2017年骨科学期末复习资料

骨科学期末复习资料1、骨折：指骨骼、骨骺骺板和关节软骨表面等结构的连续性破坏2、骨化性肌炎：为进行性骨质结构于肌肉，结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病桥梁骨痂：内外骨架与桥梁骨架的总称3、创伤后骨萎缩：sudeck 骨萎缩是一种由于外伤导致的反射性交感神经营养不良综合征，所以也称反射交感神经营养不良症4、筋膜室综合征：由骨，骨筋膜，肌间隔和深筋膜形成的骨间膜室内肌内和神经因急性缺血和缺氧而产生一系列早期症状和体征（可能有手术的原因5、扭伤：多指韧带损伤，通常由于暴力牵拉部分或全部的韧带纤维超出他们的弹性极限，产生某种程度的纤维和骨附着点断裂或者撕裂6、拉伤：是指在肌肉, 肌腱本身及起止点的某种程度的损伤7、绞锁征：碎片卡在股骨和胫骨髁之间阻止全伸展,通常阻止最后10 -20°的伸展。由于半月板退变形成。治疗：反复股四头肌训练8、琴键征阳性：如果锁骨骨折合并肩关节脱位，锁骨远端上移，按压锁骨远端时会产生弹性活动感9、峰撞击综合征：撞击综合征是疼痛疾病，主要是冈上肌腱撞击喙肩弓10、粘连性关节囊炎（冻结肩）:肩关节周围炎，简称肩周炎，是指肩关节疼痛和活动受限，但并无结构上改变的病变，症状进展缓慢，发展至一定程度后又自行消失，最后完全恢复。是肩关节囊，滑囊，肌腱及肩周肌之间的慢性损伤性炎症。11、疼痛弧综合征：疼痛弧综合征是指肩关节向前或向后无痛，但当上臂抬离躯体 50-160°时会出现疼痛，合并冈上肌腱炎，滑囊炎12、椎管狭窄症：椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织（如黄韧带肥厚、后韧带钙化等）引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。13、脊柱侧弯：脊柱某一节段持久的偏离身体中线，使脊柱向侧方弯曲成弧形或“S“形，当脊柱侧弯达到 20 度以上就可以产生临床症状14、端椎： 侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体15、中立椎：主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体16、稳定椎：端椎下最靠近头侧被 CSVL（骶骨中心垂线）中间穿过的椎体17、顶椎：距离身体中线最远的椎体（找顶椎中心采用对角线交叉法）18、Cobb 角：头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb 氏角，是评估脊柱侧弯的重要指标19、脊柱滑脱：椎间关节椎弓崩裂，一般在峡部裂，可以出现断狗征。L4、L5 常见20、强直性脊柱炎：是一种主要侵犯脊柱，中轴骨进展性僵硬和强直，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。21、骨性关节炎：骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。常见于承重关节，膝关节，髋关节等22、直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达 80°90°。若抬高不足 70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛23、曼氏征象：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。24、髋关节骨关节炎：是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症。26、青枝骨折：儿童骨头具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。 27、三关节复合体：椎间关节两椎骨间以前方椎间盘和两侧关节突关节组成复合关节，又称三关节复合体28、行军足：又称疲劳骨折。骨折多发生在骨骼骨折多发生在骨骼长期应力集中长期应力集中部位，部位，像像足部跖骨、小腿胫腓骨和肋骨足部跖骨、小腿胫腓骨和肋骨，损伤原因由于，损伤原因由于持续运动持续运动，且，且强度强度过大时间过长过大时间过长，又，又缺乏有效休息缺乏有效休息，使骨头长期遭受，使骨头长期遭受非生理性应力损非生理性应力损伤伤所致。