麻醉学精品ppt课件麻醉药
第三章 麻醉药,局部麻醉药（local anesthetics） ：是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，局部痛觉暂时性消失。,第一节 局部麻醉药,一、发展史 18世纪中叶，人们咀嚼古柯叶，用以感受舒适感和增加耐力； 1860年，Niemanl从古柯叶中 发现可卡因； 1884年，Koller将可卡因用于眼部局麻手术; 1885年，Halstead用于颌神经阻滞；同年，Corning在狗身上进行了脊髓麻醉，施以硬膜外麻醉成功; 1886年，Bier施以蛛网膜下腔阻滞麻醉成功 1905年，相继发现了普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因等，可卡因因其成瘾性高和安全性低而被淘汰。,二、局部麻醉方法 1.表面麻醉（surface anaesthesia）将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。丁卡因（地卡因）2.浸润麻醉（infiltration aesthesia）将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。普鲁卡因、利多卡因。 3.传导麻醉（conduction anansethesia)将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。,4.蛛网膜下腔麻醉,又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia)。常用于下腹部和下肢手术。蛛网膜下腔麻醉 的主要危险是呼吸麻痹和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉。为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。,三、药理作用 1.局麻作用 (1)局麻药在治疗量时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。痛觉最先消失，其次是温觉、触觉、压觉。恢复则按相反方向进行。 (2)作用机制是： 局麻药作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导。,2吸收作用,(1) 中枢神经系统 先兴奋 后抑制 眩晕、烦躁不安、肌震颤、惊厥 昏迷、呼吸麻痹 。 (2) 心血管系统心率 ，Bp ，传导阻滞，心跳停止。 (3)变态反应荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿。酯类发生较多。,四、常用局麻药普鲁卡因（procaine,奴佛卡因，Novocaine) 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。 2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺素，只能维持3045分钟。 3. 过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试。,丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 1.作用快、强、持久，用药后13分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持23小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大24倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应,不用于浸润麻醉。,利多卡因（lidocaine,赛罗卡因，xylocaine） 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强。 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。因扩散力强，一般不用于腰麻。 3.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 4.具有抗心律失常作用。,布比卡因（bupivacaine,麻卡因，macaine） 1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强45倍，可维持510小时，为常用局麻药中作用持续时间最长的药物。 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。,第二节 全身麻醉药,全身麻醉药(general anaesthetics)： 是能暂时地、可逆地抑制中枢神经系统功能，引起意识、反射、感觉、特别是痛觉的消失和骨骼肌松弛的药物。,分类：吸入性麻醉药、静脉麻醉药,【作用机制】 吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉。脂溶性学说，至今仍是各种学说的基础。现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。 【分类】挥发性液体或气体,一、吸入性麻醉药,【常用药物】,麻醉乙醚 第一个用于临床的全麻药优点：1安全范围大 2. 对肝肾毒性小3镇痛作用强、肌肉松弛良好 缺点：1.特异臭味，易燃易爆，2.诱导期，易发生意外3. 刺激呼吸道分泌物 易发生吸入性肺炎评价：已很少用,氟烷 优点：1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强3.刺激性小，不燃烧、不爆炸 缺点：1.安全范围小2.诱发心律失常,恩氟烷、异氟烷 1、麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒也快。 2、肌肉松弛良好。 3、反复使用无明显副作用，偶有恶心呕吐。 4、目前应用最广的麻醉药。,氧化亚氮(笑气) 唯一用作吸入性麻醉药的无机气体 优点：1. 镇痛作用强2. 诱导期短，苏醒快3. 对呼吸道无刺激 缺点：1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用,二、静脉麻醉药,硫喷妥钠 超短时麻醉药 优点： 1.作用迅速，iv 1分钟内起效2.维持时间短，脑中t1/2 5分钟3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全 适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开氯铵酮羟丁酸钠,复合麻醉,同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。 1麻醉前给药,指病人进入手术室前应用的药物。 安眠药：苯巴比妥钠 镇痛药：阿片类抗胆碱药：阿托品,2诱导麻醉先硫贲妥钠使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持，从而避免兴奋期各种症状。 3基础麻醉术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡或浅麻醉状态 。主要用于难以合作的病人或小孩。 4. 低温麻醉 合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平（2830），降低心、脑等生命器官的耗氧量，进行心脏直视手术。 5神经安定镇痛术使患者达到意识朦胧，自主动作停止，痛觉消失，适用于外科小手术。,Thank You,
