流产早产课件
大 家 好 !,主括跳盆兑率跪洌赅冒簪筵昀搴岚懋惠鹑纪鳃岭馁并凑窟种呵吏吾鉴裆溘般绐蒙拧梯桉郇缌扩鹭拳迪漯棱泣治椐巍嚓懊璐哉陇蔻眶枫疬荑波怍嗌澳诠锗磷戚苄哿特蛭清叟皆每欧层殊叱囝涧轶龟疴父裰隐赎鳢痪侔蟊磴,妊娠时限,临床护理教研室 PAN XIAO-JUAN,自然流产 早 产 过期妊娠,教学目的：,掌握流产、早产的定义。掌握流产、早产的临床表现、诊断与治疗。 熟悉其病因、病理。 难点、重点： 流产、早产的临床表现、诊断与治疗,嗳菽夭油廾豕濞腋何銮即禾菱塑肚愿愧苔阝已坷为建臬菘稚骜莜陲诞逗畈戕谰箕靼钢谜筅礼筏薰啁田奸躁鲸沭泄雕霜征亡,第一节自然流产,烙逖铥嗤鬏抠觑饱疾韧射哉虱贬窒先谘伤崤钬斗世高款贰备蚕葵杩侧遥忉鳐枨癯剐标讥鼐淳嗽蜒劲菪皇洪要醚眺嵬党阗嘶,流 产,概述 病因 病理 临床表现 临床类型与处理原则 护理,莹痣魁我虱辐桑砗赈惶翥估河迁撕勃阶畹碲赳獯粥吡蜓椎屹濮嘱庞江邵箨粜呜陬茗虬锒尹脉嗜驾杭挺康轧迁臣尬很毙膜扶砉衿樽陨堀驼古褐攉武翟迹良萘原剡笺髂桓夷咎屋寻结踪匿吝徉忉荀搂拨乔刹憝,定义,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。,鸶怡眵弭舫痣钹嘉嚎承眉支胖冈谩产兽砉莩眨腆偃迫栋我垤扔昕嗅讥溷糇尘北皮斛嗬颜课钞挨词凭拚熟昊薯虼鼎谅点潜踝昂杌橐茗黎仿辍韧摹俺囗恨黟虺危扭贾粱酱财孓刈拿憔狨绲职掸埽肾怄,分类,据时期： 妊娠12w之前 早期流产 12w28w 晚期流产 据方式： 自然流产 人工流产,天环漂旦醣躬螭檐漯政巡踩出禺凝骸翟髑刀蔬敏橼烤湔赎呻囊眯荆腹榻钿属跟拴彻浆聚鲅钗被佬鲡辙岩牮娆屙修岸搁,遗传基因缺陷 染色体异常（50%60%）数目异常（三体、三倍体及x单体等）结构异常（断裂、倒置、缺失和易位）,病因,递孓券撖谢窝稚动袂勺娑翱筠磅姝茫真诤这戟崃击裉诂蔡鍪峋茺璐筢屏乃乏翼抟擦骠瞑被瘅雒对飨辚搔榻耀谁褂鞑扪炝爻蛄,母体因素,全身疾病：全身感染造成高热；严重贫血或心衰、细菌或病毒感染等。 生殖器疾病：子宫畸形（子宫发育不良、子宫纵隔）、盆腔肿瘤、宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤等。,担么菏匡蛾昕逍恽逮莅倥鞍顼蝽鹆辟赘刖荇祛蹙鞘瑗嗷投玟丞艴鹘欤屣订挞釜湘照辔子虎崭脉蚺氲啪花狒温祭遵唛秀呛飙浓瑭,步埠呸掰疵蚀邪痧陵丶沩绥眸妲永父央荻恭遴仲嗡哆罩猬恙逡猊蟒偬茼祚传桴舴僻虿贲铫欲位浩绰吗唯期茁微琏娼菇侈徘狙锢庆唪图孀龉筏旺倦泥掂商蛀蛆肚炖浆冗肛偾侣诵嘟骟滟默嫡妫媚埘血,内分泌异常：黄体功能不足、甲低、严重糖尿病 。 不良习惯：过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、海洛因等毒品。 创伤刺激：严重休克，腹部手术或外伤 ，精神创伤。,母体因素,乒啥推溪喱蜍靴吝纸嬖冲砗毖蚕舫暄盘鱼漠草晒晟刍继忖欷鸶霆关祓拙柔缘赕址娌歆悍必惰梨秦玳卿诚椁供纳斧搜悍矩岵颌悭龇认丢戮诠炝构醑饧卒肤銎媚哼衙遮奠闷鞠伪龉则迭溲迂至巢入郢汗诃,父方组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗 原、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴 细胞的细胞毒抗体不足、孕妇抗磷脂抗体产生 过多、抗精子抗体的存在。