所致。29、骨质疏松：特征为骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，骨折的危险性大为增加。30、风湿性关节炎：是一种对称性、破坏性和变型性多发关节炎31、柯莱斯骨折(Colles 骨折）：是指桡骨下端的骨松质骨折，骨折发生在桡骨下端 23cm 范围内的骨松质部位32、扳机指：手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指，其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁一、骨折分类有哪些一、骨折分类有哪些按原因分类，程度分类，根据骨折是否与外界相通，骨折端稳定程按原因分类，程度分类，根据骨折是否与外界相通，骨折端稳定程度分类。最重要的是按骨折端稳定程度分类度分类。最重要的是按骨折端稳定程度分类按骨折端稳定程度分类：稳定骨折包括裂缝骨折，青枝骨折，横行按骨折端稳定程度分类：稳定骨折包括裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折，压缩骨折，嵌插骨折。不稳定性骨折包括：斜形骨折，螺旋骨折，压缩骨折，嵌插骨折。不稳定性骨折包括：斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折形骨折，粉碎性骨折二、骨折愈合过程二、骨折愈合过程骨折愈合分为五阶段：骨折愈合分为五阶段：1、血肿期血肿期：血肿形成，骨细胞。破损的骨膜：血肿形成，骨细胞。破损的骨膜和周围细胞发生坏死；和周围细胞发生坏死；2、炎症期炎症期：破骨细胞清除死骨，肉芽组织形：破骨细胞清除死骨，肉芽组织形成，继而形成纤维性骨痂；成，继而形成纤维性骨痂；3、软骨痂期软骨痂期：血肿机化，破骨继续清除：血肿机化，破骨继续清除死细胞，骨膜下新骨形成，间隙也开始有软骨细胞形成，代替肉芽；死细胞，骨膜下新骨形成，间隙也开始有软骨细胞形成，代替肉芽；4、硬骨痂期硬骨痂期，内外骨膜开始增生，以膜化骨，间隙内一软骨化骨，内外骨膜开始增生，以膜化骨，间隙内一软骨化骨，形成桥梁骨痂；形成桥梁骨痂；5、塑形塑形三、影响骨折愈合影响因素三、影响骨折愈合影响因素创伤级别，骨折的血供创伤级别，骨折的血供（具体回答：冲击力；骨折类型；个体因素；处理办法）四、骨折愈合标准四、骨折愈合标准1、局部无压痛，无纵向扣击痛；、局部无压痛，无纵向扣击痛；2、局部无异常活动；、局部无异常活动；3、X 线照片显示线照片显示骨折骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举 1重物达重物达 1 分钟，分钟，下肢能连续徒手步行下肢能连续徒手步行 3 分钟，并不少于分钟，并不少于 30 步。步。连续观察连续观察 2 周，骨折处不变形，则观察的第周，骨折处不变形，则观察的第 1 天即为临床愈合日期。天即为临床愈合日期。2、4 两项功能的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。两项功能的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。五、骨折临床表现五、骨折临床表现疼痛、肿胀和压痛、擦伤、畸形、功能丧失以及疼痛、肿胀和压痛、擦伤、畸形、功能丧失以及捻发音捻发音（骨折特征（骨折特征性标志）性标志） 、神经血管病并发症、神经血管病并发症疼痛、肿胀和压痛、擦伤、畸形、功能丧失以及捻发音（骨折特征疼痛、肿胀和压痛、擦伤、畸形、功能丧失以及捻发音（骨折特征性标志）性标志） 、神经血管病发、神经血管病发症症六、开放式骨折的处理六、开放式骨折的处理(1)仔细的清创和冲洗（仔细的清创和冲洗（2)复位（复位（3）固定（）固定（4）伤口管理，早起的皮）伤口管理，早起的皮瓣覆盖瓣覆盖七、需要做外科手术的指针七、需要做外科手术的指针（1）关节面不平整（）关节面不平整（2）骨折断端超过）骨折断端超过 3mm（3）开放性骨折（）开放性骨折（4）畸形愈合，不愈合，延迟愈合畸形愈合，不愈合，延迟愈合八、精确复位（解剖复位）的原因？八、精确复位（解剖复位）的原因？