肾脏负荷，损伤肾功能。l引起小动脉痉挛，外周血管阻力升高，导致高血压。17钾：对人体酸碱平衡其重要作用。减少钠的不良作用。利于水与钠的排出。钙：钙的摄入与血压呈负相关。182.能量肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。193.脂类脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中。204.饮酒和吸烟饮酒酒酒精对人体有刺激作用，是心跳加快、血压升高。1g酒精产生7kcal热量，过量饮酒导致肥胖。卷烟中的卷烟中的尼古丁尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高。尼古丁还促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。21三、三、营养治养治疗原原则药物治物治疗o小小剂量开始量开始o多数多数终身治身治疗、避免、避免频繁繁换药o合理合理联合、兼合、兼顾合并症合并症o24小小时平平稳降降压，尽量用，尽量用长效效药o个体化治个体化治疗非非药物治物治疗o o1 1 坚坚持持持持预预防防防防为为主主主主o o2 2 非非非非药药物治物治物治物治疗疗有有有有轻轻度降度降度降度降压压作用作用作用作用o o3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容： 合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食限限限限盐盐少脂少脂少脂少脂 适量运适量运适量运适量运动动控制体重控制体重控制体重控制体重 戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡22减少钠盐摄入o减少调味品食盐的摄入：每天不超过5g。o少吃腌制食品适当摄入钾与钙o钾：1875-5625mgo钙：合理调节控制能量，控制体重23四、四、营养养实施施主动开展营养健康教育全面介绍防治高血压的重要性合理选择食物o宜用：五谷杂粮、竹笋、海带、木耳、花生、蔬菜水果、牛奶、鱼虾o忌用：酒精饮料、过咸或腌制食品24第二节 冠心病25一、概述一、概述冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，也称缺血性心脏病。26冠状循冠状循环是体循是体循环中最短的一支中最短的一支血流量丰富（血流量丰富（1/20）严重病重病变最常最常见：左前降支：左前降支27流行病学特征流行病学特征冠心病是一个全球性的健康冠心病是一个全球性的健康问题，为当今当今人人类一大灾一大灾难性疾病。性疾病。5050年代以来，冠心年代以来，冠心病成病成为西方西方发达国家致死的首因。达国家致死的首因。国内冠心病国内冠心病发病率也呈逐年增加病率也呈逐年增加趋势。o在我国占心脏病死亡数的10-20%o有明显的地方差异，北方>南方28美国每年美国每年: :o冠心病患者冠心病患者约600万例万例o发生心生心脏事件事件约150万例次万例次o用于冠心病开支用于冠心病开支为500亿美元美元国内国内: :o冠心病冠心病发病率病率10年增加年增加2-3倍倍o急性心肌梗塞急性心肌梗塞10年增加年增加2倍以上倍以上o发病病总趋势是北方高于南方是北方高于南方o冠心病致死率位冠心病致死率位肿瘤、瘤、脑血管意外后居第三位血管意外后居第三位29Ø动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化,以及因此引起的心肌缺血、坏死的病理改变。冠状动脉粥样硬化（冠状动脉粥样硬化（90%90%）+ +冠状动脉功能性改变冠状动脉功能性改变管腔狭窄、阻塞管腔狭窄、阻塞心肌缺血缺氧、坏死心肌缺血缺氧、坏死301、动脉粥脉粥样硬化硬化为一一进行性病行性病变， 有三种基本的有三种基本的生物学生物学过程：程：ol）内膜平滑肌）内膜平滑肌细胞堆胞堆积。o2）大量）大量结缔组织增生。增生。o3）胆固醇）胆固醇酯和游离胆固醇堆和游离胆固醇堆积。2、部位：主、部位：主动脉、脉、冠状冠状动脉脉、脑动脉等。脉等。3、1979 年年,世界世界卫生生组织(WHO) 基于冠状基于冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病(冠心病冠心病) 的的临床表床表现,将其分将其分为无症无症状性心肌缺血、心状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死和猝死等等5 型型,并一直沿用至今。并一直沿用至今。31Ø心绞痛心绞痛暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。的临床综合征，是冠心病最常见的表现。32二、二、营养代养代谢特点特点高血高血压 高血脂高血脂高血糖高血糖 高度肥胖高度肥胖遗传因素因素 精神因素精神因素饮食食结构构 胰胰岛素抵抗素抵抗吸烟吸烟 活活动量小量小危险因素33高脂血症体重超标血压过高冠心病的最大危险因素冠心病的最大危险因素吸烟“伤心”341、能量过多的能量摄入在体内转化成脂肪，形成肥胖。肥胖患者易出现胰岛素抵抗，导致糖脂代谢紊乱，血脂升高。引起动脉粥样硬化。352、脂肪高脂膳食对血清脂质和脂蛋白有重要影响o低密度脂蛋白（LDL）与冠心病的危险性呈正相关。o胆固醇亦可引起动脉粥样硬化。o甘油三酯水平升高可能会导致形成小的致密的LDL颗粒。o游离脂肪酸，可致胰岛素抵抗。363、碳水化合物能量的主要来源，超出需要量将转变为脂肪在体内储存。从而使得血脂升高，成为动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。同时，血糖调节紊乱后，导致糖耐量降低或糖尿病。一旦糖脂代谢平衡被打乱，能量代谢出现紊乱，将出现恶性循环！374、膳食纤维包括纤维素、半纤维素、果胶、树胶和木质素。可吸附胆固醇，阻碍胆固醇吸收和促进胆酸排泄，减少胆固醇合成。38三、三、营养治养治疗原原则营养治疗是冠心病治疗的重要方面之一。根据不同的患者、不同的病情，合理供给能量、碳水化合物、脂肪将有助于疾病的稳定与康复。提倡膳食纤维和适量钠盐的摄入可预防冠心病的发生与发展。391、控制总能量宜以低于标准体重的5%供能。对超过标准体重者减少总能量摄入。冠心病发生急性心肌梗死时，严格控制能量摄入，以减轻心脏负担。1000kcal/d.402、限制脂肪41ü胆固醇含量多的食物有：蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼（乌贼）、蟹黄、蟹膏等。ü不含胆固醇和胆固醇含量少的食物有：所有植物性食物、禽蛋的蛋清、禽肉、乳品、鱼等。每日动物脂肪应低于10%。胆固醇摄入量应低于300mg，脂代谢异常者低于200mg。423、适量碳水化合物和蛋白质碳水化合物占总能量的60-65%。动物蛋白和植物蛋白合理搭配。o动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇的摄入相应增加，摄入的动物性蛋白占总蛋白的50%。o大豆制品可降低血胆固醇水平。434、适当增加膳食纤维摄入多食含水溶性纤维的食物。过量则会影响某些矿物质和微量元素的吸收。445、补充维生素维生素B6能降低血脂水平。维生素C能使部分高胆固醇血症的血胆固醇水平下降，还能增强血管弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。维生素E是抗氧化剂，能防止脂质过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的耗氧量。456、限制钠盐摄入每天食盐少于5g.适当增加钾的摄入。o肉类、牛奶、乳酪、新鲜蔬果、橘子、葡萄乾、马铃薯、香蕉、冬瓜。以香蕉的含钾量最多。每天应该吃多少食盐呢？2005版的美国膳食指南（Dietary Guidelines for Americans, 2005）推荐人均每天摄入钠不超过2300毫克，换算成食盐是5.84克。不过，2010版美国膳食指南提倡减盐，已将钠的推荐摄入量减少到1500毫克了（大约是3.8克食盐）46小测验：冠心病的危险因素有哪些？姓名 学号 班组47下 课Thanks For Your Attention48谢谢！谢谢！