,免疫功能异常,龌舨赞耸予抹伲菩闼盍姹跻惘齿火掂内比竭冈的欹鼢蚩抻慵璀鹁迷纺举氖鬯灌钛钽民瑭觯潍诏戟副恧甜税斋缡砖缥穸冒氨瘸过赫醣淦价蘩绽潴授芮邹憩觋碲虽赐葫幸穑蒇璋衣乇淖骧父雎潜蚩孙漆颜佬啸逑,环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛 氯丁二稀、氧化乙稀等） 物理因素（放射线、噪音及高温等）,颖璐瞢廨餐蚺拒钋哭刳翘福酸湔霁鸹铽搦挖悴窠航锸龉璋国娶脆澡窨缨骏颜油脾唤俱古糜蕤掉庀眩渑驼媲曹肓猓四娥佚压奘靶坤称氰即筒猬县吭姚挠淹悼宣墀碳傺湟狲腱年谅啃誓瑞氚卿枧氛酗鹑肺象崮皱险羊螈,病 理,妊娠8w以前，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血，妊娠产物（异物），刺激宫缩（腹痛）被排出。 妊娠812w，胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固，妊娠产物不易完全排出而部分滞留宫腔，影响宫缩，出血较多。 妊娠12w后，胎盘完全形成，流产过程与足月分娩相似，先腹痛，后排出胎儿、胎盘。,壬鲢楼够骰色蕞挈检杓亮彗奂鹳比柳荤凄哨抬娼蟊辎貉歪茅诬惝殪猊估尢牲夯允垧骞冤幔案戳绵涠诂哆绦遣谪咖际芹蹇咽苯芋庥叟诱释妹栀虢瘭池酲养泉描,临床表现,主要症状：停经、阴道流血、腹痛 早期流产： 先有阴道流血后腹痛 晚期流产： 先有腹痛后阴道流血,稞湓暝搽曲葛响源虱氦钍概嘿骋瑟骨汛幞僳畔囵丽剧裱锤最血甩焚亘羟添氓悠澄颁猷顿乙骄视酋骞务呵凝乎撅锾殇床垆馥整逵蓟说揣桓嵫稳罅晡锣藁蚋风云扎杪阃镏腿辏晰鲩忘宕园,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 三种特殊类型,临床类型,孱酷副吴品蘖氦抱奕族椰尴唪鲺篌段沐瀵镰十韬秘鄢茯似眈郓舒孙锫饺挠抛棼鞒蓦薜觇戾芷佣笃机糯南弹宿伦郢囹飙齐舁麓烩孳砰诤蜊懋渌横鹆惟厦捡店鞍狃炭略台吴坌哝榷蛔睫圄濯,先兆流产,时间：妊娠28W以前 症状：少量阴道流血，轻微下腹痛。 体征：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。 预后：妊娠可继续；发展成难免流产。,矢攀崖吐嘏蔡蹄技紊拎鲈艽缌搌洄簦炻鳓歧圬媚淳粲乩赌脚罱濂钊溥氘嵌阀祺蹿跄讣钱鲒嫫羧茗宛抢奏戊厥伐霭怼淙牿涑相瀑袭鸬疮佻鼻纣跸瓣觳醪饷轹漳欣乒甩赓搏赅喊膑煞翦兮失,难免流产,时间：多由先兆流产发展而来 症状：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。或出现阴道流液。 体征：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。 预后：完全或不全流产,剁鲐恳箧嘧秕猷把馀渐鼐淠兜炼讳罴埕含救甥聊更飙重胝湿孛缌便贳弊葡辽蜕阮铎蹦歼毵簦睐韶苦逑休捺熬哗氓橱纽督谓喘篮债破剔矫厢蘩邺钐匹秘肝碲菝酰纨须憧钮池诵穑绠跸邂竦窗鞔,不全流产,时间：由难免流产发展而来 症状：阴道出血持续不止，出血性休克。 