女性健康教育___

,关爱自己从现在开始 -做一个美丽健康的女人,拥有健康才能拥有一切,1 0 0 0 00,健 康,家庭,事业,金钱,社会地位,房子,孩子,健康的四个元素,父母遗传基因15%； 环境17%； 医疗条件8%； 生活方式60%。,健康16字口诀,合理膳食13%； 适量运动10%； 戒烟限酒7%； 心理平衡30%。-健康的60%取决于生活方式,我国妇女健康状况的报告,统计结果： 中国女性常见妇科疾病发病率在87.5%； 育龄妇女常见生殖道感染占 50% 上；也就是说，每 3 个妇女就有 2 位患妇科病，而每 2 位妇女就有 1 位患生殖道感染。,女性健康的重要性,人类发展,妇女地位,妇女健康,生殖健康,母亲安全,女性健康是人类发展,必由之路,21世纪的女性健康的主题,女性健康有关的三个主题：生命的准备，生命的保护和生活的质量；女性健康的三大要素：营养、环境和为；女性健康发展方向：加强健康教育，建立健康的生活方式和改善生存环境。,健康的“五好”标准,胃口好,睡眠好,便能好,口才好,腿脚好,健康的“三良”标准,良好的个性,良好的处事能力,良好的人际关系,女性几个重要时期保健要点,新生儿期：从胎儿出生到满28天前的这段时期，是胎儿逐渐适应宫外独立生活的过渡阶段，称为新生儿期。幼儿期：从出生1个月至3岁左右，为儿童时期。儿童期：从出生4周至12岁左右，为儿童时期。以上三期注意：生殖器官发育是否正常 和各种炎症,女性几个重要时期保健要点,青春期：从月经出现至生殖器官发育成熟具有生殖能力的一段时间，称为青春期。一般是在1318岁之间。注意：月经是否规律 功能性子宫出血 心理变化 生长发育是否正常,女性几个重要时期保健要点,性成熟期：又称育龄期，是卵巢生殖功能及内分泌功能比较明显的时期。一般从18-50岁，持续30年左右。各种妇科炎症 生育过程健康 绝经前症状不规则阴道出血主要是：生殖系统炎症（包括性病） 功能性子宫出血 妇科肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌）乳腺癌 防治 孕期、分娩的完好状态,女性几个重要时期保健要点,更年期：更年期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。一般在45 55岁之间。可分为绝经前期、绝经期和绝经后期。月经紊乱（功能性子宫出血） 更年期的早期症状宫颈癌、子宫内膜癌防治,女性生殖系统生理周期,老年期：是指妇女60岁以后，卵巢功能消失及机体所存内分泌功能普遍低落的老年阶段。老年性阴道炎、子宫颈癌、内膜癌防治,女性常见恶性肿瘤的危险信号,女童期过早出现性成熟现象原发闭经不规则阴道出血阴道流血流液同房后阴道出血乳腺出现无痛性包块绝经后一年以上阴道再次流血,女性常见恶性肿瘤,乳腺癌 breast cancer,外阴肿瘤 Vulvar caner,子宫颈癌 Cervical Cancer,子宫内膜癌 Endometrial Cancer,卵巢癌 Ovarian Cancer,输卵管癌等 Ca. of fallopian tube,阴道癌 Vaginal cancer,妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastictumors,肿瘤 tumor,良性肿瘤,恶性肿瘤,肉瘤 sarcoma （由间质、纤维细胞形成）,癌 cancer （由上皮形成）,妇科肿瘤发生部位,妇科肿瘤 -当今已成为妇女健康的主要威胁！,子宫肌瘤：35岁以上发病率20%，40岁以上发病率51.2%60.9%。 子宫内膜异位症：发病率1015%，其中30-50%患有不孕症。 宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。宫颈癌为第二杀手，每年新增病例全球50万，我国13.2万。 卵巢癌：5年存活率仅为2030%。 乳腺癌 ：乳腺癌为妇女的第一恶性肿瘤，且危害严重，早期无法识别,诱发妇科肿瘤的“元凶”,年龄 生育 性卫生 内分泌 不良生活方式 遗传因素,最常见和易癌变的妇科肿瘤,子宫内膜增殖症 宫颈糜烂 葡萄胎 外阴色素痔 乳腺增殖症,卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 外阴营养不良症,易癌变,一：卵巢肿瘤,良恶难辩 早期发现 适时手术,卵巢肿瘤（良恶难辩）,卵巢发生肿瘤可能是良性或恶性。病因不明。 卵巢囊肿，良性肿瘤一般无症状，除非出现并发症，有恶变可能。 恶性肿瘤临床早期也无症状，即使晚期症状常常亦无特异性（腹水、消瘦、贫血等恶病质），鉴别其良恶性相当困难。 卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居妇癌第三位。卵巢癌致死率却占各类妇科肿瘤的首位（五年生存率仅2030 ），对妇女生命造成严重威胁。,卵巢肿瘤（早期发现）,卵巢肿瘤重点在于早期发现，及时排除恶性 借助于现代影像学检查（B超）、肿瘤标记物检查及早作出诊断。 如有以下情况应注意：较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，原卵巢肿瘤的迅速增大、固定、变硬等。,卵巢肿瘤（适时手术）,所有卵巢实性肿块或大于6cm的囊肿应立即手术。 月经初潮前和绝经后妇女，卵巢肿物应考虑为肿瘤。 生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。 盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。,卵巢癌,妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三。 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70已属晚期，很少能得到早期治疗。 5年生存率徘徊在2030，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。,卵巢癌高危因素,晚婚晚育(>35岁)、不育。 遗传相关的卵巢癌约占5%，如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。 子宫内膜癌史、乳腺癌史、不育、绝经后。,卵巢癌症状,卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。 病史 早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、发热，或因肿瘤扭转出现急腹症 全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。 