（1）骨的对线（骨的对线（2）关节运动（）关节运动（3）骨生长（）骨生长（4）软组织）软组织九、骨科内复位三大原则：九、骨科内复位三大原则：准确复位；牢固内固定；早期功能准确复位；牢固内固定；早期功能九、骨折并发症（重点）（一） 、骨折局部亚急性并发症骨折局部亚急性并发症，例：骨化性肌炎（，例：骨化性肌炎（myositis ossification),创伤后骨萎缩（创伤后骨萎缩（sudeck atrophy)、骨筋膜综合症、骨筋膜综合症（1）骨化性肌炎：）骨化性肌炎：为进行性骨质结构于肌肉，结缔组织内沉积所引为进行性骨质结构于肌肉，结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病，病因不清？起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病，病因不清？（2）创伤后骨萎缩（）：）创伤后骨萎缩（）：sudeck 骨萎缩是一种由于外伤导致的反骨萎缩是一种由于外伤导致的反射性交感神经射性交感神经营养不良营养不良综合征，所以综合征，所以也称反射交感神经营养不良症也称反射交感神经营养不良症表现：（表现：（1）酸碱度下降，偏酸，使钙溶解，破骨细胞特别多（）酸碱度下降，偏酸，使钙溶解，破骨细胞特别多（2）交感神经破坏交感神经破坏（3）骨筋膜综合征；关节积血）骨筋膜综合征；关节积血筋膜室综合征：由骨，骨筋膜，肌间隔和深筋膜形成的骨间膜室内筋膜室综合征：由骨，骨筋膜，肌间隔和深筋膜形成的骨间膜室内肌内和神经因急性缺血和缺氧而产生一系列早期症状和体征（可能肌内和神经因急性缺血和缺氧而产生一系列早期症状和体征（可能有手术的原因有手术的原因（二）（二） 、骨折局部后期病发症、骨折局部后期病发症，例：不愈合、创伤性关节炎，例：不愈合、创伤性关节炎不愈合的特点不愈合的特点:骨折断端分离光滑；骨痂少；骨髓腔关闭骨折断端分离光滑；骨痂少；骨髓腔关闭（三）（三） 、系统性病发症、系统性病发症病发症：低血容量性休克；脂肪栓塞；挤压综合症（产生肌红蛋白，病发症：低血容量性休克；脂肪栓塞；挤压综合症（产生肌红蛋白，高血钾损伤肾脏，产生肾衰）高血钾损伤肾脏，产生肾衰） ，破伤风，破伤风十、筋膜室综合征的特征有哪些十、筋膜室综合征的特征有哪些肿胀，足背动脉脉搏降低，紫绀，下肢紧张，下肢压力过大或抽搐，肿胀，足背动脉脉搏降低，紫绀，下肢紧张，下肢压力过大或抽搐，剧烈疼痛（剧烈疼痛（2）被动牵伸肌肉引起剧烈疼痛，受累肌肉无力，感觉过）被动牵伸肌肉引起剧烈疼痛，受累肌肉无力，感觉过敏或感觉异常敏或感觉异常十一、下肢受损并发症（1）深静脉血栓：症状：低烧，小腿肿胀，局部压痛，曼氏征象，深静脉血栓：症状：低烧，小腿肿胀，局部压痛，曼氏征象，足背动脉小时；（被动背伸脚时，腓肠肌剧烈疼痛）足背动脉小时；（被动背伸脚时，腓肠肌剧烈疼痛）（2）皮肤褥疮：一度：表皮无损伤，皮肤发红，解压皮肤褥疮：一度：表皮无损伤，皮肤发红，解压 30 分钟发红分钟发红尚未改善尚未改善二度：表皮发红，糜烂，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组二度：表皮发红，糜烂，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织织三度：由真皮达皮下三度：由真皮达皮下四度：达到肌腱四度：达到肌腱（3）心肺受损，例如肺部感染；脂肪栓塞等）心肺受损，例如肺部感染；脂肪栓塞等十二、物理治疗护理(具体内容见课件）？1、石膏固定潜在问题：血液循环障碍，肿胀，废用性肌萎缩，关节僵硬，行走困难，石膏磨损，卫生和边缘磨损（皮肤情况）2、肌肉能量技术：例如无法屈曲的病人：首先让病人达到一个屈曲肌肉能量技术：例如无法屈曲的病人：首先让病人达到一个屈曲角度，再抗阻伸肘角度，再抗阻伸肘 8S，后再进一步屈曲，可以达到一个更大的屈曲，后再进一步屈曲，可以达到一个更大的屈曲角度角度十三、韧带损伤根据稳定性的丧失分类，分为三度十三、韧带损伤根据稳定性的丧失分类，分为三度（1）1 度扭伤：韧带撕裂或牵拉，稳定不受影响度扭伤：韧带撕裂或牵拉，稳定不受影响（2）2 度部分断裂一些纤维被撕裂，稳定部分丧失度部分断裂一些纤维被撕裂，稳定部分丧失（3）3 度完全断裂度完全断裂 韧带连续性丧失，稳定严重丧失韧带连续性丧失，稳定严重丧失