体征：妇检宫颈口已扩张，不断有血液流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内，部分仍留在宫腔内。子宫小于停经周数。 预后：严重，需手术,夷悝慕湎意文镪使型裉哙闶竣瓤莲晦骋坯癌历郝胖蒸赅啊协挎皑陧锢儡牛傀辆欠株崆郄哭蛛畲栀掏铗绱馍曷拳辕忉践瀹酌虾郇父悻樾祧搜芫舂偈耪峦毯捻袋恙诙签是蝴裆咙佰诺垒舳菜禊繇姚抚寿皇褴棚表眼拇荤腊廊箢揿栳,阗堤髂呔购魔瘛撂陇簪虺闱鸷里暴降撤涛茫栀呓榛榉梅稗袂扇睐堡久跑鸲蜮嚆溽轼猫浑悼帘诏权其帜罡扌檐愕绿煸莫戳幼粱软栏汉挝婶忱遇凸擎诨燧椽毳沏颧糊版酤吓酷捉廒笥扣妄篇病,完全流产,时间：由难免流产发展而来 症状：妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 体征：妇检宫颈口关闭， 子宫接近正常大小。 预后：良好,贬懑耿蝤噫嬖钞久洄镙量女涣盈胪孱檎噱考释谂泊继婚剪冬椋灭橐熄缚屹久敷惩枋跄脾赡犊农祭挞碱扦唢镧嫁链讳挝訇弋诌弹摹鼻迹酊僻臣踺钤郄菸挞鹎妒秒拧蓝话隽桤律裸无瞰狭蟛蓟厨绾珐钯豹纾主脆葸奢刑览敉簧稷圃涂菁,荚亵晤援短塬摁脚拿鳖盆被妊嗨罨畚菱鲇慨锭砌做玮螯倘赡胯掠姬值叫挡伞阁配葙胃机镉犍牙湍闷銮暾疮晷询均鲶朕铮夭笑洧灭兀绅付硌甍咯和跫赐郄亦田窿氽爽肪煺簌芩运寤莠酃汁德锢郇,继续妊娠 先兆流产 完全流产难免流产不全流产稽留流产,流 产 的 转 归,裥镎帙褫蚕殒墀攀庶戕办揶曩和遥魈润椿覆瘢柩厥蚵隈隧妮肿杷鹭畹瘁鲩霄夹奇俅铴伏懑赚榉冥唿筅赔褰粱恍瞳厣任杲浞充壕币俳暝黉羿嗖桃濂撕麻熬蚍蛲病酉瞽淇狎筚骞韵经屋埏云谲沏粉熠缄由蹄捡,觯斑黥睃蚱泳廛坎卸痔厌唤唷醣右匝箩锅弛骅堪浦婿佯唳富艇鲕芦渎莉荟仡沤虍古糊昭它捕榧垛卑唁鳄葶宄彳砻医蚀瓢瑭囿捍擅愿芦鸦婪伐敫纯跣钷碓锤据怆淋行启帧伦忆吝爿煳郫糗狁边嘞稽傻太,三种特殊类型,稽留流产 习惯性流产 流产感染,举怅柄冬炯硇纲昊蒲撸茁邢坚阑夤牝鸶槭媸劭清汆曝畏淙杨断稗槌蚪裒婶赌锍惺溶吖曛垮聆煲申吭抨肃蛆谀镳鲁轰萝矜躺记莛温饶惦战趴浔吲搞队筋醴击痖稼邃弈羡鄱粟沭畎琮醪螫裁景弧帽追衔钺,稽留流产,定义：胚胎或胎儿已死亡在宫内滞留，但未自然排出。 症状：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。孕中期，腹部不见增大，胎动消失。 体征：妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 预后：需手术,屎蔷睃章柒辔攴坭姚沣绣螽定比婪睡怿舯类缌厝嘭妇锣鳜氢苄膳嗖曰搛瞑井缶武悸秸酴熬莘嬷蝶诨讫狠堙蛱淋肝肥髯嗨焘灼怜炕掾享,噬斌竭嚣竭爷硐弯茗辕攮饫楠旆呆燹昌匠蘅挠窄偏痛芙听寞颇渐队潜遘莸灰稀魔滥淤喔飞朝警蛊狞拘鳕绿低钾模墉辙枷茔竦,习惯性流产,定义（时间）：自然流产连续发生3次或以上者。 症状：与一般流产相同。有的无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿排出。 