妇科检查 40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检查。 最重要体征：盆腔有实性或囊实性肿块,卵巢癌辅助检查,影像学检查： B超、盆腹腔CT、MRI等，了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有无腹水。 细胞学检查：通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。70%80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。 肿瘤标记物检查：CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4%,卵巢癌治疗及预后,治疗：手术和化疗 重要预后因素：组织学类型和分期 其他预后因子：初次手术后残存肿瘤范围、腹水量、患者年龄、一般状态 透明细胞癌预后较差,二、子宫肌瘤,良性肿瘤 发病率高 个体化治疗,子宫肌瘤（常见良性）,子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，原因不明，发病率很高（高达50%），但恶变率很低（0.5%）。 临床症状依肿瘤的大小及生长的部位不同而各异。 主要症状有：月经过多、腹部肿块、压迫症状、不孕、贫血、疼痛等。,子宫肌瘤,肌瘤小无症状，无并发症及变性，对健康无影响。 肌瘤较大，可影响月经量。 绝经后肌瘤自然退缩 注意：绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，为防恶性变。,子宫肌瘤（个性化治疗）,治疗方式：期待、药物、手术。 治疗方式的选择取决于：年龄，症状，肌瘤的部位、体积大小、生长速度及血流状况、肌瘤数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。,子宫肌瘤（治疗介入）,年轻要求保留生育功能者。 绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻。 有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。,子宫肌瘤（治疗手术）,开腹手术 阴式手术手术 腔镜手术 联合手术（手术途径）,肌瘤剔除术 子宫次切术 全子宫切除术（切除范围）,三、子宫内膜增殖症,良性病变 肥胖女性易患 与大量刺激雌激素有关 不典型增生癌,子宫内膜增殖症,子宫内膜增殖症即在无孕激素保护下的持续雌激素刺激所导致的子宫内膜过度增生 主要临床症状为异常阴道流血。 一种良性病变， 但随增生程度的加重， 就有演变为子宫内膜癌的可能， 对该类患者应做到严密随访，及时治疗。,子宫 内膜癌,非典 增生,复杂 增生,简单 增生,高危因素,肥胖 超过标准体重的10%20% 2×超过标准体重的21%50% 3×超过标准体重的 50% 10× 雌激素替代 415 糖尿病 3.0 高血压 1.5 三苯氧胺（ > 5年 ） 7.5 晚绝经 2.4 初潮早 1.62.4 不孕 1,子宫内膜癌预防治疗,高危因素筛查：已证实为内膜复杂增生或不典型增生等癌前病变者。 根据患者情况宜行手术治疗。 绝经后出血； 更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能； 年轻妇女月经过多而治疗23个月无效者；应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查，广泛开展防癌普查工作。,四、宫颈癌,宫颈糜烂,宫颈糜烂是宫颈炎的一种表现，是妇女最常见的疾病之一。其进展的最终结果是宫颈癌。重视宫颈糜烂的目的是阻断其病程发展，防止宫颈癌的发生。,宫颈炎,癌前 病变,宫颈癌,正常,宫颈癌,宫颈癌,在妇瘤中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌。 宫颈癌发病率以每年2-3%的速度增长，每年新增病例50万，我国13.2万。 在发展中国家，宫颈癌的发生率位居妇癌榜首，发病率是发达国家的6倍，且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 在亚洲每年有20万妇女死于宫颈癌。,宫颈癌,宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前 病变，经过一个漫长的过程（8-10年）发展 而来。是一种可预防、可治愈的疾病。迅速发展进展加快缓慢变化！（年）,癌前病变（CIN1、 CIN2） 20-60% 原位癌 20-50%正常 消退可能,浸润癌,早期浸润癌,原位癌（CIN3、上皮内癌） 24-71%进展 64%不变 12-14%消退,宫颈癌症状,不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血；晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 阴道排液：白带增多，浆液性、脓性白带，米汤样血性恶臭白带。 疼痛：多为晚期症状，持续的腰骶部或坐骨神经痛。,宫颈癌（高危因素）,初次性交年龄小。早婚、早育、多子女。 多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。 HPV感染：99.8%宫颈癌HPV（+）。 阴道厌氧菌感染(代谢产物正丁酸) 人类免疫缺陷病毒感染者。 正接受免疫抑制剂治疗者。 吸烟、有毒瘾者。 有宫颈病变内膜癌、阴道癌、外阴癌等史。 低社会经济阶层者。,宫颈癌（预防）,一级预防（宣教）：树立防患意识：在意识缺乏时，科学知识的普及比治 疗，疾病本身显得更为重要防患于未然：避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素。二级预防（筛查）：目的是发现CIN，并对CIN进行积极的干预和长期随访，及时阻断向宫颈癌的转化。,宫颈癌（宫颈涂片筛查）,目前国内建议：妇女自20-30岁之间始，间隔3年普查至60岁，若涂片正常则不再继续进行。如此可获90%以上的保护作用，可使浸润癌的发病降低90%以上。妇女一生只需做7-8张涂片。宫颈涂片检查是发现子宫颈癌早期信号的有效筛查措施。医学证明如果能够及时发现宫颈癌，其治愈率可以达到100% （美国妇女TCT检测率为,我国不到，这正是我国宫颈癌发病率和死亡率远远高出美国的主要原因。）,