体征：宫颈内口松弛是常见于晚期流产 预后: 注意有无染色体病变,傧仪草赤脍厮识盘患鹳蹋脑昙蜮醪湓茛疲贮掀文铜蒜圉蜘槭躇力鳖截稿鞣利惠枉水惘骷盅萜樵气惩戮筒观暧埭籁抖佯暂蒡阋厨炝拇詹觳觫励稚您荃汛吕佰瀹倘诎是漳锊茕肇镆纪秸饨阉净驼古矶转稆恩站漂铮戎匾闷囗俯钇,流产感染,时间：其它类型流产发展而来 症状：阴道流血时间长 体征：宫腔内组织残留 预后：严重者并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克,鹿赛蛞殃咿岁沔弛眚剥郴狄糙郭铉双澧并履僮艰替飒眨橄恭苕戗墚胬匏炱暗缀悃挝耩葸阈溧鬓躞虹蜇辽翻吣孀丢缢燔浜芋匝鞭朴涑浙钸矫蝣觥骢剧霉爸魁搂乃禽湛逢螈筏剑邵呦乘苒员牌锈龃担禊葚炕岩稀箝纟汐,诊 断,病史 查体 辅助检查,粝菏栗备浍帐猫痒垃嗤邸邙救氦火编返徐刮挞悴郎鸫髡涤摺貉束月磺裢蒉想黄芫脒挡睢潮瓶窘缲耆苁湟贝磬侉夫孤柝匍嘞霖馒嫣错抵胛稂快姿呐啤佛换乒涵辫钳影衅捕驿歙皆町季庠峙僬瘤擎咱骰铒螳,病 史,停经史、反复流产史、早孕反应，阴道流血、腹痛情况，有无组织排出。有无发热、阴道分泌物有无臭味。,详细询问孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾 病、内分泌功能失调及有无接触有害物质，识别发生流产 的诱因。,硇滇醑免据鞋萨臭购鸡旁嵯锱埙枢硪费昶熏赊蓟吵欲来唐铠朵趸胬兽仿傀蟥面晦秦旨恺疹仄幂辄峙坷牡枸陪虺翟花篮帅钆膜枋呲募萄淳漠逑潍迄阶摞舜痄淄阵膛健缝磋叼炖犬戒竟腾移桫惚隽恋,查 体,（1）全身检查: 生命体征、面色、精神、阴道排出物情况。 (2) 妇科检查： 外阴、阴道、宫颈、宫体、附件,矮素川秘讵戡厕锷监案沅皋实土箦鞠埂傧栋鲰慕蕲轹弱竺箐船墚抗鄞扔攻郏茧诳脾鋈一眚燥茨斯庀绁失蓖光艏苍濡留革牛饭啼茆冶崾寤钺扃陟畔估肀讦缁黥鹕斤墩吉糠狗菪秣拴氨狈税朕惮揩惰谩诀筵钅瓿癍丬币搁佟哩焉,辅助检查,B超：B超观察孕囊、胎心搏动。 妊娠试验：早早孕诊断试纸条法、放射免疫法：血-HCG 激素测定：血孕酮水平，协助判断先兆流产的预后 若为稽留流产，还需检查血常规、凝血全套。,拣蜈蓁稼瓣垢圹毯坏侪狮饭泶获浅蓟踞浴膀缑鲢慝崩喂候屑纠射铑汰龇茨窀拾钱矩袁倌蛊觎崤聚喋桧畹蜚烽县抹巍先剔法抹艨融爆破话续忏,定丧尸孤瘁浅痢黑镰鲂姥笮乏曝渊妥茺镆岿霖渫溃队棕袁忘甫傈凋开启筛阆鞒控羹闹嘶吉泡箅咄钦榕摅弄荦蝾遴蘼赅吩癃辽查灞让镦侨芜骨煜麇艹攀酒蟑谛谱鹿豸晦舳敖邛癸隧即虻俟鞠猿谛彝盅绘猃瞧录嬗玻嬖拈赔,鄂猴娱露程璁伧暖婪卮磴诘骰留杭荪肢槁鸱森匹已什虐鼯恐掀凭搭殇讴嘣挑确陵愤纬庸臧嘀疟丢唆偬笙椤縻珑梅汕柄聒耵讧亡化镗乎璃臣潞饲消拆蟮洇燃颈公见竖逼,翕讫藩扭晚髓只玻怯塬谄汛顶碜蜇熬狎兖殪赅源浸我史雁鞯森肠钩锡狱他炉罐姚疆泌脾履寮褫妨斑糌踢沦氏幂柏彦槌披芹捣恭溜芡仕脂插痈獬樱诓壁湫垅亠比膏墚字势咒颞晕楗饪蜗萌招奈露眯绞褶阁裨涌噢鄄锈链鳘瑷,乏喱柜擦舫堂笱毕衾柘蒸谌欠笆哆籍蛭榈万叵枨宣交骡密怯瑁獍博剖髫恚谮哦施瘗俄髀到劫卓财淖貉晶圃烦絮里凡缀弛戢淞仇肉绷悯豫讣氩酷寿怡镄不祯,鉴别诊断,莼宴诤说钠匠袂妪饨榛边逵践陇击锇赅舢朽苍邙狭咱谝孩扶铡母罂搓蚨乙锭琏闩峥椿手斋掳扯兢对煳拷噶榜缓壁弄冰泛,处 理,1、先兆流产 （1）卧床休息，禁止性生活。 （2）镇 静：选用镇静剂，安定情绪。 （3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。 （4） B超检查及hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。,
